银杏酮酯分散片联合酒石酸美托洛尔对不稳定型心绞痛患者症状改善及氧化应激指标的影响

宋艳红

(渑池县人民医院 内科，河南 三门峡 472400)

不稳定型心绞痛(UAP) 是临床常见心血管系统疾病，多发于中老年人，且近年来随着饮食结构改变及生活节奏的加快，其发生率呈逐渐升高趋势，会严重威胁患者生命健康[1]。目前临床西医多采用扩张冠状动脉、抗凝降脂等常规治疗，其中酒石酸美托洛尔是选择性β受体拮抗剂，能调节交感神经兴奋性，抑制去甲肾上腺素的分泌，减轻心肌损伤，缓解心绞痛症状，但单一用药治疗效果欠佳。中医理论认为，UAP 属于“胸痹”范畴，与瘀血阻滞、心脉失养等有关，而银杏酮酯分散片属于中药制剂，具有显著活血化瘀功效，应用于UAP 效果明确[2]。本研究选取渑池县人民医院UAP 患者84例，旨在探讨银杏酮酯分散片联合酒石酸美托洛尔的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选 取2018年1月至2020年1月本院UAP 患者84例，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各42例。其中对照组男22例，女20例；年龄51 ～78 岁，平均(62.45±5.17)岁；合并症：高血压15例，糖尿病11例，高脂血症9例。观察组男23例，女19例；年龄52 ～79 岁，平均(63.12±5.22) 岁；合并症：高血压16例，糖尿病12例，高脂血症8例。两组性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中UAP 诊断标准[3]；入组前6 个月内未发生过急性心肌梗死；依从性较好；患者或家属均签署知情同意书。

排除标准：严重心律失常、房室传导阻滞等其他心脏疾病；心脏手术史；肝肾肺等重要脏器功能障碍；合并恶性肿瘤、免疫或血液系统疾病；精神或意识障碍无法配合治疗检查；对本研究药物过敏或合并严重过敏性疾病。

1.3 方法

两组均给予抗血小板、降血脂、抗凝、稳定斑块等常规治疗。对照组采用酒石酸美托洛尔( 湖南威特制药股份有限公司，国药准字H20123193) 治疗，口服，25 mg/ 次，2 次/d。观察组在对照组基础上采用银杏酮酯分散片( 江苏神龙药业有限公司，国药准字Z20050670) 治疗，口服，0.15 g/ 次，3 次/d。两组均连续治疗8 周。

1.4 观察指标

(1) 治疗前后症状改善情况，统计治疗前及治疗后1 个月内心绞痛发作频率、每次持续时间。(2) 治疗前后氧化应激指标，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)，采集清晨空腹静脉血，以3 000 r/min 的速度离心10 min，分离得到血清，采用硫代巴比妥比色法测定MDA，采用黄嘌呤氧化法测定SOD，试剂盒购自江苏南京建成生物工程研究所。(3) 治疗期间不良反应，包括头晕、恶心、乏力。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状改善情况比较

治疗前两组症状改善情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组发作频率、持续时间均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组症状改善情况变化比较(N=42，± s )

表1 两组症状改善情况变化比较(N=42，± s )

注：与治疗前同组比较，①P ＜0.05。

治发疗作前频 率/(次治/周疗后) 治疗持前续 时间/m治in疗后组别观察组 8.96±1.15 2.41±0.37① 10.21±1.63 3.48±0.49①对照组 9.04±1.12 4.34±0.68① 10.08±1.57 5.67±0.89①t 0.323 16.157 0.372 13.970 P 0.748 ＜0.001 0.711 ＜0.001

2.2 两组氧化应激指标比较

治疗前两组氧化应激指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组MDA 水平低于治疗前，SOD 水平高于治疗前，且观察组MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组氧化应激指标比较(N=42，± s )

表2 两组氧化应激指标比较(N=42，± s )

注：与治疗前同组比较，①P ＜0.05。

MDA/(nmol·mL-1) SOD/(kU·L-1)组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 5.49±1.12 3.37±0.82① 56.49±7.45 95.21±10.15①对照组 5.52±1.09 4.15±0.96① 57.10±7.58 79.95±8.41①t 0.124 4.004 0.372 7.503 P 0.901 ＜0.001 0.711 ＜0.001

2.3 两组不良反应比较

观察组2例头晕、2例恶心、1例乏力，不良反应发生率为11.90%(5/42)，对照组1例头晕、2例恶心，不良反应发生率为7.14%(3/42)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.553，P=0.457)。

3 讨 论

UAP 发病原因为冠状动脉粥样硬化引发的血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死，最终导致心肌梗死或猝死等严重后果，严重威胁患者生命安全。积极寻找安全有效的治疗方案缓解临床症状是近年来研究热点内容。

西医治疗原则减轻心肌损伤、恢复心肌血供，并改善预后，酒石酸美托洛尔能抑制交感神经兴奋性，减轻心肌损伤，有效保护心肌组织；且能降低心肌耗氧量及心肌收缩力，延长房室传导时间，从而缓解心绞痛症状[4]。但治疗效果不显著，仍需配合其他药物进一步提升。近年来，临床开始关注中医治疗心血管疾病的治疗效果，该理论认为UAP 病机与血行不畅、心血瘀阻有关，应以活血化瘀为主要治则[5]。基于此，本研究采用中药制剂银杏酮酯分散片，结果显示治疗后观察组发作频率、持续时间小于对照组(P＜0.05)。银杏酮酯分散片具有明确活血化瘀功效，多用于血瘀型胸痹及动脉粥样硬化引起的冠心病心绞痛，符合UAP 的病机，与酒石酸美托洛尔联合应用能明显改善症状，效果显著。同时，氧化应激反应参与心绞痛发病机制，其中MDA 属于氧化产物，其水平能间接反映机体氧化损伤程度及氧自由基含量；而SOD 具有抗超氧化物自由基活性，能维持机体氧化与抗氧化平衡。本研究对上述氧化应激指标进行评估，结果显示治疗后观察组MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组(P＜0.05)，表明中西医联合应用能减轻氧化应激反应。现代药理学研究表明，银杏酮酯分散片中有效成分主要包括银杏内酯与银杏黄酮，能清除自由基，降低血液黏度及血脂水平，有效抑制血栓形成，防止动脉粥样硬化的形成，减轻缺血再灌注损伤，改善血管内皮细胞功能，调节血清MDA、SOD 水平，减轻氧化应激损伤[6]。观察组不良反应发生率为11.90%(5/42)，对照组不良反应发生率为7.14%(3/42)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明银杏酮酯分散片不会增加不良反应的发生，安全性有所保障。

综上所述，银杏酮酯分散片联合酒石酸美托洛尔治疗UAP 能改善症状，减轻氧化应激反应，安全性高。