后腹腔镜肾穿刺硬化联合去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的效果观察及安全性分析

皇志欣

(河南省柘城中医院 泌尿外科，河南 商丘 476200)

肾囊肿是以肾脏出现内覆上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病，来源于肾小管憩室，尚无特效治疗药物。若囊肿直径较小且患者无临床症状表现时，无需对囊肿进行处理，若囊肿直径较大且患者存在一定临床症状表现时，需接受手术治疗[1]。以往临床多采用开放手术治疗，而随着医疗水平的进步，经皮穿刺及腹腔镜囊肿去顶术在临床应用广泛，均有一定的效果，且各有优势，但术后均存在一定复发情况[2-3]。有相关研究指出，后腹腔镜肾穿刺硬化联合去顶减压术集中了腹腔镜和经皮肾穿刺的优点，可在直视下切除大部分囊壁进行减压和引流，达到治疗目的[4]。鉴于此，本研究旨在探讨后腹腔镜肾穿刺硬化联合去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将河南省柘城中医院2017年1月至2019年1月收治的82例单纯性肾囊肿患者分为观察组和对照组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄32 ～62 岁，平均(47.45±4.41)岁；囊肿直径4 ～14 cm，平均(6.87±1.21) cm。观察组男25例，女16例；年龄32 ～61 岁，平均(47.19±4.84)岁；囊肿直径4 ～13 cm，平均(6.84±1.08) cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中关于肾囊肿的诊断标准，且CT、B 超检查确诊；②经静脉肾盂造影及泌尿系平片等证实囊肿与肾盂不相通；③存在腰腹不适或疼痛、血尿、腹部肿块等症状；④患者及其家属知情同意本研究，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①多发性囊肿；②肾积水；③严重精神疾病；④合并恶性肿瘤；⑤凝血功能异常；⑥有既往腹部手术史；⑦肝肾功能不全。

1.2 方法

观察组采用后腹腔镜肾穿刺硬化联合去顶减压术。全麻，常规消毒铺巾，在腋中线、髂嵴上方2 cm 处作1 ～2 cm 切口，对肌层钝性进行分离，置入自制气囊在腹膜后间隙，建立气腹，并与腋前线及腋后线置入5 mm、10 mm 套管针，于腰大肌前方将肾周筋膜剪开。游离肾脏组织及囊肿。选择0.6×25.0 mm 输液器针头，连接软管，采用持针器对穿刺针进行钳夹置入。穿刺囊肿顶部进行抽吸，将囊液抽尽后，推入等量2% 亚甲蓝1 支+500 mL 氯化钠稀释溶液，观察2 min，如尿液不变蓝，将稀释液抽净，将肾积水排出，抽取相当于囊液50% 的无水乙醇，缓慢注入囊内，保留2 min 后，对患者的生命体征及机体颜色进行观察，并快速将无水乙醇抽出，再次推入囊内，连续灌洗5 次，每次保留2 min，最后采用氯化钠注射液对囊腔进行冲洗，在肾实质边缘0.3 ～0.5 cm 处采用超声刀将囊壁切除，肾周脂肪对囊腔残腔进行填充。术毕。

对照组采用后腹腔镜去顶减压术。手术方法同观察组，无乙醇硬化治疗。

1.3 评价指标

①比较两组临床指标，包括手术时间、术后第1 d引流量、术中出血量、囊液抽取量、住院时间。②比较两组并发症( 感染、皮下气肿、面部潮红醉酒样反应)发生情况。③术后随访1年，采用肾脏CT 平扫，比较两组复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，计数资料以n(%) 表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术时间长于对照组，术后第1 d 引流量少于对照组(P＜0.05)；两组术中出血量、囊液抽取量及住院时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较(N=41，± s )

表1 两组临床指标比较(N=41，± s )

手间术/m时in术量中/出m L血引术流后量第/1 m d L囊量液/抽m L取 住组别 院时间/d观察组96.12±10.05 43.17±8.28 44.50±10.11 179.83±28.03 10.07±1.05对照组58.31±8.66 40.13±8.09 56.13±7.08 175.26±24.09 10.03±1.06 t 18.249 1.682 6.034 0.792 0.172 P ＜0.001 0.097 ＜0.001 0.431 0.864

2.2 两组并发症、术后1年复发情况比较

两组并发症发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后1年复发率0.00% 低于对照组14.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症、术后1年复发情况比较[N=41，n(%)]

3 讨 论

单纯性肾囊肿是泌尿系常见疾病，为良性病变，且多为单侧单发[6]。手术是临床治疗该病的主要方式，其中开放肾囊肿去顶术是临床以往常用术式，切除囊肿较为彻底，并可有效缓解患者的临床症状，但该术式创伤较大，并发较多[7]。而经皮肾穿刺是一种微创治疗方式，将囊液抽尽后，注入硬化剂无水乙醇，使囊壁上皮细胞蛋白质凝固变形，并有无菌炎症产生，闭合囊腔粘连，进而达到治疗效果，但因乙醇浓度降低、剂量不足等可能会导致复发率升高[8]。

本研究结果显示，观察组术后第1 d 引流量少于对照组，手术时间长于对照组，术后1年复发率低于对照组，而两组并发症发生率比较未见明显差异，表明单纯性肾囊肿患者采用后腹腔镜肾穿刺硬化联合去顶减压术效果较好，可减少患者术后复发现象，并具有一定安全性。后腹腔镜下肾囊肿去顶术具有微创的特点，可在直视下将大部分囊壁切除进行减压及引流，但在去顶后仍有部分囊壁上皮残留，其具有分泌囊液功能，并可在残腔积聚，致使引流不畅，导致术后疾病复发[9]。而后腹腔镜肾穿刺硬化联合去顶减压术集中了腹腔镜和经皮肾穿刺的优点，可在腹腔镜直视下将囊液抽尽，利于更为彻底的抽取囊液，避免注入无水乙醇浓度稀释对硬化效果造成影响，使囊壁扩张与无水乙醇的接触更为充分，进而可有效提升临床治疗效果，降低术后复发率；同时在术中采用等量的亚甲蓝稀释溶液推回囊腔，对囊腔的突起进行观察，并观察尿液是否变蓝，对肾囊肿及肾积水进行鉴别，可有效避免术后漏尿的发生，具有一定安全性[10-11]。同时在术中直视下注入无水乙醇，不仅可观察其有无外溢情况，还可有效确定注入量。注入的无水乙醇量为抽出囊肿液的50%，停留2 min 后抽出，无水乙醇变为乳白色，然后多次灌洗，并用生理盐水冲洗，可减少残余酒精毒性作用，具有一定安全性[12]。但鉴于本研究随访时间较短，入选病例数较少，后期应扩充入选病例数，延长随访时间，进一步分析结论的可靠性。

综上所述，单纯性肾囊肿患者采用后腹腔镜肾穿刺硬化联合去顶减压术治疗，效果较好，可控制术后复发率，减少术后引流量，并具有一定安全性。