MDT模式下PBL教学法在耳鼻喉头颈外科临床教学中的应用

凌泽毅，栾富钧

1.重庆医科大学附属永川医院耳鼻咽喉头颈外科，重庆 402160；2.重庆医科大学附属永川医院骨科，重庆 402160

以问题为基础（problem-based learning,PBL）教学模式以典型病例为依托，指导学生对患者进行规范而正确的检查和处理措施，受到临床带教老师和实习医学生的一致认可[1]。但近年来随着医学理论的不断深入和医学技术的高速发展，单纯以不同科室、专业划分疾病的模式已不足以满足现代医学的临床诊疗需求，多学科协作模式（multidisciplinary teamwork,MDT）成为当前临床疾病诊疗以及临床带教的发展趋势[2]。对此，该研究选择重庆医科大学附属永川医院2019年12月—2020年12月于耳鼻喉头颈外科实习的95名医学生为研究对象，尝试将MDT模式下PBL教学法引入耳鼻喉头颈外科临床教学中，获得了令人满意的教学效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院进入耳鼻喉头颈外科实习的95名医学生为研究对象，纳入标准：于重庆医科大学附属永川医院耳鼻喉头颈外科实习；实习周期超过3个月，且期间未轮转至其他科室；对研究知情同意。排除标准：非医学生进入重庆医科大学附属永川医院耳鼻喉头颈外科实习；实习周期不足3个月；实习期间请假超过1周；中途退出研究。95名医学生采用随机数字表法分为观察组（n=47）和对照组（n=48），观察组学生中男31名，女16名；年龄22~25岁，平均（22.95±0.41）岁。 对照组学生中男30名，女18名；年龄22~25岁，平均（23.02±0.44）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组医学生采用PBL教学法。带教老师根据教学内容设计教学方案，选择典型、科学、富有启发的临床病例，将耳鼻咽喉头颈外科学理论知识与临床实践结合。见习医学生每6个人一组，授课前老师提出问题，小组根据问题收集资料，讨论后提出相关问题的解决方案、可能存在的不足以及存在疑惑的地方。授课期间，带教老师针对每个小组的问题解决方案给予评价、启发以及诱导提问。临床见习方面，带教老师选择典型、科学、富有启发的临床病例，组织学生提出自己的见解，然后独立完成病史采集、体格检查及书写病历等工作。

观察组采用MDT模式下PBL教学法。带教老师以《耳鼻咽喉头颈外科学》为主要教案参考资料，辅以其他学科教材和网络课程，在遵循教学大纲要求和教材内容的前提下，采用“典型病例展示、问题引导、资料查阅、讨论学习、总结启发”的MDT模式下PBL教学法。教师准备典型病例，提供患者病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等信息，引导学生查阅文献，总结归纳相关疾病的流行病学、病因、病理评分、临床分期、危险度分层、诊断及鉴别诊断、治疗方式的选择、疾病的转归及随访等信息。带领学生病房现场询问病史、查体，组织学生对该病例进行讨论。讨论过程中将多个学科的知识融合交叉，分析比较，最终为患者制定个体化的综合诊治方案。最后，带教老师对学生制定的诊疗方案进行全面总结、补充，指出不足之处。对不足之处，带教老师提出正确的意见，对相关知识点进行详细讲解。

1.3 观察指标

研究分别于带教前、带教3个月、带教6个月和带教12个月考核两组学生的理论考试成绩和病例分析成绩，理论考试和病例分析考核均采取百分制，考核成绩越高表明学生专业技能水平越高。研究于带教12个月时采用自制的调查问卷组织两组学生对带教模式进行评价，问卷题目包括授课条理清晰；课程注重引导学生；多媒体效果好；能熟练解决学生见习中出现的问题；能开展床边教学，师生互动讨论；期待参与临床教学；小组分享学习资料，积极参与讨论；带教过程中能学习到新的知识，倾听不同意见；学生对疾病的了解程度得到提高；对疾病的诊疗和多学科协作能力得到提高；学生自主学习能力和临床思维能力得到提高；教学过程中不断征询学生意见改进教学方法。问卷各项目评分0~10分，分值越高表示学生对该项目认可度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料使用率（%）表示，组间差异比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的理论考试成绩和病例分析成绩比较

带教前，两组学生的理论考试成绩和病例分析成绩相近，比较差异无统计学意义（P>0.05）；带教后，两组学生的理论考试成绩和病例分析成绩均得到明显提高，观察组带教1、2、3个月以及对照组带教2、3个月的理论考试成绩和病例分析成绩均高于带教前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较显示，观察组带教1、2、3个月的理论考试成绩和病例分析成绩均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组学生的理论考试成绩和病例分析成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生的理论考试成绩和病例分析成绩比较[（±s），分]

注：与带教前比较，a P<0.05；与对照组比较，b P<0.05

项目 时间 观察组（n=47） 对照组（n=48）理论考试病例分析成绩带教前带教1个月带教2个月带教3个月带教前带教1个月带教2个月带教3个月82.15±6.69（85.65±4.17）ab（88.03±4.03）ab（91.47±2.95）ab 78.26±6.15 82.15±5.22（86.10±5.29）a（88.26±5.07）a 82.59±7.10（82.99±5.16）ab（84.26±4.24）ab（86.98±3.94）ab 78.50±6.27 79.95±6.32（82.15±4.80）a（84.12±5.00）a

2.2 两组学生对教学模式的评价比较

观察组对教学模式各项评分均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组学生对教学模式的评价比较

3 讨论

目前，MDT已经是现代疾病诊疗的基本模式，采用MDT模式进行联合教学，对培养医学生全方位、多维度的诊疗思维能力具有重要意义，也是临床教学未来的发展方向[3]。PBL是目前应用较广的医学生带教模式，其特点是以学生为中心、以案例为先导、以问题为基础、通过小组讨论形式完成教学任务、达到教学目标[4]。而耳鼻喉头颈外科疾病涉及多个系统和器官，因此临床上为患者制订个体化诊治方案往往需要由多个相关科室相互协作，即MDT模式[5]。耳鼻喉头颈外科医学生的MDT模式下PBL教学，是根据患者的疾病特点，综合耳鼻咽喉科、呼吸科、神经科、口腔科的医师进行多学科交叉授课及实习。同时将疾病的诊疗、相关仪器的使用、MDT治疗方法的选择等内容列入学生核心课程[6-7]，有助于增加实习生对耳鼻咽喉科领域复杂难治性疾病的学习和理解，培养学生的综合思维能力，而这与现代医学教育的教学理念一致[8]。

该研究中结果显示，带教后两组患者的理论考试成绩和病例分析成绩均得到明显提高，MDT模式下PBL教学法对学生的专业技术水平提高效果更为显著。而两组学生对教学模式的评价比较显示，耳鼻喉头颈外科实习医学生对MDT模式下PBL教学法评价显著高于PBL教学法（P<0.05）。可见MDT模式下PBL教学法用于耳鼻喉头颈外科临床教学，可有效提高学生专业技能，得到学生的一致认可。匡幼林等[9]研究中将MDT模式下PBL教学法用于泌尿及生殖系恶性肿瘤临床教学，显示与传统讲授教学模式比较，MDT模式下PBL教学法更能提高临床教学质量，学生的理论和实践能力均得到显著提高，且学生对MDT模式下PBL教学法的接受程度更高。肖志杰等[10]研究中对神经病学临床实习医学生实施MDT模式下PBL教学模式，发现MDT模式下PBL教学法医学生的理论考试成绩和临床技能操作考试成绩均明显高于传统授课模式教学，学生对教学满意度更高。

综上所述，MDT模式下PBL教学法用于耳鼻喉头颈外科临床教学，可有效提高学生专业技能，得到学生的一致认可。但鉴于该次研究纳入学生样本量较少，且MDT模式下PBL教学法实践应用实践尚短，其措施仍有不足。MDT模式下PBL教学法在临床教学中的应用价值仍需更多研究进行进一步的论证。