计划实施确认处置程序下的ABC管理对慢性髓系白血病患者健康知识水平的影响

王亚婷

(郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院 血液九病区，河南 郑州 450000)

慢性髓系白血病(CML) 为髓系增殖性肿瘤，起病缓慢。随着医疗技术发展，目前CML 患者经化疗可维持较长生存期，全球国际研究协会数据显示，10年慢粒相关死亡只有7%，但化疗期间毒副反应往往为患者带来较大生理及心理折磨，致使患者负性情绪较多，甚至放弃治疗，因此对患者加强护理干预具有重要意义[1-2]。计划实施确认处置程序即PDCA 循环管理模式，是一种可持续质量控制及改进方法，而ABC 管理法主张将每天所做内容分为A(最重要，重点管理)、B(不迫切，一般管理)、C( 不迫切，影响小) 三类，依据轻重缓急解决问题，能提高工作效率，提升工作质量[3-4]。本研究将计划实施确认处置程序下的ABC 管理应用于郑州大学附属肿瘤医院85例CML 患者，旨在观察应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019年2月至2020年6月收治的CML 患者85例，按照随机数字表法分为为对照组(42例) 和联合组(43例)。对照组男22例，女20例；年龄40 ～72 岁，平均(56.23±7.42)岁；病程2 ～15年，平均(8.71±3.02)年；文化程度：小学及以下6例、初中18例、高中13例、大专及以上5例。联合组男21例，女22例；年龄40 ～75 岁，平均(57.68±8.31) 岁；病程3 ～16年，平均(9.60±3.20)年；文化程度：小学及以下5例、初中15例、高中14例、大专及以上9例。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)，本研究经本院伦理委员会审核。

纳入标准：①经血象、骨髓涂片检查可确诊为CML；②病例资料完善；③病程超过6 个月；④意识正常，具备良好沟通交流能力；⑤读写能力良好；⑥均能熟练使用智能手机。

排除标准：①伴免疫功能障碍；②伴其他恶性肿瘤；③伴原发性凝血机制障碍；④存在精神障碍类疾病。

1.2 方法

两组均予以常规化疗治疗。

对照组予以常规护理。提前告知患者化疗过程中可能发生哪些毒副反应，教导其减轻毒副反应方法，指导其正确用药、合理饮食、保持良好心态。发放白血病健康教育手册，叮嘱其注意事项，积极配合治疗及护理。

联合组予以计划实施确认处置程序下的ABC 管理。(1) 计划。建立CML 护理小组，包括科室护士长、若干护士、心理医生，干预前以“CML 患者专用健康知识水平调查表”对患者疾病认知程度做出评估，然后制定护理计划( 为期3 个月)。(2) 实施。将护理内容按轻重缓急分为A、B、C 三个等级，A 级(最重要，重点管理)：认知提高、毒副反应缓解；B 级( 不迫切，一般管理)：心理调节；C 级( 迫切，影响小) 养成良好生活习惯。具体措施如下：①认知提高。指导患者下载钉钉APP，通过钉钉建立群聊，护理人员每日推送疾病相关健康教育知识，依据“已读”“未读”判断患者是否查阅。邀请本院医学专家、护理专家通过钉钉视频会议讲解疾病和护理方面相关知识，1 次/月，1 h/次。②毒副反应缓解。指导患者摄入营养丰富、高热量、丰富维生素食物，保证身体能量充足。出现恶心、呕吐、食欲不振时增加甜食、酸味食物摄入，改善食欲。保证充足休息时间，遵医嘱服用毒副反应缓解药物，依据自身反应及时与医生沟通调节药物用量。注意个人卫生，尤其加强皮肤和口腔清洁管理，勤洗澡，更换干净衣物，每天按时刷牙，饭后漱口清洁口腔。③心理调节。心理医生以Connor-Da-vidson 韧性量表评价患者心理状态，并给予心理指导，如音乐疗法、正念冥想放松法、呼吸调节法等。设置心理日志，鼓励患者随时将内心情绪通过钉钉“日志”功能告知心理医生，日志权限仅为心理医生开放。④良好生活习惯养成。鼓励患者每天保持适度运动锻炼，多增加社交活动，放松心情。养成三餐规律、早睡早起等健康生活习惯。(3) 确认。护理人员在护理进程进行一半时及干预结束时对患者认知、行为、心理状态等方面进行评估，及时纠正出现问题，改进护理计划。(4)处置。干预结束时对检查结果进行分析，干预效果欠佳患者进入下一循环，并调整或制定新计划，直至完成目标。

1.3 观察指标

①健康知识水平。采用自制“CML 患者专用健康知识水平调查表”评价健康知识水平，其包含疾病相关知识、化疗相关知识、护理相关知识3 个维度，总分0 ～100 分，评分越高表示患者健康知识水平越高。＜60 分为水平较差、60 分～79 分为低水平、80 分～90 分为中等水平、＞90 分为高水平。②自我管理效能感。分别于干预前后采用健康促进策略量表(SUPPH)评估自我管理效能感，其包括正性态度、缓解压力及自我决策3 个方面，共28 个条目，每个条目1 ～5 分，总分28 ～140 分，分数越高表明自我管理效能感越强。③心理韧性。分别于干预前后采取Connor-Da-vidson 韧性量表评估心理韧性，其包含乐观、自强、坚韧3 个维度，共25 个条目，分值0 ～100分，得分越高表明心理韧性越好。④生活质量。分别于干预前后采用白血病治疗功能评估量表(FACT-Leu) 评估生活质量，其包括生理状况、社会/ 家庭状况、情感状况、功能状况4 个维度和白血病特异性条目，共44 个条目，每个条目以0 ～4 分计分，总分0 ～176 分，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以±s表示、t检验，计数资料以n(%) 表示、χ2检验，等级资料以Ridit 表示，检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预前后健康知识水平比较

干预后，联合组(n=43) 健康知识水平高于对照组(n=42)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后健康知识水平比较[n(%)]

2.2 两组干预前后自我管理效能感比较

干预后， 联合组(n=43)SUPPH 评分高于对照组(n=42)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我管理效能感比较(± s )单位：分

表2 两组干预前后自我管理效能感比较(± s )单位：分

注：与对照组比较，①P ＜0.05，与同组干预前比较，②P ＜0.05。

SUPPH 评分干预前 干预后组别 联合组 98.34±7.61 123.45±8.69①②对照组 100.27±7.98 112.07±7.35②

2.3 两组干预前后心理韧性、生活质量比较

干预后，联合组(n=43)Connor-Da-vidson、FACT-Leu 评分高于对照组(n=42)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后心理韧性、生活质量比较(± s )单位：分

表3 两组干预前后心理韧性、生活质量比较(± s )单位：分

注：与对照组比较，①P ＜0.05，与同组干预前比较，②P ＜0.05。

组别 干预心前理 韧性评干分预 后 干预F前A C T-Leu 评干分预后联合组 61.87±5.93 87.54±6.23①② 107.35±10.64 149.23±12.57①②对照组 62.69±6.05 78.61±5.65② 108.96±11.12 131.74±11.14②

3 讨 论

CML 患者需长期反复化疗以控制病情，因化疗影响，患者不仅表现出多种毒副反应，且对患者精神、心理均造成较大负担[5]。因此，探寻改善CML 患者预后效果的最佳护理方法始终是医疗工作人员的长期研究目标。

计划实施确认处置程序是由美国质量管理专家依据信息反馈原理所提出一种标准化、科学化的质量管理循环体系，通过计划、实施、确认、处置4 个阶段形成闭环，将之前循环中出现优良成果及问题经下一个循环再次巩固、提升及改进，可有效改进护理质量[6-7]。ABC 管理为美国企业顾问艾伦莱金提出，通过将事物依据重要程度进行分类并优先处理重要级别事物，可帮助工作人员加强时间管理，提高工作效率[8-9]。这两种方法最先均应用于企业管理中，近几年在护理工作中逐渐开始借鉴、应用，目的是提升护理质量，为患者提供更好护理效果。本研究经过实践得出，相较于常规护理，基于计划实施确认处置程序的ABC 管理模式使CML 患者健康知识水平、自我管理效能感、心理韧性显著提高。本研究将护理过程分为计划、实施、确认、处置4 个阶段，其中在实施阶段依据ABC 管理方法将认知提高、毒副反应缓解归为A 级；心理调节归为B 级；良好生活习惯养成归为C 级，分别按照重要程度对患者施护。实施钉钉群推送健康知识，会议视频讲解疾病及护理知识，可提高患者认知程度，提升其健康知识水平；帮助患者减轻毒副反应，养成良好生活习惯能帮助患者提升自我管理效能感，强化其自护行为；专业心理医生经过量表测评为患者提供专业心理指导，以钉钉日志为其提供心理反馈渠道，改善其不良情绪，增强其心理韧性。本研究生活质量调查结果表明，联合组患者生活质量高于对照组(P＜0.05)，说明计划实施确认处置程序的ABC 管理模式使干预措施对患者产生更多积极影响，生理、心理、精神等方面均有效改善，生活质量也随之提高。

综上，计划实施确认处置程序的ABC 管理模式干预CML 患者，一方面能提高患者的生活质量、健康知识水平；另一方面对患者心理韧性、自我管理效能感也有改善作用。