试论在基础护理学实训教学中简化OSCE方式的应用

覃向梅 吴梅 朱虹

【摘    要】将简化的OSCE方法应用于基础护理学课程的考核，可以有效地考核护生的知识掌握、操作技能和临床实践能力。同时，也能让护生在学习的过程中发现自己的不足，建议在护理专业其他课程考核中进行推广。

【关键词】基础护理学  实训教学  OSCE  应用

中图分类号：G4      文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.01.084

基础护理学是护理专业学生的必修专业基础课，是一门培养护生专业知识和技能应用能力的课程。技能考核是检验学生护理基础学习效果的关键环节。应用客观结构化临床考试方法可以多角度、多维度检测护生的基本理论知识和操作技能，比传统考核方法更客观、更接近临床实践。然而，OSCE方法在实施过程中存在人力消耗大、组织时间长、程序复杂等问题，且对评估参与者的案例分析能力要求较高，不适合低年级护生使用。本课题组初步制定简化OSCE方式，并将其应用于护理专业本科生基础护理学技能考核中，现报告如下。

一、对象和方法

首先，对象。采用整群抽样的方法，选取2017年本科四年制学校护理专业的共有161名学生参加了基础护理技能评估。采用简化的OSCE方法对护生进行评估。161名护生中有一名因病未参加评估，160名最终参加了评估，其中包括27名男性，女性133人，年龄19-21岁，平均（19.21±2.35）岁，均完成了护理基础理论及实践相关课程。

其次，方法。一是评价方法采用简化的OSCE方法。测试站的设置参考了经典的OSCE方法，简化为健康评估站和技能操作站两个测试站。健康评估站，护理学生需要提取临床护理的情况下，和一个护理学生负责回答问题，给予相应的护理诊断，制定护理计划，然后团队成员会将任务分配给第二个考试站（技能操作站）完成相应的技能评估。第一测试点护理病例从10例典型临床病例中选取，难度适中，具有代表性。第二检测站的技能考核项目为基础护理实训重点，包括吸氧法、吸痰法、导尿术、灌肠术、鼻饲法、特殊口腔护理、肌内注射法、静脉输液法、单人徒手心肺复苏术9项。参照全国护理技能大赛标准，细化各项技能的考核评分标准，并提前培训考核教师和实验准备教师，统一评分标准。参与评估的160人根据学生人数进行排名。每4人组成一个评估小组。共40组护生参与评估。评估的顺序是由抽签决定的。二是评价指标自行设计简化OSCE问卷，问卷内容包括护生对简化OSCE方法的感受、对简化OSCE检测站设置的看法、对简化OSCE方法的评价。问卷分为3个维度，共11个条目。对护生考核后进行现场问卷调查，问卷有效回复率为100%。三是统计方法采用SPSS 20.0进行数据处理，计量数据基于（x±s）为平均值，计数资料以百分比表示。

二、讨论

（一）简化OSCE方法的优点

首先，简化了OSCE方法使得设计合理性。基础护理是一门实践性很强的学科，其教学目标是培养应用型、技能型护理人才，使学生掌握基本的临床护理技能，具有评价护理、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施的能力。OSCE是一种客观、有序、有组织的评估方法，已成为评估医学生临床能力的新标准。经典OSCE方式前期准备工作烦琐，考试时间很长，编制实验和评估教师的工作负担很重，并且基础护理学开设于第三学期，学生是低级的护理学生，内、外科护理学和健康评估尚未开展。如护理专业课程，临床病例分析能力较差，所以经典的OSCE方法不适合低年级的护理专业学生。而本研究所采用的简化OSCE方式为参照经典OSCE方式设计的，简化了OSCE组织的内容和程序，减少了测试站的数量，缩短了测试时间，保留了健康评估站和技能操作站，在简化的前提下，其仍然可以在评估学生的护理评估能力和操作能力中发挥作用，更适合低年级护理基础课程的考核。

其次，护生对简化的OSCE方法接受度高。护生对简化OSCE方法的评价调查结果显示，绝大多数护生对简化OSCE方法持积极态度，接受度较高，与国内其他学者相似。对参加OSCE的护理本科生进行定性访谈，结果一致。护理学生普遍认为简化OSCE组织方法客观、公正，评估方法新颖，简单、高效，并能反映护理学生的临床操作技能，有助于护理学生巩固理论知识，发现自己在课程学习和技能操作中的缺点。授课教师也认为，与传统课堂评价方法相比，OSCE组织方法的简化不占用课堂时间，允许学生实践和评估集中，避免造成知识链断开独立评估每个操作项，更接近实际的临床工作。为使护生对护理程序有更深入透彻的了解，提高护理能力和批判性思维能力，值得应用于护理基础课程的评估，建议在其他护理课程中推广。

（二）简化OSCE方法的实施细节仍需改进

本课题组由于是第一次将简化的OSCE方法应用于护理基础课程的考核，在学生的组织实训、临床病例掌握的难度、检测站的设置、测试时间的分配等方面还存在一些不足需要改善。在考场设置方面，24.4%的护生认为考试时间设置不够合理，进行案例分析的时间相对较短;11.3%的护生认为考点设置不够合理，考试等待时间长，可能对考核流程不熟悉和考核组织无序有关。在未来，我们必须安排时间合理的评估，为候选人留下足够的时间去思考和回答，并在评估之前对学生进行强化训练，使他们有一定的简化OSCE组织过程的理解，消除他们的紧张和焦虑，使评估的顺序组织更标准化和有序。此外，由于简化的OSCE方法仍处于试验阶段，本次评估没有使用标准化的患者来测试护生与患者的沟通能力和护理能力。21.3%的护生认为这次评估的病例比较难。建议今后的案例设計更加严谨合理，难度适中，以有效测试护生对临床问题的判断和处理能力。

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