171例老年AECOPD合并肺部感染患者痰标本主要病原菌分布及对抗菌药物耐药性探究

史变

(河南省杞县人民医院 检验科，河南 开封 475200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为呼吸道系统常见疾病，据报道，我国每年约100 万患者死于此病，老年COPD患者因年龄特点，机体免疫功能下降，疾病易反复发作，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 合并肺部感染为COPD 患者病死率及住院率居高不下重要原因[1-3]。老年AECOPD 合并肺部感染患者治疗关键在于及时控制感染，但因抗菌药物普遍应用，致使细菌谱发生一定转变，临床治疗难度有所增加。因此，及时明确病原菌分布情况及常见致病菌耐药性，对指导临床恰当选择治疗药物、确保疾病治疗效果至关重要。基于此，本研究选取河南省杞县人民医院老年AECOPD 合并肺部感染患者171例，旨在探讨痰标本细菌培养及药敏试验对抗菌药物合理应用的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年12月至2019年11月收治的老年AECOPD 合并肺部感染患者171例，其中男103例，女68例；年龄61 ～82 岁，平均(71.15±3.82) 岁。

纳入标准：符合AECOPD 相关诊断标准[4]；伴有发热、呼吸困难、咳嗽等临床症状；经血常规、胸部X 线、CT检查及病原菌培养确诊为肺部感染；年龄≥60 岁；知情本研究并签署同意书。

排除标准：精神障碍性疾病；合并肺结核；合并哮喘；合并恶性肿瘤；血液、免疫系统疾病；痰标本培养结果阴性；送检痰标本不合格；近7 d 内接受系统抗菌药物治疗史者；合并其他部位感染。

1.2 方法

1.2.1 痰标本采集

于患者进行抗菌药物治疗前采集痰标本，嘱患者晨起采用无菌生理盐水漱口2 次，然后深吸一口气，用力咳出气道深部痰液，收集至无菌痰盒内，于1 h 内送至检验科，判断痰标本是否合格。痰涂片中发现上皮细胞＜10 个/ 低倍视野、白细胞＞25 个/ 低倍视野，或二者比例＞1:2.5 为合格。

1.2.2 细菌培养

将171例痰标本分别接种于血琼脂、巧克力及中国蓝平板上，并放入37℃培养箱中培养18 ～24 h，分离可疑致病菌，采用Scan1200 型全自动细菌分析仪进行细菌分析鉴定。采用卫生部临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)作为质控标准参考菌株。

1.2.3 药敏试验

采用K-B 琼脂扩散法实施药敏试验，参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) 标准进行结果评定。

1.3 观察指标

①老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌分布情况。②常见革兰阴性菌耐药情况。③常见革兰阳性菌耐药情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况

171例老年AECOPD 合并肺部感染患者共分离病原菌195 株，其中革兰阴性菌117 株(60.00%)，革兰阳性菌49 株(25.13%)，真菌29 株(14.87%)。革兰阴性菌中占前两位的分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌，革兰阳性菌中占前两位的分别为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。见表1。

表1 病原菌分布情况(n，%)

2.2 革兰阴性菌耐药情况

肺炎克雷伯菌对头孢曲松钠、环丙沙星、亚胺培南耐药率较低，铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率较低。见表2。

表2 常见革兰阴性菌耐药情况[n(%)]

2.3 革兰阳性菌耐药情况

金黄色葡萄球菌对万古霉素、头孢曲松钠、替考拉宁耐药率低，肺炎链球菌对万古霉素、替考拉宁、阿莫西林克拉维酸钾耐药率低。见表3。

表3 常见革兰阳性菌耐药情况[n(%)]

3 讨 论

目前临床认为感染在多数AECOPD 合并肺部感染患者中起主要作用，且以细菌感染最为多见[5-6]。临床除给予化痰、平喘等治疗之外，还需根据病情给予抗菌药物治疗，患者预后改善情况同抗菌药物密切相关。

相关研究指出，AECOPD 患者病原菌种类较多，且不同病原菌药物敏感性具有较大差异[7]。本研究对本院171例老年AECOPD 合并肺部感染患者进行痰标本细菌培养及药敏试验，结果发现细菌培养检出病原菌195株，其中革兰阴性菌117 株(60.00%)，革兰阳性菌49株(25.13%)，真菌29 株(14.87%)。与聂晓红等[8]调查结果存在一定差异，本院AECOPD 合并肺部感染患者病原菌主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌，少数患者为真菌感染。分析本研究中革兰阳性菌占比增加原因可能为：①抗菌药物广泛应用，造成细菌谱组成发生一定改变。②AECOPD 患者常出现呼吸困难加重、痰液增多黏稠等临床症状，需采用支气管扩张剂、地塞米松、抗生素等药物治疗。急性发作期结束后，部分患者为延长缓解期时间，仍口服抗生素，致使机体产生耐药性，无形中加重老年患者免疫力低下情况[9-10]。老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌种类较多，且病原菌易发生变化。本研究通过对老年AECOPD 合并肺部感染主要病原菌耐药性分析发现，革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢曲松钠、环丙沙星耐药率较低，铜绿假单胞菌对环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率较低；金黄色葡萄球菌对头孢类药物、万古霉素、替考拉宁耐药率低，肺炎链球菌对阿莫西林克拉维酸钾、替考拉宁、万古霉素耐药率低。表明抗菌药物应用于不同病原菌所产生的耐药性不尽相同，为提高抗菌治疗效果，应积极开展药敏试验。

综上所述，老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌具有种类多样性，为确保抗菌药物应用有效性，需根据细菌培养结果、药敏试验结果恰当选择抗菌药物。