低血糖生成指数膳食干预联合等长抗阻力运动在妊娠期糖尿病患者中的应用观察

张文艳，侯思捷

(柘城县人民医院 产科一病区，河南 商丘 476200)

妊娠期糖尿病(GDM) 为妊娠期常见代谢异常性疾病，据相关数据显示，且近年随我国饮食习惯及生活方式改变，其发病率呈递增趋势[1]。GDM 的发生可引发羊水过多、早产、胎儿窘迫、巨大儿、胎膜早破等严重并发症，严重威胁胎儿、母体健康，故临床需加以重视，采用有效方式控制血糖水平，减少不良妊娠结局发生[2]。饮食及运动干预为有效控制血清方式，其中低血糖生成指数膳食干预为新型膳食干预方式，其根据血糖生成指数实施膳食指导，可有效控制患者血糖水平；等长抗阻力运动是一种无氧运动，可增强患者组织耐力及胰岛素敏感性，加快血糖吸收，进而控制血糖水平[3]。本研究选取柘城县人民医院106例GDM 患者作为研究对象，旨在探究低血糖生成指数膳食干预联合等长抗阻力运动的应用效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院106例GDM患者(2019年1月 至2020年1月) 作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(n=53) 和对照组(n=53)。 其中观察组年 龄23 ～37 岁，平均(29.15±2.14)岁；孕周24 ～34 周，平均(28.08±2.29)周；孕前体质量指数18.4 ～26.3 kg/m2，平均(22.38±1.51) kg/m2；26例初产妇，27例经产妇。对照组年龄22 ～36 岁，平均(30.28±2.25)岁；孕周24 ～34 周，平均(28.95±2.16)周；孕前体质量指数18.2 ～26.4 kg/m2， 平均(22.46±1.47) kg/m2；24例初产妇，29例经产妇。两组一般资料(年龄、孕前体质量指数、孕周、产史)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：均经葡萄糖耐量实验(OGTF) 确诊为GDM；均单胎妊娠；空腹血糖(FPG) ≥5.6 mmol/L、餐后2 h 血糖(2 h PG) ≥8.6 mmol/L；均知情本研究，签署同意书。

排除标准：代谢性功能疾病、血液系统异常、多囊卵巢综合征；孕前糖尿病史；瘢痕子宫、多胎妊娠；心、肝、肾功能障碍；妊娠期心脏病、高血压。

1.3 方法

两组均予以降糖药物控制血糖。

对照组采用常规饮食、运动干预，指导其进行适量运动，同时按照血糖水平调整饮食结构。

观察组采用低血糖生成指数膳食干预联合等长抗阻力运动干预，具体如下：(1)低血糖生成指数膳食干预：①制定膳食计划，依照中国营养学会提供的《中国居民膳食总能量推荐摄入量》数据，由营养师与患者、家属协商，制定每天膳食计划，规范每天膳食摄入总能量，在保证患者每天摄入总能量规范基础上，从低血糖生成指数食物选择、烹调方法、膳食搭配等方面予以个性化膳食指导，当血糖生成指数＜55，选择低血糖生成指数食物，当血糖生成指数为55 ～70，选择中血糖生成指数食物，当血糖生成指数＞70，选择高血糖生成指数食物。②膳食计划落实，采用讲座、集体培训等方式，对患者进行饮食健康教育，以提高其健康饮食意识，纠正其不良饮食习惯，向患者发放饮食记录本，嘱咐其在均衡饮食(保证每天食用奶类、豆类、谷物类、精蛋白类、蔬菜、水果等食物) 的前提下严格依照低血糖生成指数膳食方案进食。(2)等长抗阻力运动干预：①上肢运动：将左侧肘关节屈曲约45°，右侧手掌紧握运动侧上臂中段，双臂共同用力，30 s 后，双臂交替，重复进行练习。②下肢运动：协助患者实施踝、髋关节伸展练习，调整患者踝关节至中立位实行踝关节训练，并用力绷紧踝关节周围肌肉，保持约5 s，进行重复练习；在进行髋关节训练指导患者采取仰卧位，将左腿伸直，并将右腿紧绷缓慢抬起，双腿交替进行，注意力度不能过强，防止发生宫缩。每天在餐后30 min 开始训练，每天3 次，每次约30 min。

两组均干预至分娩。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前后血糖水平[空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]。分别于干预前后采集患者5 mL 静脉血，采用葡萄糖氧化酶—过氧化物酶(GOD-POD) 法测定FPG、2 h PG 水平，采用亲和色谱层析法测定HbA1c 水平。(2) 比较两组干预前后血清脂肪因子[内脂素(visfatin)、脂联素(APN)、瘦素(leptin)]，以酶联免疫吸附法检测血清visfatin、APN、leptin 水平。试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。(3)比较两组不良妊娠结局(巨大儿、呼吸窘迫、早产、羊水过多) 发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后血糖指标比较

干预前两组FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组FPG、HbA1c、2 h PG 水平低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血糖指标比较(N=53，± s )

表1 两组干预前后血糖指标比较(N=53，± s )

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

2 h PG/(mmol·L-1) 预0后.76 ① 14干.23预±前2.2 1 6.0干9±预0后.96 ① 8.干97预±1前.4 3 组别 FPG/(mmol·L-1) HbA1c/%干预前 干 干预后观察组 7.83±1.35 4.63±5.74±1.11①对照组 7.69±1.42 5.78±0.93① 13.88±2.14 7.38±1.14① 8.83±1.56 6.79±1.22①t 0.520 0.971 0.828 6.301 0.482 4.635 P 0.604 ＜0.001 0.409 ＜0.001 0.631 ＜0.001

2.2 两组干预前后血清脂肪因子比较

干预前两组血清visfatin、APN、leptin 比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组血清visfatin、leptin 水平低于对照组， 血清APN 水平高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血清脂肪因子比较(N=53，± s )单位：ng·mL-1

表2 两组干预前后血清脂肪因子比较(N=53，± s )单位：ng·mL-1

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

APN leptin 组别 visfatin 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 32.99±6.25 13.58±2.58① 5.96±1.36 12.26±2.96① 22.96±3.66 13.59±2.28①对照组 31.85±6.07 20.84±3.63① 5.80±1.29 9.89±2.45① 24.01±3.57 18.02±2.87①t 0.953 11.868 0.621 4.490 1.495 8.799 P 0.343 ＜0.001 0.536 ＜0.001 0.138 ＜0.001

2.3 两组不良妊娠结局发生率比较

观察组不良妊娠结局发生率5.66% 低于对照组22.64%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生率比较[N=53，n(%)]

3 讨 论

研究指出，GDM 患者血糖控制水平与母婴结局间具有一定相关性，因此，找寻有效的血糖控制手段对改善GDM 患者母婴结局具有重要意义，也是临床关注、研究的热点[4]。

饮食干预、运动指导为控制血糖常用方法，但常规运动指导多为思想灌输，针对性较差，缺乏具体运动方案，故患者积极性较差；而饮食干预比较笼统，不根据个人情况制定针对性方案，难以实现科学营养配比，难以达到预期效果[5]。本研究采用低血糖生成指数膳食干预联合等长抗阻力运动应用于GDM 患者中发现，干预后观察组FPG、HbA1c、2 h PG 水平低于对照组，不良妊娠结局发生率5.66% 低于对照组22.64%(P＜0.05)，可见低血糖生成指数膳食干预联合等长抗阻力运动应用于GDM患者可提高血糖控制效果，改善妊娠结局。低血糖生成指数膳食干预通过计算血糖生成指数，对不同患者采取个性化膳食干预，再对患者实施饮食教育，纠正其不良饮食习惯，发放饮食记录手册等，落实低血糖生成指数膳食干预计划，确保患者合理健康饮食，降低饮食风险因素，进而有效控制血糖水平；而等长抗阻力运动是一种对抗一定阻力运动方式，在不引起关节活动的基础上使肌肉静态收缩，进而提高人体肌肉耐力及神经敏感性，提高肌肉无氧代谢能力，促使葡萄糖吸收，进而有效降低血糖水平；通过低血糖生成指数膳食干预联合等长抗阻力运动可提高血糖控制效果，进而促进顺利分娩，改善妊娠结局[6]。

GDM 发病机制尚未完全明确，但相关研究指出其发生与脂肪因子异常分泌有关，随着GDM 加剧，其APN水平逐渐降低，visfatin、leptin 水平逐渐升高[7]。本研究中干预后观察组血清visfatin、leptin 水平低于对照组，血清APN 水平高于对照组(P＜0.05)，可见低血糖生成指数膳食干预联合等长抗阻力运动应用于GDM 患者可有效调节异常脂肪因子水平。

综上所述，低血糖生成指数膳食干预联合等长抗阻力运动应用于GDM 患者可有效控制血糖，调节脂肪因子水平，改善妊娠结局。