急性缺血性卒中患者认知障碍发生的影响因素研究

何明伍

(渑池县人民医院 神经内科，河南 三门峡 472400)

急性缺血性卒中(AIS) 因脑部供血、供氧不足所引发，具有极高的致残和致死率。认知障碍是AIS 病后的一种常见表现，其可导致患者理解力、语言能力、记忆力等功能受损，严重影响患者及其家庭的正常生活[1-2]。 但由于过往临床对该障碍未起到足够的重视，导致认知障碍逐渐发展为重度认知障碍甚至痴呆，给患者、家庭、社会均造成沉重负担。因此，对AIS 患者发生认知功能障碍的影响因素进行分析至关重要。本研究旨在研究AIS 患者发生认知障碍的影响因素，从而采取针对性措施减少认知障碍的发生，改善预后。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析渑池县人民医院2018年2月至2020年2月收治的84例AIS 患者临床资料。其中女40例，男44例；年龄40 ～88 岁，平均年龄(70.43±8.51) 岁。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合AIS 诊断标准[3]；②均为首次病发，且无既往颅内出血病史；③近期无颅内或脊髓手术史。

排除标准：①滥用影响认知功能的药物；②AIS 未发作前已患有认知障碍；③合并肝癌、肺癌等严重疾病者。

1.2 方法

采集方法：采集84例AIS 患者临床资料，包含性别、年龄、糖尿病史( 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L)、高血压史( 非同日的静息状态下，至少2 次测得的收缩压≥140 mmHg 和/ 或舒张压≥90 mmHg)、房颤( 心跳频率较快且不规则，心房激动频率达300 ～600 次/min)、颈动脉内膜厚度( 正常≤1.2 mm)、长期服用药物( 抗癫痫药物、抗震颤麻痹类或精神类药物)、不良生活方式(饮酒、吸烟、熬夜)、卒中部位( 颞叶部位、非颞叶部位)。

认知障碍判定方法：根据《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》[4]，轻度认知功能障碍: ①出现一个或多个认知功能域的认知下降；②认知功能障碍不足以影响生活独立性。痴呆或重度认知功能障碍: ①≥2 个认知域的障碍；②认知缺陷足以导致生活独立性受损。

1.3 观察指标

①统计AIS 患者认知障碍发生率。②统计不同单因素[ 包含性别、年龄、糖尿病史、高血压史、房颤、颈动脉内膜厚度( 正常≤1.2mm)、长期服用药物、不良生活方式、卒中部位] 中发生认知障碍例数及未发生认知障碍例数，并对比两组差异。③利用Logistic 回归分析AIS 患者发生认知障碍的危险因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0 软件分析数据，计量资料以±s表示,采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验；AIS 患者认知障碍发生的影响因素采用Logistic 回归分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表2 急性缺血性卒中患者认知障碍发生影响因素的多因素分析

2 结 果

2.1 认知障碍发生率

84例AIS 患者中发生认知障碍31例，发生率为36.90%。

2.2 单因素分析

发生认知障碍的AIS 患者的年龄( ＞65 岁)、糖尿病史(有)、高血压史(有)、颈动脉内膜厚度(＞1.2 mm)、不良生活方式(有)、颞叶卒中均高于未发生认知障碍的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；发生认知障碍的患者的性别、房颤、长期服用药物与未发生认知障碍的患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 急性缺血性卒中患者认知障碍发生影响因素的单因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析

经Logistic 回归分析得出，年龄＞65 岁、糖尿病史、高血压史、颈动脉内膜厚度＞1.2 mm、不良生活方式、颞叶卒中均为AIS 患者发生认知障碍的危险因素(OR＞1，P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

认知障碍是一种逐渐加重的认知功能损害，对患者和家属均有严重影响[5]。本研究中，认知障碍的发生率为36.90%，表明认知障碍于AIS 患者中具有较高的发生风险，因此需要临床应用药物治疗来控制AIS 患者认知障碍进展，同时针对相关因素实施合理预防，进一步减少认知障碍的发生。

本研究结果显示，年龄＞65 岁、糖尿病史、高血压史、颈动脉内膜厚度＞1.2 mm、不良生活方式、颞叶卒中均为AIS 患者发生认知障碍的危险因素。逐个分析其原因在于：随着年龄的不断增加，大脑细胞逐步死亡，因此，年龄越大就越容易发生认知障碍[6]。故建议年龄＞65 岁的老年AIS 患者可以通过多看电视、听音乐、下棋等活动，使大脑精力集中，从而减缓脑衰老，减少认知障碍发生。糖尿病可诱发动脉硬化，影响大脑供血，从而诱发认知障碍[7]。控制血糖，协调好饮食、运动和药物三者的关系，可以减少AIS 患者发生认知障碍的概率。长期高血压会使脑内大动脉弹性降低，进而减少血流量，使脑室周围白质灌注减少[8]。脑灌注降低会造成脑能量代谢障碍、神经递质紊乱，最终加重脑白质和海马区神经元损伤，诱发认知障碍[9]。因此，需加强AIS 患者的血压监测，一旦发现血压异常，需及时采取干预。颈动脉内膜厚度增厚会导致动脉粥样硬化，影响大脑血流，出现脑功能下降、脑细胞凋亡的情况，从而造成不可逆转的脑损伤，诱发认知障碍[10]。AIS 患者平时需多锻炼，服用扩张血管药物维持治疗，以增加颈部血管弹性，减少认知障碍发生。熬夜、饮酒、吸烟等不良生活方式会损伤记忆力，造成大脑萎缩，导致脑细胞功能减低，甚至凋亡[11]。建议AIS 患者保持充足睡眠，戒烟戒酒。颞叶是大脑重要的组成部分，亦是重要的记忆中枢，对大脑正常发育、运转均具有较好的调节功能，颞叶卒中会导致脑缺氧、脑瘫，诱发认知障碍[12]。因此，AIS 患者一旦出现颞叶卒中，可应用改善脑循环，保护脑细胞等药物进行治疗，减少认知障碍的发生。

综上所述，年龄＞65 岁、糖尿病史、高血压史、颈动脉内膜厚度＞1.2 mm、不良生活方式、颞叶卒中均是AIS 患者发生认知障碍的危险因素，临床可据此实行相关干预，以减少认知障碍的发生。