临床路径教学方法在小儿呼吸内科临床带教中对带教质量的影响

张晔

郴州市第一人民医院儿童呼吸科，湖南郴州 423000

小儿呼吸内科是医院重要组成部分，是为小儿呼吸系统疾病的临床诊治专设的科室[1]。小儿因年龄较小，身体器官发育尚不完善，机体免疫力薄弱，极易受到感染出现呼吸系统疾病，影响小儿生命健康[2-3]。此科室临床医师专业素养的高低对小儿疾病的治疗和预后有重要意义。临床医师在正式开始工作前，均需要进行临床带教，以此帮助其丰富理论知识，锻炼操作能力。以往临床上常使用传统教学模式进行带教，虽有一定的带教效果，但课堂相对枯燥乏味，学生主动性不高，带教效果不理想[4-7]。故需要寻找新的带教方式，提高带教效果。基于此，该文随机选取2017年1月—2019年1月期间该院小儿呼吸内科接收的临床实习医师90名，对临床路径教学方法在小儿呼吸内科临床带教中对其带教质量的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院小儿呼吸内科在接收的临床实习医师90名进行调查。所有临床实习医师均自愿参加并签订有关协议书。采用随机信封分组法将其分成两个小组，即参照组（n=45）和研究组（n=45）。参照组临床实习医师中男性25名，女性20名；年龄22~27岁，均值（24.47±2.41）岁。研究组临床实习医师中男性24名，女性21名；年龄22~27岁，均值（24.53±2.38）岁。 两组临床实习医师的一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究对比。选取同时间段内于该院小儿呼吸内科治疗的患儿90例进行研究。所有患儿家属均自愿参加并签订知情同意书，经该院伦理委员会审核通过。采用随机信封分组法将其分为A、B两组，分别由两组实习医师进行诊治服务。A组患儿中男性22例，女性23例；年龄1~6岁，均值（3.44±0.67）岁。B组患儿中男性21例，女性24例；年龄1~6岁，均值（3.51±0.62）岁。 两组患儿的一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究对比。

1.2 方法

参照组临床实习医师采用传统教学模式进行带教，包括选取带教老师，设计教学计划，执行教学计划，口头传授理论知识，为A组患儿进行诊治操作示范，完成相关考核等。

研究组临床实习医师采用临床路径教学方法进行带教。

①选择带教老师。带教老师需要有丰富的小儿呼吸内科相关理论知识，扎实的实践操作能力，优秀的科研工作能力，较好的教学经验和能力，且在该院小儿呼吸内科工作时间至少3年以上。所有带教老师均需要经过院内专业培训，以此提高师资质量。

②设计教学计划：带教老师需要根据本院教学大纲和小儿呼吸内科相关规章流程设计科学的教学计划，制定具体的带教工作流程和任务，选取临床典型案例以便课堂分析使用。

③进行临床带教：带教老师需要严格按照教学计划展开教学。将实习期划分为几个阶段，即入院第1周内、入院第2周至入院第7周、入院第8周至实习期结束前两周、实习结束前两周内。在实习医师入院第1周，需要抓紧带领其熟悉院内环境，了解院内资源和科室分布，学习相关职业技能和安全防护知识，以便后期进行临床服务。同时，需要培养实习医师的责任意识和临床思维，明白诊治服务时执行无菌操作的重要性，学习医疗废物分类，提高诊治过程的安全性。从实习医师入院第2周开始直至入院第7周，带教老师对学生进行理论知识教学，利用多媒体为其讲述相关理论知识，如科室区域分布、科室工作流程、医疗用具使用方式、呼吸内科常见疾病知识、相关注意事项以及药物使用知识等。可以利用临床典型案例，引发实习医师思考，找出其中问题，课下自行查阅资料，找到最佳诊治方案，以此锻炼实习医师的自主学习能力和独立思考能力，并于课上提出疑问得到带教老师的标准答案，深化知识理解记忆。在实习医师入院第8周开始直至实习期结束前两周，带教老师需要带领学生进行诊治实践，需要在患儿家属允许下，带领实习医师进入病房，由带教老师为患儿进行诊治服务，让实习医师在旁观察学习，以此熟悉实践操作流程，同时找出疑惑之处，及时询问带教老师并得到专业解答。此外，带教老师帮助学生形成知识网络图，以便课下温习回顾。在经过相应理论知识讲述和实践操作示范后，可以让实习医师为B组患儿进行简单的诊治服务，将理论知识与实践操作相结合，深化理解记忆。同时，带教老师可以在旁监督并指导其操作，纠正不规范之处，为日后从事此行业打下坚实基础。在实习医师的实习期结束前两周内，对实习医师进行出科考核，包括理论成绩、操作成绩、总成绩3部分组成，以此评估实习医师实习期间学习情况，同时了解不足之处，进行深化回顾学习，为日后从事临床诊治服务做准备。同时，实习医师需要对带教老师的带教满意度进行评价，以此了解带教过程中的问题，制定改进方案，为日后带教做准备。

1.3 观察指标

①出科成绩包括理论成绩、操作成绩以及总成绩三项，其中理论成绩满分为50分，操作成绩满分为50分，总成绩为两者之和，满分为100分，分数越高说明实习医生的专业素养越高。

②临床工作能力包括言语沟通能力、随机应变能力、解决问题能力、科研工作能力4项，每项满分为25分，分数越高说明患者的临床工作能力越强。

③带教满意度有非常满意、比较满意、不满意3种评价，带教满意度=非常满意（%）+比较满意（%）。

④诊治服务满意度有满意、比较满意、不满意3种评价，诊治服务满意度=满意（%）+比较满意（%）。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，其中出科成绩等采用（±s）表示，进行t检验；带教满意度等采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床实习医师带教后出科成绩对比

研究组临床实习医师带教后的出科成绩与参照组相比高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床实习医师带教后的出科成绩对比[（±s），分]

表1 两组临床实习医师带教后的出科成绩对比[（±s），分]

组别研究组（n=45）参照组（n=45）t值P值理论成绩 操作成绩 总成绩48.19±1.03 43.27±1.33 19.619＜0.001 47.99±1.65 42.86±1.85 13.882＜0.001 96.14±2.11 86.12±3.59 16.141＜0.001

2.2 两组临床实习医师带教后的临床工作能力对比

研究组临床实习医师带教后的临床工作能力与参照组相比好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床实习医师带教后的临床工作能力对比[（±s），分]

表2 两组临床实习医师带教后的临床工作能力对比[（±s），分]

组别研究组（n=45）参照组（n=45）t值P值言语沟通能力23.05±1.21 20.98±2.09 5.749＜0.001随机应变能力 解决问题能力23.02±1.17 20.05±1.94 8.794＜0.001 22.94±1.80 20.13±2.31 6.436＜0.001科研工作能力22.46±1.55 19.99±2.42 5.765＜0.001

2.3 两组临床实习医师带教后的带教满意度对比

研究组临床实习医师带教后的带教满意度与参照组相比高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床实习医师带教后的带教满意度对比[n（%）]

2.4 两组临床实习医师带教后的患儿家属对诊治服务满意度对比

研究组临床实习医师带教后的满意：比较满意：不满意为20:24:1，诊治服务满意度为97.78%。参照组临床实习医师带教后的满意：比较满意：不满意为16:21:8，诊治服务满意度为82.22%。两组对比后，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035＜0.05）。

3 讨论

小儿呼吸内科是诊治小儿呼吸系统疾病的主要场所，因疾病种类繁杂、患儿流量较多，大大增加了临床医师的工作压力，要求临床医师需要有过硬的专业素养[8-10]。临床医师在正式为患儿进行临床诊治服务前，均需要进行一段时间的实习过渡期，以此将从学校学习的知识与临床工作相结合，培养临床工作能力，以便为患者提供优质服务[11-13]。传统教学模式主要通过带教老师口头讲述理论知识，示范诊治操作，让学生被动学习，虽有一定效果，但不显著，已经不足以满足临床带教工作需求，需要寻找新的带教方式[14-16]。

临床路径教学方法是一种科学的带教方式，通过选择专业素养高、科研能力强、教学能力好的带教老师，经过院内专业培训，保障教学质量；通过设计科学的教学计划，制定具体带教流程，选取临床典型案例，为带教做准备；通过在入院一周内，由带教老师带领其熟悉院内环境，培养其责任意识和临床思维，增强诊治安全性[17-19]。从入院第2周开始，由带教老师利用多媒体讲述相关理论知识，展示具体工作流程，嘱咐相关注意事项，使用临床典型案例，引导实习医师思考问题，自行查阅资料寻找诊治方案，培养其自主学习能力。在经过理论知识教学后，征得患儿家属允许，带领实习医师进入病房，观察带教老师为患儿进行诊治服务操作，以此熟悉实践操作流程，可随时提出疑问并得到专业解答[20]。另外带教老师还可以总结知识网络图，以便学生课下温习回顾。对于学习情况较好的实习医师可以让其为患儿进行简单的诊治服务，将理论知识与实践操作相结合，深化理解记忆，并由带教老师指导操作，纠正不规范之处，提高诊治服务质量；通过出科考核，了解实习医师的收获，同时对带教老师的带教质量进行评估，为日后带教做准备。

该研究表明，研究组临床实习医师带教后的出科成绩、临床工作能力和带教满意度均高于参照组，且诊治服务满意度高（P＜0.05）。

综上所述，对小儿呼吸内科的临床实习医师实施临床路径教学方式的带教效果更佳，能够丰富实习医师理论知识，锻炼其临床工作能力，提高诊治服务满意度，建议使用。