Orem理论联合快速康复护理应用于胸腔镜肺癌根治术中的效果

汪娟

(河南省安阳市肿瘤医院 重症医学科，河南 安阳 455000)

肺癌属于临床常见的恶性肿瘤疾病，近年来，由于老龄化加剧、环境污染严重、不良的生活方式造成该病的患病人数逐年增加，且具有较高的死亡率。临床治疗目的为延长患者生存时间为主[1]。外科手术是治疗肺癌的主要治疗方式，随着近年来微创技术的进步及发展，胸腔镜微创手术由于创伤小、并发症少及恢复快的优势受到临床多数患者的青睐[2]。Orem 自理理论由1971年美国护理学家Orem 所提出，该理论的宗旨是人们为提高生存质量而采取的维持、增进健康的行为，着重强调自理能力[3]。本研究为提升胸腔镜肺癌根治术术后护理，采用Orem 理论联合快速康复护理，报道如下：

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

此次研究经过河南省安阳市肿瘤医院伦理委员会的核准，选取2017年2月至2019年2月河南省安阳市肿瘤医院收治的接受肺癌胸腔镜根治手术的患者中选取80例当作研究样本，并以随机抽样法为分组依据，分为研究1 组与研究2 组各40例，均经过患者知情同意，临床资料均衡可比(P＞0.05)。

表1 一般资料对比

纳入标准：病患神志清晰，无意识障碍。病历资料完整，中途未退出者。所有患者均经过组织病理学确诊为肺癌，接受肺癌根治术治疗。

排除标准：伴有不同程度认知障碍者。合并严重心理疾病。听力障碍或者无法交流者。

1.2 方法

研究2 组给予快速康复护理：(1) 术前护理。持续强化术前访视，除为患者讲解手术流程外，为患者实施心理护理，通过术前心理疏导工作，创建较佳的护患关系。术前12 h 禁食，6 h 禁饮。通过雾化吸入持续增强患者的通气功能。同时进行术前呼吸功能训练，确保患者及早习惯术中、术后体位等特别要求。(2)术中护理：手术时，手术室的湿度及温度宜管控在40% ～60%、24 ～28℃之间，通过输液加温器把药液提高到合适温度后再注射进患者的体内，注射时注意速度及输液量，避免在治疗时由于流血而造成患者体温降低。即时察看患者的通气状况，第一时间给予吸痰处理，以免堵塞患者的气道。(3) 术后护理：手术完毕，不间断监控患者的生命体征，同时察看切口部位是否存在感染亦或渗血，察看胸腔闭式引流管的性状、颜色及量。引导患者于术后8 h 之后摄取少许水分，从而改善由于手术而导致的体内酸碱失衡及水电解质紊乱的状况。将氧流量维持在3 ～4 L/min，确保患者的血氧饱和度保持在95%以上。在患者生命体征逐步平稳之后，引导患者开展简单的扩胸活动，从而降低术后肺栓塞的发生几率。

研究1 组在上述基础上给予Orem 理论，具体如下：(1) 完全补偿模式：术后护理人员为患者提供专业而全面的护理干预，顺应患者的护理需要。主要包括：①监测生命体征：术后不间断监测患者心电指标、给予12 ～24 h 吸氧，密切关注患者生命体征，包括引流管和切口的状况；②管道护理：术后应第一时间对各种管道加以固定与标识，以免患者在翻身时导致管道受压、扭曲亦或脱出，密切察看不同引流物的性状、颜色和数量并记录，同时第一时间报告给相关医生，定时更换及挤压引流袋，确保引流畅通。每日评估造瘘口四周皮肤状况，维持造瘘口四周皮肤的干燥、清洁；③防止感染：术后实施常规性雾化吸入，帮助患者翻身、拍背以利于咳痰，开展深呼吸训练。在患者留置尿管阶段，每日会阴护理2 次，同时于术后第二日开展夹管训练，从而让膀胱功能得以尽快康复，亦尽快将尿管拔除。(2)部分补偿系统：对有部分自理能力的恢复期患者，护理人员应给予其部分护理补偿。手术之后要激励及帮助患者开展早期下床运动。引导患者在咳嗽过程中以手适度合拢切口，从而减轻疼痛、减少切口张力。患者在拔除胃管之后提前补充少许温水，未感到严重不适方可摄取少许无渣流质，遵循流质、半流质、软饭、常规饮食次序，通常每隔2 ～3 h用餐1 次。(3) 支持教育系统：在患者完全恢复自理能力之后，护理人员应给予其所需要的咨询、健康引导及知识宣教。教育内容：①心理教育：护理人员与病患及其家长交流，主要开展心理疏导，从而减轻患者的心理压力，在治疗时保持较佳的心理。②饮食指导：术后第一天可进食清淡流质、半流质饮食，若进食后无任何不适可改为普食。选取高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食，以确保营养，防止便秘，增强人体的抵抗力，促进切口愈合。用餐要有规律，定量定时，切忌暴饮暴食；并且要戒烟限酒，随时管控体重。③运动指导：要激励病患根据自己的实际酌情开展文体活动。运动强度应恰当，心率以100 ～120 次/min 为宜。

1.3 观察指标

(1) 对比研究对象并发症发生情况。(2) 使用中国癌症化疗患者生存品质量表(QLQ-CCC)[4]评估两组生存品质，量表有4 个项目，即心理、躯体、社会、总体感觉，总分为100 分，分值越高生存品质越佳。使用卡氏评分(KPS) 评估两组健康状况，分值在0 ～100 分，分值越高健康状况越佳[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%) 表示，行χ2检验P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生率比较

研究1 组并发症发生率为2.50%，明显低于研究2组的17.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[N=40，n(%)]

2.2 两组QLQ-CCC、KPS 评分比较

护理前研究对象的QLQ-CCC、KPS 评分对比差异差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后研究1 组评分均高于研究2 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组QLQ-CCC、KPS评分比较(N=40，± s )单位：分

表3 两组QLQ-CCC、KPS评分比较(N=40，± s )单位：分

QLQ-CCC 评分 KPS 评分组别 护理前 护理后 护理前 护理后研究1 组 45.82±6.33 65.82±7.18 46.91±6.87 67.89±7.99研究2 组 44.81±6.97 57.60±7.36 47.82±6.38 61.25±6.42 t 0.678 5.056 0.614 4.097 P 0.499 ＜0.001 0.541 ＜0.001

3 讨 论

肺癌是一种肺原发性恶性肿瘤，在肿瘤自身局部生长过程中，机体组织受到刺激、阻塞、浸润、压迫，导致出现咳血、胸痛、咳嗽与胸闷等症状。胸腔镜根治术作为早期肺癌的一种常规治疗方式，具有创伤小、恢复快速及安全性高等特点[6]。

在临床实践方面，较繁琐的业务流程加大护理人员的工作量，加之患者的个体性差异，对护理人员及护理品质有着更高的要求，为避免护理意外以及护患纠纷，缓解医患关系，提升护理质量即成为一项关键选择[7]。快速康复外科护理对于接受胸腔镜肺癌根治术的围手术期患者，能够推动其术后康复效果。原因在于快速康复护理以循证医学为基础，改进相关护理措施，可尽可能地降低机体对手术所产生的应激反应，加速患者术后康复[8]。采取快速康复护理模式，可以缓解患者治疗时的焦虑情绪，能由被动治疗向主动配合转变，增强疗效，减少治疗时间。本文研究显示，并发症发生率对比，研究1 组明显比研究2 组低(P＜0.05)，护理后研究1 组QLQ-CCC、KPS 评分均高于研究2 组(P＜0.05)，分析原因：作为护理哲学的一种，Orem 理论自理学指出，自理是人自身的需求，是人们保护生命，自病中恢复健康—痊愈以及为了应对外界刺激，而在自理亦或为获取自理能力而产生的一种需求[9]。Orem 理论模式共分3 部分：自理理论—自理缺陷理论—护理系统理论，其核心是自理缺陷理论，当病人的自理能力难以顺应治疗性自理需求时，即会出现自理缺陷，此时即应开展护理干预。护理系统理论认为护理的目的是促进—维持和恢复个体自理能力，根据病人自理能力，护士可采用3 个基本护理系统，即完全补偿体系—部分补偿体系—支持，在完全补偿体系中，患者无自理能力，护士应向其提供帮助；在部分补偿体系中，护士与患者均在满足患者自理需求过程中发挥着重要的功效：护士应弥补患者自理时的欠缺之处，患者应突破自理过程中的局限性；在支持—教育体系中，患者有能力实现自理，护士主要是提供支持、指导，为推动其成长创造教育环境。

综上所述，在胸腔镜肺癌根治术中采取Orem 理论与快速康复护理后，可显著减少并发症发生率，提升患者健康状况与生存品质。