护理人员对癌性爆发痛认知及管理现状的调查研究

宋 颖，田 畅，冯莉霞

（天津医科大学肿瘤医院/国家肿瘤临床医学研究中心/天津市“肿瘤防治”重点实验室/天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

癌性爆发痛（breakthrough cancer pain,BTcP）是指在基础性疼痛控制相对稳定和药量充足的前提下，自发的或有相关的可知或不可预知的触发因素引发的短暂、剧烈的疼痛加重现象，简称爆发痛[1]。据统计，癌痛患者中爆发痛的发生率达33%～95%，是癌症患者常见的症状之一[2-3]。与基础性癌痛相比，爆发痛发作快、疼痛剧烈，发作时常令患者痛苦不堪，甚至诱发患者自杀等事件，严重影响患者的生活质量[4-5]。患者发生爆发痛时预后较差，不仅对阿片类药物的治疗产生抗拒心理[6]，还会使患者的治疗依从性降低[2]。护理人员在患者爆发痛评估、观察、治疗、护理及随访等过程中承担着重要的作用[7]。本研究通过调查护理人员爆发痛相关知识掌握情况，旨在为进一步开展护理人员爆发痛管理培训提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，于2019年3—4月选取天津医科大学肿瘤医院的397名护理人员。纳入标准：在岗的注册护理人员；从事临床肿瘤护理工作；自愿参与本研究。排除进修及实习的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷采用自行设计的护理人员一般资料调查问卷，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、是否取得肿瘤专科护士资质、是否为癌痛规范化治疗示范（good pain management,GPM）病房护士等。

1.2.1.2 护理人员癌性爆发痛认知及管理状况问卷采用陈乐[8]编制的护理人员癌性爆发痛认知及管理状况问卷，问卷包括爆发痛的相关知识和管理两部分。爆发痛的相关知识包含爆发痛的基本特征、一般知识、评估、镇痛治疗4个维度，共18个问题（8个选择题，10个是非题），每个问题回答正确计1分，回答不正确不计分，总分0～18分，回答正确得分占总分的百分数计为维度或总回答正确率；爆发痛的管理包含护理人员对爆发痛的知晓、评估、处理、参与管理及健康教育状况5个方面，共13个问题，总分为0～13分，回答“否”计0分，“是”计1分。该问卷Cronbach’sα系数为0.84，重测信度系数为0.80，内容效度系数为0.92。

1.2.2 资料收集方法以科室为单位，由经过培训的调查者（科室骨干护士）发放问卷，采用统一的指导语指导护理人员匿名填写，调查者当场检查并收回问卷。本研究共发放问卷400份，回收397份，均为有效问卷，有效问卷回收率为99.25%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计数资料以频数、构成比描述，计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用t检验或方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料纳入研究分析的397名护理人员中，男性18名、女性379名，年龄（32.49±5.66）岁，工作年限（9.25±3.54）年，学历为大专23名、本科365名、硕士及以上9名，护士45名、护师243名、主管及以上109名，肿瘤专科护士68名、非肿瘤专科护士329名，GPM病房护士91名、普通肿瘤病房护士306名。

2.2 护理人员爆发痛相关知识掌握情况397名护理人员爆发痛相关知识总得分为1～16分，爆发痛的相关知识问卷总回答正确率为44.89%，详见表1。

表1 护理人员爆发痛相关知识得分情况（N=397）

2.3 护理人员爆发痛的管理现状护理人员知晓爆发痛的得分率为85.14%，护理人员在癌痛爆发痛的评估、处理、参与管理及健康教育方面的得分率为48.61%～74.81%，详见表2。

表2 护理人员对爆发痛的管理情况 （N=397）

2.4 不同特征护理人员的爆发痛相关知识得分比较不同性别、年龄、工作年限及是否取得肿瘤专科护士资质的护士间爆发痛相关知识得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同学历、职称及是否为GPM病房护士间爆发痛相关知识得分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同特征护理人员的爆发痛相关知识得分比较（分，±s）

表3 不同特征护理人员的爆发痛相关知识得分比较（分，±s）

项目性别例数得分F/t值0.575 P值0.566男女年龄（岁）0.356 0.701 20～29 30～39≥40 18 379 119 229 49 8.39±1.46 8.07±2.32 7.94±2.38 8.14±2.37 8.20±1.62学历5.143 0.006职称大专本科硕士及以上护士护师主管护师及以上23 365 9 45 243 109 7.78±1.70 8.05±2.26 10.44±3.54 7.09±1.94 8.07±2.29 8.53±2.31 6.528 0.002职务1.456 0.235护士带教护士护士长362 25 10 8.03±2.30 8.56±2.18 9.00±1.76工作年限（年）1.187 0.306≤10 11～20＞20肿瘤专科护士1.409 0.160是否 是否254 100 43 68 329 8.09±2.35 8.27±1.72 7.63±2.96 8.44±2.03 8.01±2.33 GPM病房护士4.531＜0.001 91 306 8.95±1.98 7.83±2.31

3 讨论

3.1 护理人员爆发痛相关知识缺乏晚期癌症患者疼痛控制不足是由于医疗体制、医师、护理人员及患者等各方面的综合障碍因素导致的结果，其中护理人员对于癌痛相关知识的缺乏是其中主要因素之一[9]。有研究表明，护士知识缺乏直接影响对患者疼痛评估的准确性、实施癌痛治疗与护理的有效性以及对患者健康教育的效果[8,10-12]。本研究结果显示，护理人员爆发痛知识得分仅为（8.09±2.29）分，与柏冬丽等[12]对267名肿瘤科护士的调查得分接近。爆发痛基本特征、一般知识、评估、治疗等维度的回答正确率均低于50%，这提示护理人员对爆发痛相关知识掌握存在不足。因此，医院对护理人员开展各种形式的爆发痛相关知识培训很有必要，护士通过培训全面掌握癌症患者爆发痛的评估、治疗、护理、健康教育等知识后，可提高肿瘤患者癌痛的控制水平，进而提高患者的生活质量。

3.2 护理人员对晚期肿瘤患者爆发痛的管理现状不理想医护人员对癌痛的重视程度越来越高，癌痛的治疗和护理越来越规范化[13]。本研究结果显示，仍有14.86%的护理人员不知道爆发痛，在爆发痛评估、处理、参与管理以及健康教育方面回答正确率也较低。缺乏针对爆发痛的特异性评估、记录工具可能是导致护理人员对爆发痛评估不足的原因。目前国内常用的评估工具主要是单维度的评价，如疼痛数字评分法[3]。研究结果显示，护理人员对于患者爆发痛的处理方法多为遵医嘱用药，较少有护理人员能够主动为患者提供非药物方法（52.14%）及指导患者进行减痛技能训练（45.09%）。国内外研究表明，药物治疗与非药物治疗联合使用更能有效缓解患者的疼痛，如冷热敷、按摩、针灸、经皮神经电刺激、穴位治疗、音乐疗法及芳香疗法等已被验证其效果[14-17]。护理人员在参与爆发痛管理方面意识较薄弱，只有36.78%的护理人员参与到患者爆发痛治疗方案的制订中，48.61%的护理人员能主动为患者提供爆发痛相关健康教育。临床上患者出现爆发痛时，一般由医师进行处理，在此过程中护士只起到传达和执行医师医嘱的作用，并未参与到治疗方案的制订中[18]。且护理人员爆发痛相关知识的缺乏也使得其不能及时发现并评估患者的爆发痛，不能对患者进行有效的、针对性的止疼处理及健康指导，其对参与患者治疗方案的制订缺乏信心。

3.3 影响护理人员爆发痛相关知识的因素表3结果显示，不同学历、职称及是否为GPM病房的护士，其爆发痛相关知识得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。硕士及以上学历的护理人员得分高于本科、专科及以下学历人员（P＜0.05）。有研究统计，我国目前的护理学教科书中仅有极少的内容涉及到疼痛知识，几乎所有的护理专业学生在学校期间未接受过专门的疼痛护理知识教育[19]；而硕士及以上学历的护理人员在文献检索及自我学习能力方面均优于本、专科护理人员，可以通过阅读文献、指南、共识等来了解一些关于疼痛的知识。本研究还发现，职称越高的护理人员其爆发痛相关知识得分越高（P＜0.05），可能是由于目前各医院职称晋升标准除常规考试外，还对科研、教学、临床专业实践能力等有一定的要求，故职称较高的护理人员会主动学习更多较为前沿的临床专业知识，也会了解到更多关于爆发痛的相关知识。GPM病房护士爆发痛知识得分高于非GPM病房护士（P＜0.05）。GPM病房创建的条件包括医院组织、癌痛规范化治疗、护理及药剂管理等，就职于GPM病房的医护人员一般对于其肿瘤相关的专业知识有一定的基础要求，且GPM病房也会定期组织相关培训。但两者得分差距不大，可能与GPM病房每年会有新护士入科，影响了整体得分水平有关；也与爆发痛仅占GPM病房培训内容的一小部分，培训学时少、内容不够深入有关。研究结果中需值得注意的是，肿瘤专科护士癌性爆发痛知识得分相对较高，但与非肿瘤专科护士相比无统计学差异（P＞0.05）。这可能与肿瘤专科护士多为科室骨干，理论知识相对扎实，但目前对于肿瘤专科护士的培训多为肿瘤内科、外科、心理等方面，且培训时间一般不长，对于癌痛知识的学习并不深入[20-21]有关；且是否为GPM病房护士及是否为肿瘤专科护士两个条目的组间护士数差异可能对数据产生一定影响。

3.4 提升护理人员对肿瘤患者爆发痛管理水平的建议医院管理方面可积极组织疼痛相关医疗、护理专家深入探讨并制订爆发痛规范化管理流程，为护理人员实施爆发痛患者规范化护理提供指导依据；建议医院组建的多学科疼痛管理团队中应积极纳入护理人员，让最直接接触患者的护士参与其中；将癌性爆发痛作为独立的培训内容，根据学历、职称等制订分层次、规范化、系统的培训课程；采取多元化的培训方法以提高培训效率，如理论授课、实践指导及讨论学习等；通过制订并应用爆发痛管理查检表，督促并提高护理人员对患者爆发痛的管理情况能力。

4 小结

护理人员癌性爆发痛的相关知识缺乏，对爆发痛的管理需进一步提升，学历高、职称高及为GPM病房护士，是爆发痛相关知识的促进因素。今后研究需进一步扩大样本量深入探讨爆发痛的相关影响因素。