延续性护理策略对不稳定型心绞痛患者PCI术后遵医行为及主观感受的影响

李亚飞，时贤君

(河南省人民医院 心血管综合一，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

不稳定型心绞痛是临床常见冠脉综合征症状，经皮冠状动脉介入(PCI) 术是临床治疗不稳定型心绞痛的主要措施，可疏通冠脉狭窄、缓解临床症状，有助于改善患者预后[1]。但PCI 术并未完全治愈疾病，术后仍需按时服药以预防不良心血管事件。但多数患者存在错误认知，认为PCI 术后无需继续治疗，导致病情加重，不利于预后改善。如何改善患者遵医行为是确保患者预后的重要研究方向。延续性护理策略是临床常用院外护理模式，可使患者出院后接受连续性护理，且依托现代互联网技术可不受时间、地点限制，极大便利护理干预实施，有助于确保干预效果。本研究选取河南省人民医院不稳定型心绞痛患者，旨在分析延续性护理策略在PCI 术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月至2020年7月收治的不稳定型心绞痛患者95例，根据入院时间不同分为对照组(47例，2017年4月至2018年12月收治)和观察组(48例，2019年1月至2020年7月收治)。对照组男30例、女17例，平均年龄(60.46±5.92) 岁，平均病程(26.62±7.78) 个月。观察组男33例、女15例，平均年龄(61.39±6.12) 岁，平均病程(27.31±7.92) 个月。两组性别、年龄、病程基线资料均衡可比(P＞0.05)。

纳入标准：均经心电图检查、超声心动图检查、心导管检查确诊为不稳定型心绞痛；符合PCI 手术指征，且均为首次PCI 手术；认知功能正常，可进行沟通交流；患者知情本研究并签署同意书。

排除标准：妊娠期、哺乳期女性；合并肝肾功能障碍、先天性心脏病；精神病史；药物依赖史。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括常规口述式健康宣教、病情监测、出院指导，明确术后注意事项。

观察组在对照组基础上结合延续性护理策略。①建立延续性护理小组。成员包括经验丰富的高年资护理人员3 名、康复师1 名、心理咨询师1 名、主治医师1 名；护士长担任组长，对护理人员进行心理护理、不稳定型心绞痛相关知识、随访技巧、沟通技巧等相关培训，以提高护理人员专业技能。②建立延续性护理线上交流平台。患者出院时留取联系方式，包括电话及微信，建立不稳定型心绞痛患者院外护理微信群，邀请患者入群，通过电话交流、微信交流、上门随访等方式与患者沟通，了解患者实际情况，进行针对性干预。③认知干预。发放由专业医师编写的健康宣传手册，通过文字、图片、视频等多种方式讲解不稳定型心绞痛及PCI 术后相关知识，并制作微信版发送至微信群内，要求通俗易懂，内容主要包括不稳定型心绞痛预防保健知识、康复知识；每周组织1 次患者群内交流活动，定于周六或周日下午2 点～4 点，了解患者或家属出现的问题及顾虑，由护理人员轮流主持，集中解决患者问题；每月进行一次电话随访，对不同患者出现的问题进行针对性解决。④心理护理。由护理人员与患者进行电话随访，通过微信群病史资料等了解患者基本情况，在心理咨询师配合下对患者进行针对性心理疏导，保持患者心理状态，激发患者战胜疾病的信心和勇气。⑤健康生活指导。指导健康生活，调整良好作息，纠正不良饮食习惯，注意饮食营养均衡，饮食以清淡、高蛋白食物为主，多吃蔬菜水果及豆制品，禁止食用高脂肪、高热量食物，减少脂肪摄入量，饮水量＞2 000 mL/d；适当进行运动锻炼，可选择低强度有氧运动，30 min/ 次，3 次/ 周。

两组均干预3 个月。

1.3 观察指标

①比较两组PCI 术后遵医行为。以本院自制的PCI术后遵医行为调查问卷( 经预试验，量表内部一致性信度Cronbach＇s α 为0.81，效度系数为0.83)进行调查，包括生活方式(4 项)、运动(5 项)、饮食(7 项)、用药(10 项)，每项1 ～3 分，分值越高表明遵医行为越好。＞65 分为完全依从；45 ～65 分为部分依从；＜45 分为不依从，完全依从、部分依从计入总依从。②比较两组干预前后主观感受，以主观幸福感量表(GWB) 进行评估( 经预试验，量表内部一致性信度Cronbach ＇ s α 为0.89，效度系数为0.84)，转换为标准分0 ～100 分，分值越高表明主观感受越好。③比较两组干预前后自我效能，以一般自我效能感量表(GSES)进行评估(经预试验，量表内部一致性信度Cronbach ＇ s α 为0.78，效度系数为0.80)，共10 项，每项1 ～4 分，分值越高表明自我效能越好。④比较两组术后6 个月再入院率。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以±s表示、t检验，计数资料以n(%) 表示、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PCl 术后遵医行为比较

观察组总依从率(91.67%) 高于对照组(74.47%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组PCl术后遵医行为比较[n(%)]

2.2 两组干预前后主观感受、自我效能比较

干预前，两组GWB、GSES 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组GWB、GSES 评分高于干预前，且观察组GWB、GSES 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后主观感受、自我效能比较(± s )单位：分

表2 两组干预前后主观感受、自我效能比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

例数 GWB GSES 组别 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 53.78±5.48 70.44±6.28① 13.92±2.41 28.37±3.96①对照组 47 55.13±5.82 62.43±5.81① 14.36±2.55 22.48±3.21①t 1.164 6.450 0.865 7.954 P 0.247 ＜0.001 0.390 ＜0.001

2.3 两组再入院率比较

术后6 个月，由于心绞痛发作观察组再入院2例，对照组再入院10例。观察组再入院率4.17%(2/48) 低于对照组21.28%(10/47)，差异有统计学意义(χ2=6.299，P=0.012)。

3 讨 论

PCI 术是不稳定型心绞痛的重要治疗方案，可有效缓解心绞痛症状，对改善患者预后有重要作用，但PCI术无法完全治愈不稳定型心绞痛，术后应积极预防不良心血管事件，避免由于疾病复发再入院[2-3]。但多数患者对疾病及PCI 相关知识了解不足，对PCI 术效果期望过高，错误认为PCI 术可完全治愈疾病、术后无需继续用药，用药依从性差，导致临床症状改善不佳，生活质量下降，甚至再入院治疗[4]。因此，PCI 术后还应坚持对患者进行长期干预，通过延续性护理进行健康宣教、纠正患者错误认知。

常规护理主要通过口述式健康宣教，模式单一，难以突破健康宣教瓶颈，实际效果有限。延续性护理策略是患者院外护理的主要模式，一方面通过建立线上交流平台如微信群拓宽患者健康知识获取渠道，另一方面通过电话随访针对性解决患者问题，干预效果[5-6]。延续性护理策略依托现代网络技术可更好的进行干预，使患者在不同场所均可享受连续性、协作性护理服务[7-8]。与传统护理相比，延续性护理策略不仅关注患者院内健康问题，同时重视患者出院后居家时的问题。患者出院后由于缺乏护理人员监督指导，且错误的认为PCI 疏忽无需继续用药，依从性明显下降。相关研究指出，院外护理可提高家庭对患者的影响，通过护理人员与家庭成员的指导有助于提高护理效果[9]。本研究延续性护理策略一方面通过微信随访、电话随访加强患者健康宣教；另一方面对患者进行监督提醒，纠正患者错误观念，有助于增强患者遵医行为。因此，本研究中观察组总依从率高于对照组。

主观感受是影响患者心理因素的重要方面，与患者生活质量、心理健康关系密切。不稳定型心绞痛病程较长，PCI 术后仍需长期干预，导致患者主观幸福感下降。本研究在进行延续性护理策略的同时关注患者心理层面，加强与患者沟通交流，增强患者信心，通过护理人员电话随访、心理咨询师配合的模式针对性解决患者心理问题，有助于改善患者主观感受，提高自我效能感。在本研究显示，干预后观察组GWB、GSES 评分高于对照组。另外，本研究结果显示，观察组再入院率低于对照组(P＜0.05)，充分说明延续性护理策略对患者预后结局的改善效果。

综上，延续性护理策略应用于不稳定型心绞痛患者，可增强PCI 术后遵医行为，改善主观感受，提高自我效能感，降低再入院率。