12周养生功法的3种调理方式干预中老年人血流变的效应研究

向秋平，李文龙，宋亚佩，王鑫磊，买仁萍，丁省伟，范铜钢，3

（1.上海体育学院 武术学院，上海200438；2.南京师范大学 体育科学学院，江苏 南京210023；3.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

2019年新冠疫情爆发至全球，更加督促人们注重心血管健康。大量流行病学数据显示，伴有心血管疾病等合并症的特殊人群，不仅是新冠肺炎的易感者，也是感染后重症及死亡的高风险人群［1］。近年来中国高血压、脑卒中等疾病患病率持续上升。心血管疾病已然成为中国乃至全球重要死亡因素。专家指出心血管疾病主要致死病因为心肌梗死和心力衰竭。心血管疾病有发病前兆，应及时治疗，否则后果严重。心血管疾病治疗也逐渐成为了流行病治疗中棘手的问题。血流变是多种心血管疾病发生的诱因。目前年龄、饮食、生活环境等因素均能造成血液流变性异常。研究表明男性或女性40岁以上中老年人群的血浆粘度、血沉等血流变指标随年龄增加而增高，红细胞压积指标明显降低，并存在逐步的红细胞变形性和聚集性的改变，血小板被自由基氧化等发生过多的黏附反应，使血液粘度逐渐增高，60岁以上老年人尤为明显，意味着老年慢性疾病发病率随之增加［2］。可见，进行血流变的相关研究对预防和治疗中老年群体心脑血管疾病具有重要作用。

多项研究［3-5］表明八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀等养生功法能有效改善机体的气血运行、微循环紊乱和生理机能，锻炼效果在中老年人群中较为显著［6-7］。养生功法之所以能有效改善血流变异常，与其“三调”原则的内在机理密不可分。养生功法属于中小强度运动，其具有“调息（气）”“调身（形）”“调心（神）”三大调理方式。“调息”利用呼吸带动胸廓上下运动，使呼吸肌、腹部肌肉得到很好锻炼，心脏等脏器得到按摩。长期锻炼能疏通经络，改善气血运行，改善器官组织的血液分布。“调身”通过屈伸拧转等身体轨迹运行达到拉伸肌肉组织，按摩脏器，促进血液循环。“调心”通过动作的规律性变换体会气游走于全身每个部位，进入每个细胞，打通全身脉络，疏利气血，使中枢神经系统得到放松与调节等。气功锻炼过程中，调身是调息和调心的基础，调心是“三调”的关键环节［8］。为探究养生功法3种调理方式作用于血流变的内在机理，比较3种调理方式对中老年人群血流变的改善作用，研究创编了3套分别侧重于“调息”“调身”“调心”的养生功法，通过12周锻炼，观察中老年人群血流变及血小板指标变化，以期为中老年人群心血管保健提供更有效方法。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究人员在中国安徽省亳州市蒙城县的公园和社区以展架和公众号形式进行宣传及招募125名受试者。受试者被要求填写知情同意书及基本信息登记表。然后由电脑生成随机数字分配到调息组（25人）、调身组（23人）、调心组（26人）、健走组（25人）、空白对照组（26人），最终纳入研究125人。统计显示，锻炼前所有组在年龄、身高、体重、收缩压、舒张压、HR、血流变各指标方面不具有显著差异性（p＞0.05），结果具有可比性。

1.1.1 纳入标准

1）参与者不能有常规的运动锻炼（每周3次及以上），以及严重的心血管疾病史或需要定期药物治疗。

2）所有参与者必须在45～75岁之间，并能遵守锻炼要求。

3）所有参与者必须能够进行日常生活活动、交流，有参与体育锻炼能力。

1.1.2 排除标准

1）存在由于药物滥用导致的严重认知或视听障碍、精神疾病、神经衰弱、应激障碍、人格障碍或家族精神病史的人群。

2）存在严重的心、肝、肺或肾脏疾病；严重的消耗性疾病；脑血管疾病。

3）研究前6个月内患有中风、帕金森病、小脑疾病、周围神经系统疾病等。

4）每周进行3次且时间在30min以上定期体育锻炼的人群不符合。

1.1.3 伦理道德及脱落标准

1）该项研究已通过上海体育学院伦理委员会审查，并中国临床试验注册中心注册。

2）受试者无法完成练习或研究期间发生的严重不良事件、合并症、并发症或生理变化则无法继续研究。

1.2 干预方案

研究开始前，将选择实习地点、测试地点和测试设备，并从当地健身气功协会中选出5名社会体育指导员担任组长及教练。干预组教练将接受技术培训，通过测试后才能进行试验教学，待所有受试者掌握基本动作后正式开始试验。

1.2.1 干预内容

调息组注重行气，共8个动作，导引气的运行；调身组注重调形，共8个动作；调心组注重精神调养，由于动作较前两套简单，所以创编了12个动作使其与前两套运动强度一致。受试者进行为期12周，每周5次，每次60min（5min的热身、50min的气功练习和5min的放松活动）的锻炼。具体锻炼时间为周一至周五早晨7：00～8：00，地点在公园。每一套功法都有特定的音乐伴奏，调息组单次控制在6min，每次至少4遍；调身组单次7min，每次至少4遍；调心组单次10min，每次至少3遍。功法组运动强度整体控制在60%～75%，所有受试者不允许参加除干预内容外的其它体育活动。

健走组：受试者在规定的环形锻炼场地要求以每min约120～140步的速度（运动强度60%～75%）来回行走。教练员指导和纠正不正确的动作（比如步态不协调）。具体锻炼时间为周一至周五早晨7：00～8：00。锻炼时间与功法组一致。

干预组受试者每次运动后立即使用RPE（Rating of Perceived Exertion）［9-10］和乐心运动手环来评估疲劳和维持运动强度。组长利用签到表记录受试者出勤情况，并将结果反馈给研究人员。

空白对照组：受试者进行常规生活，定期进行健康知识教育，但不允许参加任何体育运动。研究人员每周通过电话、微信等通信工具对所有组别的受试者的日常生活进行了解，对他们的饮食以及额外的锻炼进行监控与记录。

1.2.2 检测指标与方法

指标：全血粘度200、血浆粘度、压积、卡松粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、全血高切/低切相对指数、红细胞变形指数TK、纤维蛋白原。

方法：试验分别采集锻炼前与3个月的血流变样本。清晨，坐肘正中静脉，使用7号针抽取3ml静脉血装入肝素抗凝管，环境温度控制在37°C。

1.2.3测试仪器

北京赛科希德科技股份有限公司生产的SA-6900全自动血液流变仪。

1.3 统计方法

采用SPSS25统计学软件进行数据统计分析，结果用中位数表示，锻炼前后结果比较采用配对Wilcoxon检验；组间采用Kruskal-Wallis检验，以p＜0.05作为差异显著性水平，以p＜0.01为差异性非常显著性水平。

2 试验结果

2.1 全血粘度200及血浆粘度结果分析

12周锻炼后，调息组、调身组及健走组全血粘度200呈下降趋势，p值接近0.05；调心组下降且差异有显著性（p＜0.05）。组间对比得出，调身组改善效果好于调息组且有非常大的显著性差异（p＜0.01）；调心组效果好于调息组且差异显著（p＜0.05）；调身组与调心组无显著性差异（p＞0.05）；健走组效果好于调息组（p＜0.05）；各组与空白组比较无显著性差异，但调身、调心及健走值均小于空白组。

血浆粘度水平比较得调息组显著性下降（p＜0.01），效果好于空白组（p＜0.01）；调身组无显著性变化（p＞0.05），调心组升高，但无统计学意义（p＞0.05）；健走组呈显著性下降（p＜0.05）；空白组无显著性改变。试验组间对比，调息组、调身组与健走组结果与调心组比较有显著性差异（p＜0.01）。

2.2 压积及卡松粘度的结果分析

压积水平前后相比，调息组下降并具有显著性差异（p＜0.05）；健走组下降且有非常大的差异（p＜0.01）；调身组、调心组及空白组无显著性变化（p＞0.05）。组间对比均无显著性差异（p＞0.05）。

卡松粘度水平前后对比，调身组与健走组稍有下降，但差异不显著（p＞0.05），其余组升高但无统计学意义（p＞0.05）。调身组、健走组结果与调息组对比有显著性差异（p＜0.05）。

2.3 红细胞聚集指数及刚性指数结果分析

红细胞聚集指数前后比较，调息组有下降趋势，p值接近0.05，且与空白组有显著性差异（p＜0.01）；调身组与健走组显著性升高（p＜0.05）；调心组升高，但无统计学意义（p＞0.05）；空白组无显著性差异（p＞0.05）。组间对比，调息组与调身组、健走组有显著性差异（p＜0.05）。

表1 全血粘度200及血浆粘度分析结果

表2 压积及卡松粘度的分析结果

表3 红细胞聚集指数与刚性指数分析结果

红细胞刚性指数前后比较，调心组下降非常显著（p＜0.01），且效果好于空白组；调息组结果显著性升高（p＜0.01）；调身组、健走组及空白组无显著性变化。

2.4 全血高切/低切相对指数结果分析

与试验前相比，调息组全血高切/低切相对指数均增高，但后者升高无显著性差异（p＞0.05）；调身组高切/低切指数均升高且后者有显著性差异（p＜0.05）；调心组高切相对指数前后呈非常大显著性降低（p＜0.01），低切指数下降无显著差异（p＞0.05），且效果均优于空白组（p＜0.05）；健走组高切相对指数升高但无显著性（p＞0.05），而低切指数增高显著（p＜0.01）；空白组均升高但无统计学意义（p＞0.05）。调心组与调息组比较有显著差异（p＜0.01）。

2.5 红细胞变形指数TK与纤维蛋白原结果分析

调息组TK水平升高显著（p＜0.01），其纤维蛋白原下降非常显著（p＜0.01），效果好于空白组（p＜0.01）；调身组TK水平升高，纤维蛋白原水平下降，p值接近0.05；调心组锻炼后TK水平下降非常显著（p＜0.01）且效果优于空白组（p＜0.05）。其纤维蛋白原水平较锻炼前有所升高，但无显著性（p＞0.05）；健走组锻炼后TK水平轻微升高，纤维蛋白原水平下降十分显著（p＜0.01）；空白组的TK与纤维蛋白原水平均无显著性变化（p＞0.05）。整体上调心组TK水平效果好于调息，调息组升高水平较调身组明显。调息组、调身组与健走组的纤维蛋白原水平改善效果优于调心组（p＜0.01）。

3 分析与讨论

长期有氧运动锻炼可以增加血浆容量，使红细胞数量和压积相对减少，增加血液稀释度，提高红细胞变形能力，从而降低血液粘度等［11-12］。将创编的3套侧重于调息、调身及调心的养生功法对中老年人血液流变进行干预，结果显示3个功法组均对血流变指标有所改善，虽下降水平不全部呈显著性，但也在一定程度上表明3套功法锻炼对血流变起到一定改善作用。数据分析得出调身组、调息组及健走组受试者的血浆粘度、纤维蛋白原水平改善效果优于调心组且差异具有显著性（p＜0.05）。调身组与健走组的卡松粘度水平优于调息组且差异具有显著性（p＜0.05）；调心组受试者的TK水平与全血粘度200、全血高/低切相对指数水平优于调息组，与调身组对比无显著性差异（p＞0.05）；调息组的红细胞聚集指数优于健走组与调身组（p＜0.05）。整体上调心组受试者血流变指标改善且具有显著差异的数量多于其它组，因此调心组锻炼效果稍优于调息组与调身组及健走组，调息组效果优于调身组。

3个功法组的锻炼内容主要依据《庄子》《黄帝内经》等古籍中养生思想创编而成。庄子养生思想历史久远，延传至今。其思想主张养形以动静结合，养神以清静无为，与《黄帝内经》等古籍养生思想均有相通之处，在一定程度上对《黄帝内经》等医学著作有一定指导性作用［13］。3个功法组受试者血流变指标改善的差异可能由于调息、调身与调心之间的不同作用机理所致。调息组、调身组及调心组功法均是在调身的基础上进行行气、练形、调心神的侧重。

调息组功法动作是以调息为主，调心与调身为辅。该组练习主要集中在行气上，有8个简单的动作导引呼吸运行，具体包括心斋、吐故、纳新、导气、仰呼、引体、踵息、坐忘。调息主要通过“心斋”（运动时屏蔽一切外界噪音，沉浸在寂静中）和“坐忘”（运动时逐渐忘记自身的存在，专注于呼吸调节）的配合让受试者调整自己的心理状态，改善胸腹脏腑收缩节律，改善血液运行。气与血是人体最基本生命物质，呼吸是机体与外界进行气体交换的方式，一吸脉行三寸，一呼脉行三寸，呼吸推动了体内气的运行，改变植物交感神经与副交感神经的兴奋性，从而影响心率变异，改变心脏的泵血功能，进而推动了血脉的运行［14］。王守信等人指出养生功法能直接控制呼吸方式达到对内脏器官的间接调节［15］。调息组功法多以胸式呼吸与腹式呼吸进行。两种呼吸方式使胸腹肌肉内外、上下反复运动给予内部脏器很好的按摩，促进血液上下流通顺畅。谢荣华等人研究出养生调息运动能提高生物分子活性，加快神经传导等一系列生理反应，促使机体代谢等能力增强［16］。调息组检测结果得全血粘度200、血浆粘度、压积、纤维蛋白原指标均有下降的趋势，其中全血粘度200、纤维蛋白原下降幅度有显著性。纤维蛋白、红细胞聚集指数水平与空白组有显著性差异。该组血流变部分指标改善原因可能与其改善受试者神经传导能力，提高心脏运行能力，疏通经脉，提高代谢有关。但刘天君等人指出调息方式与“三调合一”境界下的气功态所产生的生理效应是不同的，如果只强调调息的话容易使受试者产生憋气感或气功感偏差效果［17］。因此调息组血流变改善效果有偏差的原因可能如此。

表4 全血高切/低切相对指数分析结果

表5 红细胞变形指数TK与纤维蛋白原分析结果

调身组动作以养形为主，调息、调心为辅。其动作依据虎、鹿、熊、猿、鸟、龟、龙、凤、鹤的生活形态进行创编的。这些动物在中国传统养生古籍中常用来代表长寿。受试者进行规律性锻炼，可以强身健体，滋补五脏（心、肝、脾、肺、肾），促进四肢伸展，调整和改善形体。功法具体包括熊经、鸟伸、龙游、蛇婉、豹捕、龟引、鲲跃、蝶化共8势，身体沿着上下左右运动轨迹抻拉四肢，刺激全身经脉，达到舒筋活血作用。人体有十二经脉，并与体内脏腑关联，经脉中气血多少决定着疾病发生与发展，如手阴经与心脏相关，阴经少血则血行不畅以致血瘀［18-19］。调身组经过12周锻炼，使受试者全身经络得到牵拉，脏器受到刺激，促使血液在经脉中循环，最终检测得全血粘度200、血浆粘度、卡松粘度、纤维蛋白原水平呈下降趋势。各项指标呈下降趋势说明了调身调理方式锻炼在一定程度疏通经络，畅利气血，改善了微循环灌注情况。

血液的主要功能是濡养全身组织细胞，其功能的发挥依于心气充沛，血液充盈及脉管通畅，在心气的推动下行于经脉［20］。脉管保健需要整体的调养，不仅是关注血的濡养与脉的气化，还要重视心、神的调控［21］。“血”“脉”出现壅塞等情况可直观，但“心”“神”的异常则无法观测，因此“心”“神”调节对心血管正常运行至关重要［21］。雷正权［22］等人以调心为主旨，用调心安神针疏通经络，调和阴阳，改善脏腑功能和气血循环，改善失眠者精神状态，可见调心的重要性。调心组旨在养神、养心气，调和气血为主，调息与调心为辅。本组锻炼动作以庄子养生思想中具有清静无为特点的寓言故事创编而成，以简单的动作配合术语引导受试者进入故事情境，逐渐消除内心的浮躁，放松脑部神经。经过12周功法锻炼，调心组的全血粘度200、红细胞刚性指数、全血低切相对指数、红细胞变形指数TK前后结果呈显著性下降，其中红细胞刚性指数、全血低/高切指数、TK水平改善效果好于空白组（p＜0.05）。调心注重调神，精神的活动以五脏所藏之气为基础，同时也能调解五脏功能，调和气血，促进心脏等脏器运行正常［23］。调心组血流变改善与其对心、神的调节有很大关系，这也可能是调心组改善效果优于其它两组的主要原因。

4 结论

侧重于调息、调身、调心3种调理方式功法与健走组均对中老年血流变有改善效果，调心整体效果稍好于调息与调身，调息改善好于调身。