多层螺旋CT 平扫在急性阑尾炎诊断中的应用

黄日光

（那坡县人民医院医学影像科 广西 百色 533900）

阑尾炎为临床常见的一类外科疾病，因临床发病机制不同导致炎性改变不一致。发病人群中男性患者多见于女性[1]。患者临床主要表现为严重右下腹部疼痛，临床主要表现转移性右下腹痛，病情进展迅速，如不能早期诊断和及时、有效开展治疗，会威胁患者身体健康，甚至会出现各种并发症，重者威胁生命[2]。医疗条件不成熟时，阑尾炎早期诊断会合并较高误诊率、漏诊率。近些年来，我国医疗技术不断进步，相关设备发展有利于阑尾炎诊断。多层螺旋CT 及B 超为临床常见影像学诊断技术，并成为急诊急腹症诊断重要检查手段[3]。为此，文章基于病理检查结果基础上，就收入的120 例急性阑尾炎患者开展多层螺旋CT、B 超诊断，就其临床干预效果进行如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年1 月收治的120 例急性阑尾炎患者，纳入标准：①所有患者符合《外科学》第八版中诊断标准：伴有腹痛症状，有或无恶心、呕吐、乏力及发热等症状，实验室检查显示白细胞计数高于正常值，中性粒细胞比例增高；②纳入对象均知晓本次研究内容，并自愿参与；③本次研究经我院伦理委员会批准（批准文号：IRB-2019-269）；④患者无影响研究开展其他疾病，如其他肠管病变。排除标准：①临床一般资料不全者；②中途转院者。120 例患者中男65 例，女55 例，年龄10 ～75 岁，平均（36.5±4.5）岁。病理检查疾病部位：急性化脓性阑尾炎82 例，坏疽性阑尾炎16 例，单纯性阑尾炎10 例，合并阑尾周围脓肿12 例。

1.2 方法

所有患者接受超声及多层螺旋CT 检查，超声：选取美国GE 公司LOGIQE9 彩色多普勒超声为患者进行检查，凸头探头频率调整至3 MHz ～5 MHz、5 MHz ～8 MHz 线阵探头频率调整为10 MHz。叮嘱患者维持仰卧位，选择超声探头并进行逐步加压，以利于肠内空气排空，检查范围：围绕右下腹髂血管大肌中心点，逐渐向肝下缘、盆腔进行拓展，并对上述部位开展多切面、全方位扫查。多层螺旋CT 检查：仪器为联影UCT760-64 排机螺旋扫描，层厚及间隔调整为0.5 cm，扫描时间：16 ～19 s，电流为150 mA，电压为120 kV，按照层厚及其间隔分别予以3 mm、1.5 mm 标准重建，并选择二维重组图像分析软件完成多平面重建，并选择血管分析软件完成曲面重建。膈面至耻骨联合位置作为扫描范围。

1.3 统计学方法

2 结果

多层螺旋CT 和B 超对坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎检出率均为100.00%，多层螺旋CT 对阑尾周围脓肿检出率为91.67%，高于B超的83.33%，两组无显著差异（P＞0.05），多层螺旋CT 对急性化脓性阑尾炎的检出率97.56%显著高于B 超的85.37%，总体检出率97.50%显著高于B 超的87.50%（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法不同阑尾类型诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

阑尾炎临床诊断中，往往临床诊断难度较大，与以下几类因素相关，一为阑尾位置不定，往往对不同病理类型分型阑尾炎其诊断上，特征呈现一定差异性，表现为阑尾阴性切除状况。同时，对部分阑尾炎患者而言，早期临床症状表现不够典型，其表现与多种内科疾病产生混淆，如肠梗阻、急性肠胃炎等。为保证临床各项治疗疗效显著，改善患者预后，提高患者阑尾炎诊断准确率尤为重要。以往对阑尾炎早期诊断上，包括超声、CT，但超声应用存在一定局限性，对肠道胀气、肥胖患者应用准确性偏高，对急性阑尾炎患者而言，甚至会延误治疗时机[4]。因此，超声诊断临床应用存在一定局限性。相较超声诊断，CT 诊断诊断价值更高，在临床应用更为广泛。

多层螺旋CT 平扫下对急性阑尾炎诊断上主要依据异常阑尾、阑尾周围炎性表现，此时CT 上急性阑尾炎征象为直接、间接表现。直接征象改变呈现阑尾肿大，当阑尾直径＞6 mm，管壁厚度＞2 mm 时，其结果表明阑尾局部伴有缺损情况，可提示阑尾穿孔。研究指出[5]，此时阑尾外径＞7.8 mm 时，可有效提高急性阑尾炎诊断灵敏度，高达97.6%。其间接征象表现上，以阑尾周围脂肪组织内部呈现絮状高密度增高影，提示阑尾和小肠系膜水肿增厚，且周围邻近腹膜呈现增厚改变，并形成阑尾周围积液和蜂窝组织炎、脓肿，此时直肠末端肠壁伴有水肿、增厚等改变。伴有阑尾腔内粪石、积液，此时可高度怀疑为阑尾炎。临床报道提示[6]，急性阑尾炎患者中，11%～52%合并阑尾粪石，但并非为无阑尾粪石者无急性阑尾炎。同时，对阑尾无肿大增粗及阑尾周围无炎症渗出等患者，此时无法初步诊断为急性阑尾炎。对阑尾边缘、周围合并游离气体者，需高度怀疑患者合并急性阑尾炎穿孔，此时阑尾合并肿大增粗，可初步确诊，若阑尾表现为正常，需及时与其他疾病鉴别诊断，并建议临床随访[7]。本组收入急性阑尾炎患者，分别开展多层螺旋CT 与B 超诊断，结果提示，多层螺旋CT 对急性化脓性阑尾炎检出率为97.56%，显著高于B超的85.37%（P＜0.05），且多层螺旋CT 整体检出率97.50%显著高于B 超的87.50%（P＜0.05）。结果得出，多层螺旋CT 应用于急性阑尾炎患者诊断准确率较高，误诊及漏诊发生率偏低。此时不同病理分型上，其阑尾炎CT 特征改变不尽相同，进而指出，CT 诊断优势为准确率高、诊断价值显著。

本文进一步得出急性阑尾炎诊断中应用多层螺旋CT诊断准确性高，为此，笔者就CT 诊断中相关注意事项如下总结：①患者开展CT 诊断过程中，开展腹部扫描过程中仔细观察阑尾情况，期间需加强对周边阑尾组织观察，包括炎症及阑尾直径[8]。以往超声诊断中，当阑尾直径在6 mm 以上时，则患者合并阑尾炎，当直径越大表明阑尾炎坏疽、穿孔可能性越大。但仅仅依据阑尾直径大于6 mm 从而判断为急性阑尾炎，诊断不明确，需与周边脂肪间隙情况以及阑尾浆膜面改变联合诊断，此时若阑尾直径为6 ～10 c m，可确诊患者伴有阑尾周围炎症[9]。②阑尾周边脂肪组织较少，此时开展CT 诊断对阑尾诊断有一定局限性，当伴有少量炎性渗出变化时不容易显示。因此，临床收入患者中，如小儿、身体偏瘦、妇女需加强扫描，通过观察阑尾区域薄层，确保诊断结果准确性。③对部分患者急性阑尾炎表现不典型时，极易与其他急性疾病混淆。甚至部分急性阑尾炎患者合并上述急腹症，此时CT 检查期间需与疾病鉴别诊断。对影像科医师而言，开展CT 诊断期间需考虑上述问题，将上述问题结合到疾病诊断中，进而提高诊断效能，降低误诊、漏诊发生率。

综上所述，急性阑尾炎临床相关应用中，多层螺旋CT 为理想检查方法，对疾病诊断符合率高于B 超，为保证临床诊断并配合合理治疗方案提供合理依据，进而减少、避免临床各类并发症发生，利于患者预后，值得应用及推广。