心理护理应用在骨髓造血干细胞移植护理的临床效果观察

王银

(南阳市中心医院 血液内科，河南 南阳 473000)

机体中的造血干细胞是机体血细胞的来源，机体脐带血、胚胎肝、外周血、骨髓及胎盘血中均具有造血干细胞，为此骨髓外周造血干细胞移植、骨髓移植及脐带血移植等均是血液病患者的首要治疗措施，且对实体瘤有重要治疗意义[1]。骨髓造血干细胞移植是否成功与患者免疫系统与护理有密切关联，随着骨髓造血干细胞移植的成功率日渐提高，诸多患者在术后均恢复良好，但大多数患者心理状态均较差，在术前术后均出现明显的抑郁心理，不仅对其疾病的康复产生影响，且病情易反复发作，对患者及家庭均造成极大负担，而积极的心理状态能增加骨髓造血干细胞移植的成功率，且对患者生理状态有重要意义[2]。心理护理指的是在护理期间，通过诸多途径与方式，如技术与心理学等，对患者心理状态进行积极的影响，继而达到理想护理目标的一种护理方式。本文对此展开研究，分析心理护理对骨髓造血干细胞患者的应用效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法为分组依据，将2017年2月至2021年2月在南阳市中心医院接受治疗的80例骨髓造血干细胞患者列为常规组与心理组，各40例，常规组男23例，女17例，年龄19 ～48 岁，均数(32.25±3.46)岁，疾病类型包含慢性髓性白血病、急性非淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征等，分别为13、15、12例。心理组男19例，女21例，年龄20 ～49 岁，均数(33.54±3.52)岁，所有患者临床讯息比较无显著性差异(P＞0.05)，且均参与本研究并高度配合与签字。本研究均取得伦理委员会批准。

纳入标准：均符合骨髓造血干细胞移植相应指征；在本研究前未参与其他研究；无精神系统疾病或认知功能不全，意识清晰可配合研究；无其他脏器系统严重疾病。

排除标准：妊娠与哺乳期女性；精神系统疾病或认知障碍，意识混乱无法配合研究；重要脏器功能严重障碍引发的脑部病变；心肝肾等脏器严重疾病；中途转院或中途退出研究。

1.2 方法

常规组实行常规护理，予以患者相应心理关怀，增添家属探视频次与时间，全面评估患者心理状态，针对其不良心理及时开导，对其行为反应进行观察，必要时予以相应心理干预等。

心理组实行心理护理：(1) 向患者及家属展开移植宣传讲座，使其了解移植相关知识，减少患者焦虑、不安等负面心理。(2) 与患者建立和谐的沟通关系，掌握其心理状态，鼓励患者吐露内心想法与忧虑，对其产生的消极、悲观、抑郁等负面心理及时给予心理援助、疏导及安抚等，改善负面心理；在治疗前向患者阐述治疗流程、方式、作用及重要性，并将治疗后可能出现的不良反应详细告知，使患者增强后续治疗与预后的自信心；在治疗开始后与患者阐述护理相应知识，强化其自我护理管理能力，继而完成常态化自我护理。(3) 在患者展开骨髓造血干细胞移植时严格执行无菌操作，协助医生展开治疗。输注骨髓液后，密切关注患者呼吸、尿量、血压等生命体征，并明确患者有无心悸、胸闷等现象，必要时予以强心利尿等治疗。(4) 严格把控骨髓液的输注速度，定期巡视查看输注状况，查看有无渗血、渗液现象与管道有无连接等，输注完毕后通过生理盐水冲洗回输袋，以免骨髓造血干细胞在输注期间出现损失。(5)治疗期间尽量确保患者与外界的联系，加强社会支持，如指导患者亲朋好友与患者通过电话联系，给予患者家庭社会支持，以减少孤独感。(6) 骨髓造血干细胞移植结束后，指导患者学会自我医疗保护，了解排异反应与潜在危险症状的监测方式；定期展开病友交流会，使移植后的患者间互相讨论心得体会，互相鼓励打气，进一步促进患者信心，更好的配合治疗与护理。(7) 为患者提供口腔护理，定时通过漱口水湿润患者嘴唇与口腔，嘱患者刷牙结束后持续采用温水漱口。

1.3 观察指标

(1) 通过心理韧性量表(CD-RISC) 在护理前与护理4 周后对患者心理韧性进行评估[3]，评分分值介于0 ～100分区间，其心理韧性随评分增长而上升。(2) 以焦虑自评量表(SAS) 与抑郁自评量表(SDS) 为标准，在护理前后对患者焦虑、抑郁状况展开评估[4]，总分共100 分，＜50分无焦虑、抑郁；50 ～80 分中度焦虑、抑郁；80 分以上重度焦虑、抑郁。(3) 观察患者护理前后生活质量，生活质量评分调查表：共100 分，分别于护理前、护理后2 个月、护理后4 个月展开评分[5]，得分越高则生活质量越佳。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%) 表示，行χ2检验P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间CD-RlSC 评分比较

与常规组比较，护理前组间CD-RISC 评分差异差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后心理组较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 组间CD-RlSC评分比较(N=40，± s )单位：分

表1 组间CD-RlSC评分比较(N=40，± s )单位：分

CD-RISC 评分护理前 护理后组别 常规组 56.84±5.36 71.48±6.58心理组 56.72±5.43 89.25±7.47 t 0.099 11.290 P 0.921 ＜0.001

2.2 组间SAS、SDS 评分比较

与常规组比较，护理前组间SAS、SDS 评分差异差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后心理组均较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 组间SAS、SDS评分比较(N=40，± s )单位：分

表2 组间SAS、SDS评分比较(N=40，± s )单位：分

SAS 评分 SDS 评分组别 护理前 护理后 护理前 护理后常规组 68.47±6.35 58.43±5.26 65.48±6.45 57.48±5.32心理组 68.35±6.42 45.37±4.32 64.78±6.36 45.27±4.34 t 0.084 12.135 0.489 11.248 P 0.933 ＜0.001 0.626 ＜0.001

2.3 组间生活质量评分比较

与常规组比较，护理前组间生活质量差异差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后2 个月、4 个月心理组均较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 组间生活质量评分比较(N=40，± s )单位：分

表3 组间生活质量评分比较(N=40，± s )单位：分

护理前 护理后2 个月 护理后4 个月57.48±5.32 65.54±6.18 72.48±7.35组别 常规组 心理组 58.32±5.43 73.26±7.43 86.57±8.47 t 0.699 5.052 7.946 P 0.487 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

造血干细胞移植又称为骨髓移植，在免疫系统缺血及血液疾病中普遍应用，骨髓移植后患者造血与免疫系统均可重建，但骨髓移植是一项较为复杂的治疗措施，会出现排斥反应，为此患者可能出现抵触、消极等负面心理，不利于病情恢复，为此辅以心理护理改善其心理状态，促进预后恢复极为重要[6]。

本文经研究后证实：与常规组比较，护理前组间CD-RISC 评分、SAS、SDS 评分及生活质量均差异差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后心理组CD-RISC 评分、生活质量均较高，而SAS、SDS 评分较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。骨髓造血干细胞移植患者由于处在封闭环境接受治疗，加之自身疾病造成的不良影响，因而极易出现诸多负面心理[7]。常规护理多为疾病宣传集体讲座、健康教育、海报或知识宣传手册等方式，内容偏向大众化，缺少针对性。对于骨髓造血干细胞移植患者无法做到一对一针对性的心理护理。心理护理指的在护理过程中，采用心理学及技术等多种形式对患者心理状态展开积极影响，继而实现理想护理目标的一种护理措施。骨髓造血干细胞患者在移植前由于缺少对疾病的认知度，易产生不安、焦虑等负面情绪，为此在护理时应正确掌握患者心理状态，通过心理干预改善患者负面情绪，降低负面情绪对治疗产生的不良影响，提升患者耐受力及治疗依从性。同时对其错误认知进行纠正，使患者深入了解自身病情，能积极配合治疗。此外在移植过程中，因层流室环境的改变及隔绝外界环境，患者极易出现孤独感，因此在护理时强化对患者的社会支持，使患者安全感得到提升；其次在移植过程中，因受到化疗药物的影响，患者易出现诸多毒副反应，使患者身心疲倦，因此应增强患者这一阶段的护理，能有效改善其不适感，使其情绪得到稳定；而在移植后期指导患者学会自我保护，病组织病友交流会，能有效促进患者尽早回归社会，使其乐观向上的展开生活[8]。

综上所述，骨髓造血干细胞移植患者通过心理护理可有效提升其心理韧性，使其焦虑、抑郁等负面心理得到明显改善，进一步使其生活质量得到提升。