布地奈德、特布他林联合异丙托溴铵间隔氧气驱动雾化吸入方案治疗中度持续哮喘患儿的效果

马丹，凌俊琦

(西华第一医院 儿科，河南 周口 466600)

儿童哮喘是呼吸的常见疾病，由于其发病快，诱发因素不清晰，若不及时治疗，将危及患儿生命安全[1]。近年来，儿童哮喘的发病率和死亡率呈上升趋势，其主要表现为呼吸频率加快、呼吸困难、伴有干咳哮喘，常有心率加速，肺部有哮鸣音。目前哮喘的主要治疗药物有糖皮质激素、长效β2 受体激动剂、白三烯等，但效果不理想。随着免疫学/ 分子生物学的不断发展，更多有效药物广泛应用[2]。本研究对曲布地奈德、特布他林联合异丙托溴铵间隔氧气驱动雾化吸入方案治疗中度持续哮喘患儿的效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年7月期间西华第一医院收治的115例中度持续哮喘患儿为研究对象。根据随机数字表法将其分为两组，观察组57例，男33例，女24例；年龄3 岁～12 岁，平均(7.46±3.26)岁。对照组58例，男33例，女25例；年龄3 ～12 岁，平均(7.53±3.42)岁；两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，该研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)根据《儿童哮喘诊断及治疗指南》[3]中哮喘的诊断标准，确诊为中度持续哮喘患儿( 每天都有症状，夜间症状/憋醒＞每周一次，但并非每晚都有症状，每天都使用应急缓解药物，且部分活动受限)；(2)年龄处于3 ～12 岁之间；(3)患儿家属均签署知情同意书。

排除标准：(1) 合并其他呼吸道疾病；(2) 对本研究所用药物存在过敏；(3)患有心、肺、肝、肾功能不全；(4)一个月内曾接受过此类药物治疗。

1.2 研究方法

两组患儿入组后均予常规治疗，包括吸氧、抗感染、止咳化痰等，两组患者均治疗7 d。

(1) 对照组采用布地奈德、特布他林氧气驱动雾化吸入方案。布地奈德混悬液( 批准文号H20140475，AstraZeneca Pty Ltd，规格：1 mg∶2 mL*5 支)，0.5 ～1 mg，2 次/d；硫酸特布他林雾化吸入用溶液( 批准文号H20140108，AstraZeneca AB，规格：2 mL∶5 mg*20 支)，体重≥20 kg 的患儿用量为5 mg(2 mL)，体重＜20 kg的患儿用量为2.5 mg(1 mL)，3 次/d。

(2) 观察组采用曲布地奈德、特布他林联合异丙托溴铵间隔氧气驱动雾化吸入方案。在对照组基础上联合异丙托溴铵( 批准文号H20150159，Laboratoire Unither(法国) ，规格： 0.5 mg∶2 mL*10 支)，0.5 mg/ 次，3 ～4 次/d。

1.3 观察指标

(1) 两组患儿均进行为期一周的治疗，肺部无哮鸣音，患儿临床症状基本消失，为显效；治疗后患儿呼吸平稳，肺部哮鸣音明显减少症状减轻，但仍有哮喘症状，为有效；症状无明显变化且病情反复或加重的为无效。治疗有效率=( 显效例数+ 有效例数)/ 总例数×100%，临床症状包括咳痰、头痛、发热、呼吸急促、呼吸困难等。(2) 治疗前、治疗后使用肺功能测试仪( 型号：BHAX-MAPG，济南欧莱博电子商务有限公司)，最大深吸气后，做最大深呼气，对两组患者肺功能指标比较，包括：第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。(3)记录患者治疗期间出现的不良反应，包括：口干、胃肠道反应、皮疹、嗓音沙哑等，不良反应率=( 不良反应总数/ 患者总数)×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效比较

治疗7 d 后，观察组显效44例，有效11例，无效2例，对照组显效27例，有效21例，无效10例，观察组治疗有效率为96.49%，高于对照组的82.76%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组患者FVC、FEV1 水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1 水平均增高；且观察组FVC、FEV1 水平均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较(± s )单位：L

表2 两组患者肺功能指标比较(± s )单位：L

注：与同组治疗前对比，①P ＜0.05。

组别 例数 FVC FEV1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 57 1.45±0.14 3.16±0.30① 1.26±0.13 2.91±0.27①对照组 58 1.47±0.17 2.79±0.24① 1.30±0.15 2.22±0.21①t 0.688 7.310 1.527 15.313 P 0.493 ＜0.001 0.130 ＜0.001

2.3 两组患者不良反应比较

观察组出现口干3例，胃肠道反应3例，皮疹1例，嗓音沙哑1例，不良反应发生率为14.04%；对照组出现口干2例，胃肠道反应1例，皮疹1例，嗓音沙哑1例，不良反应发生率为8.62%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

儿童哮喘是临床呼吸道疾病中常见的一种，是由于呼吸系统存在炎症引起，哮喘受环境因素和遗传因素影响。急性期哮喘指哮喘病情突然加剧或由于某种原因导致病情突发，且发病迅速，严重者会发生呼吸困难，甚至气胸等，严重危害生命健康[4]。目前儿童哮喘的治疗方案主要以支气管扩张药物和糖皮质激素吸入治疗为主。治疗常用药物主要为布地奈德联合特布他林，但二者用于夜间哮喘的治疗效果未达到预期，易反复发作，且特布他林易造成患儿胃肠功能紊乱。因此，本研究在此基础上联合异丙托溴铵进行治疗。

研究结果显示，治疗7 d 后，观察组显效44例，有效11例，无效2例，对照组显效27例，有效21例，无效10例，观察组治疗有效率为96.49%，高于对照组的82.76%；治疗后，两组FVC、FEV1 水平均增高；且观察组FVC、FEV1 水平明显高于对照组。表明曲布地奈德、特布他林联合异丙托溴铵间隔氧气驱动雾化吸入方案能够有效提高治疗效果，改善患者肺部功能。分析原因为，异丙托溴铵能够使支气管扩张，有效松弛支气管平滑肌，减少气管分泌黏液，避免气道被痰液阻塞，有利于改善气管通气功能[5]。相关研究表明，异丙托溴铵发挥作用较快，利于患儿快速减轻哮喘症状[6]。另外，观察组不良反应发生率为14.04%，对照组不良反应发生率为8.62%，两组比较差异无统计学意义。提示联合异丙托溴铵进行治疗，并未增加患者不良反应的发生。

综上所述，曲布地奈德、特布他林联合异丙托溴铵间隔氧气驱动雾化吸入方案能够有效提中度持续哮喘患儿的治疗效果，FVC、FEV1 水平均升高，改善肺部功能，无不良反应增加，安全性高。