多学科协作护理对关节结核患者的效果及护理满意度的观察分析

张歌

(河南省传染病医院 骨结核科，河南 郑州 450015)

关节结核是由结核杆菌由呼吸道、消化道入侵人体后形成结核灶，经血行、淋巴转移等形式扩散至关节，形成关节损害的结核病，其相较于肺结核或其他肺外结核较罕见，仅占结核病的1% 左右[1]。关节结核因发病部位与病因的特殊性，涉及结核内、外科、骨科、外科等多种学科，因此探究多学科协作护理(MDT) 对关节结核患者的影响有重要意义。本研究即通过对比不同的护理模式下患者的世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-100 量表) 评分、临床护理疗效及患者护理满意度，分析MDT 对关节结核患者的效果及护理满意度的影响，具体研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择选2018年1月至2020年12月于河南省传染病医院就诊的91例关节结核患者纳入研究，研究通过本院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将所有纳入研究的患者分为研究组(46例) 与对照组(45例)。研究组男24例，女22例；平均年龄(38.72±4.39) 岁；平均病程(9.94±3.61) 个月；发病部位：肩2例，肘5例，髋13例，膝17例，其他关节9例。对照组男25例，女20例；平均年龄(39.11±4.03) 岁；平均病程(10.13±3.28) 个月；发病部位：肩4例，肘4例，髋10例，膝19例，其他关节8例。研究组与对照组患者一般情况差异差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：(1) 两组患者均符合《关节结核与耐药诊断专家共识》[2]中关节结核的诊断标准，并有影像学结果支持诊断[3]；(2) 两组在纳入研究前均未接受关节结核治疗；(3) 患者及家属均对研究知情并自愿签署知情同意书；(4) 因本病多发于青少年，所有纳入研究的未成年人均有自主沟通表达的能力。

排除标准：(1) 患者存在认知、精神状态异常，无法顺利沟通；(2) 合并肿瘤、免疫功能异常或其他严重病变，影响研究结果。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理模式：常规进行病房护理、结核治疗护理、出院后电话回访等。

研究组采用MDT 模式[4]：(1) 多学科协作下进行病情评估：由营养科、心理科、结核内、外科、骨科等多学科医护人员进行会诊或交流，对患者进行个性化诊断及评估，并给予综合诊疗方案；(2) 组建MDT 小组：由多学科派出医护人员组成关节结核MDT 小组，进行专业化培训考核，对关节结核患者施行小组治护管理模式，各科室人员对患者进行查房、日常检查、病情评估等，通过小组交流会议对患者病情进展及诊疗措施意见进行信息整合，并给予综合统一意见，指导下一步诊疗计划。(3)制定应用MDT 护理方案：综合多科室护理特点，形成关节结核MDT 特色护理方案，综合营养师与心理治疗师的多方意见，在门诊护理、住院病房护理及家庭护理中同时兼并多学科护理要素，对关节结核患者进行全面治护。(4) 出院后回访：各学科分别对患者出院后进行电话回访，收集患者现况及问题，进行多学科回访信息统合，对患者进行家庭护理、用药指导、制定营养计划与心理疏导。

1.3 观察指标

(1)WHOQOL-100 量表：涵盖生活情况、生存质量、身体及心理健康状况、自理能力等6 大领域的24 个方面，共100 项问题，换算总分为100 分后分数与生存质量呈正相关( 分数越高则生存质量越好)。(2) 治疗依从度：依从度好为患者自愿配合治疗、护理工作，对医嘱及护理安排完全执行或经教育劝导后基本执行，积极配合出院后回访工作；依从度差为患者拒绝或经劝导后不愿积极配合治疗、护理工作，对医嘱及护理安排拒绝执行，不按时服药，不愿主动沟通或对治疗持消极态度，出院后回访工作拒接电话等。依从度= 依从度好例数/ 总例数×100%。(3) 并发症发生情况：包括持续消瘦、关节功能损伤、院内感染、关节变形。(4)护理满意度指标：通过自制护理满意度调查表对患者进行护理满意度调查，问卷满分为100 分，60 分以下为不满意，60 ～80 分及以上为满意，＞80 分为非常满意，满意度=(满意例数+非常满意例数)/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，对本次研究数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组WHOQOL-100 量表评分、治疗依从度比较

两组患者护理前WHOQOL-100 量表评分差异差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后WHOQOL-100 量表评分高于护理前，且研究组高于对照组(P＜0.05)；研究组42例依从度好，4例依从度差，依从度为91.30%(42/46)；对照组34例依从度好，11例依从度差，依从度为75.56%(34/45)。研究组治疗依从度高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床护理情况比较[± s ，n(%)]

注：与护理前同组比较，①P ＜0.05。

WHOQOL-100 量表评分/分 治疗依从度组别 护理前 护理后 依从度好 依从度差研究组(n=46) 69.13±4.22 83.12±4.36① 42(91.30) 4(8.69)对照组(n=45) 68.84±4.71 75.49±3.91① 34(75.56) 11(24.44)χ2/ 0.309 8.782 4.098 P 0.379 ＜0.001 0.043

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组发生持续消瘦2例， 关节功能损伤1例，院内感染0例，关节变形1例，并发症发生率8.69%(4/46)；对照组发生持续消瘦4例，关节功能损伤2例，院内感染2例，关节变形3例，并发症发生率24.44%(11/45)，研究组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 比较两组患者的满意度

研究组患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理工作的满意度对比[n(%)]

3 讨 论

MDT 作为一种循证医学指导下的新型护理模式，是通过多学科共同诊疗护理，综合各科室护理方案应用于涉及多学科的复杂疾病，相较于传统单一科室常规护理模式更能全面综合了解患者病情，并给予更加适合的综合护理方案[5]。本研究通过对比关节结核患者应用MDT方案与常规护理方案下的临床护理情况与护理满意度，分析MDT 对关节结核患者的效果及护理满意度的影响，结果显示研究组护理后WHOQOL-100 量表评分、治疗依从度及护理满意度均高于对照组。分析原因为MDT 方案在多学科协作下进行病情评估，可以参考多科室对患者病情的意见，兼顾患者营养、心理状况。相较于传统方案更加全面，可以有效提高对患者病情诊断及诊疗方案的准确性；组建MDT 小组对护理人员进行多学科综合护理技能专业培训，能提高护理人员的护理能力及团队协作能力，对患者病情进展及诊疗措施意见进行信息整合，及时对护理措施进行有效调整；应用MDT 方案能制定针对关节结核患者更有个性化的护理措施，能在抗结核治疗的基础上兼顾患者营养、心理状态，相较于传统护理方案有更利于关节结核患者的康复并减少疾病传播，并降低持续消瘦、关节功能损伤、院内感染、关节变形等并发症发生率；出院后多学科回访能对患者的病情及院后康复情况有更加全面地了解，能针对性对患者进行家庭护理、用药指导及问题解答，对患者的病后康复及并发症预防有重要意义[6]。

综上所述，MDT 应用于关节结核患者有利于提高患者生存质量、治疗依从度，降低并发症的发生率，提升患者对临床护理工作的满意度。