妇科宫腔病变诊断中腔内三维超声的应用分析

刘静

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450007)

妇科宫腔病变是妇科常见疾病之一，宫腔病变包含子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、盆腔包块、宫腔粘连及子宫内膜增生等，部分疾病影响生育能力，严重者会病变形成癌症，威胁患者的生命安全。因此妇科宫腔病变不容忽视，需及时诊治。阴道分泌物和月经异常均是妇科疾病常见临床症状，如出现此类症状，应该及时就医检查，根据疾病类型及时针对性治疗[1]。对于妇科疾病，有效诊断使得妇科问题及早发现、及早治疗，能够有效控制病情，促使早日康复，但是妇科宫腔内病变诊断过程中，缺乏特异性诊断指标，致使临床诊断结果易出现误诊与漏诊的情况[2]。近年来，三维超声检查逐渐取代二维超声检查，应用于妇科疾病检查。三维超声检查属于当代新型超声技术，其工作原理是通过多种成像技术，清楚显示病情状况。本研究探讨妇科疾病采用腔内三维超声诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将郑州市妇幼保健院2017年1月至2019年6月收治的320例妇科患者作为研究对象，进行腔内二维超声检查和腔内三维超声检查。320例患者年龄25 ～66 岁，平均年龄(40.21±5.44) 岁；病程1 ～3年，平均病程(1.32±0.21)年。所有妇科患者均符合妇科宫腔病变临床诊断标准。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①签署知情同意书；②能够自主配合诊疗工作；③无认知障碍。

排除标准：①合并精神类严重疾病；②合并心肺功能严重损伤；③妊娠及哺乳期女性；④依从性差、不配合研究。

1.2 研究方法

仪器：采用徐州市凯尔医学仪器有限公司生产的KR-8288V 彩色多普勒超声诊断仪。

方法：①在患者经期干净后3 ～7 天进行腔内三维超声检查，检查前告知患者排空膀胱；②患者采取截石位，探头涂抹耦合剂，套入避孕套内，从阴道缓慢置入；③先进行二维超声检查，获取子宫黏膜厚度、形态、大小、宫腔病变及周围组织情况等，留存二维图像及数据。探头不动，转换到三维超声检查模式，选取病灶区域为中心点，多角度观察病变信心，如形态、大小等，将图像及信息留存。

1.3 临床指标

以宫腔镜活检病理诊断结果为“金标准”，分析腔内二维超声、腔内三维超声诊断子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、盆腔包块、宫腔粘连、子宫内膜增生的准确率。准确率=( 超声检查结果/ 病理诊断结果)×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%) 表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

腔内二维超声、腔内三维超声准确率对比。将患者子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、盆腔包块、宫腔粘连、子宫内膜增生经腔内二维超声、腔内三维超声检查确诊结果与宫腔镜活检病理诊断结果进行对比，腔内三维超声各疾病诊断准确率高于腔内二维超声(P＜0.05)。见表1。

表1 腔内二维超声、腔内三维超声准确率对比[n(%)]

3 讨 论

宫腔病变严重影响女性的身心健康，采取积极有效的措施诊断患者的疾病类型，是针对性治疗的关键[3]。子宫宫腔病变主要表现为阴道不规则出血、排液异常、腹痛等，仅凭症状难以诊断具体病因。传统采用腔内二维超声诊断妇科疾病，对于临床医师经验的依赖性比较高，易出现漏诊、误诊[4]。宫腔镜检查联合病理分析是诊断宫腔病变的“金标准”，但会给患者造成创伤，增加感染概率，不适合患者用于初筛检查[5]。近几年，腔内三维超声技术得到临床工作者的认可。三维超声技术采用多方位、多角度成像技术，能够显示矢状面、横断面、冠状面，三个平面的图像可以平移、旋转，可使病灶组织及其周围组织清晰显示，有助于医生的观察和诊断。腔内三维超声检查操作简单、价格低廉，且具有微创性，可重复检查[6]。目前已广泛应用于诊断妇科疾病。利用腔内三维超声诊断子宫内膜息肉，能明显观察到子宫内膜呈三角形，三边均连续规整，宫内稍高回声从子宫内膜表面隆起，呈长形，病变基底部窄于突起面。诊断子宫黏膜下肌瘤能明显观察到内膜基底层三角形一边不完整，宫内呈球形充盈缺失，可清晰显示蒂所在位置。诊断盆腔包块清晰显示内部回声为透声好的无回声暗区，有的有间隔、乳头状实质凸起等。宫腔粘连图像特点为子宫内膜回声不均匀，内膜变薄，内膜线不连续，可见不规则低回声区，粘连及内膜回声与肌层的回声分界不清。诊断子宫内膜增生清晰显示子宫内膜基底层三角形三条边连续完整，形态饱满，内膜回声增厚且向宫腔隆起。

腔内三维超声应用于妇科疾病的诊断优势如下：无需患者膀胱充盈，可大大缩短检查时间；腔内三维超声对宫腔损伤极小，不易出现感染的风险；可以对探头方向进行灵活调整，全方位观察宫腔内膜形态，通过多角度成像技术将子宫内病灶部位及周围组织结构图像清晰呈现，极大提高临床对于子宫和卵巢等器官疾病诊断准确性[7]。本研究中，与宫腔镜活检病理诊断结果相比，腔内三维超声诊断子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、盆腔包块、宫腔粘连、子宫内膜增生准确率高于腔内二维超声；总体妇科疾病诊断准确率也高于腔内二维超声。此结果与其他研究人员结果类似[8]。

综上所述，腔内三维超声技术应用于妇科宫腔病变诊断诊断作用显著，且具有较高的准确率，值得临床应用。