应用超声诊断小儿急性睾丸附睾炎的准确度、灵敏度分析

谢骐骥，石 静，刘 磊

（1 贵阳市第四人民医院超声科 贵州 贵阳 550002）

（2 贵阳市妇幼保健院超声医学科 贵州 贵阳 550003）

（3 贵阳市第一人民医院超声医学科 贵州 贵阳 550002）

急性睾丸附睾炎为多发性于阴囊内的一种感染性疾病，以中青年男性为主要发病群体，多在罹患精囊炎、后尿道炎基础上，沿输精管引发感染造成。病情在发作时，对患侧阴囊皮肤观察，有发红特征，同时伴有发热、肿胀，且向会阴、下腹、精索处放射，严重威胁健康。近年来，本病在小儿群体中的发病率呈上升趋势，可能与小儿机体缺乏足够抵抗力，致使病原菌向附睾侵入相关。因小儿疾病描述能力有限，加之附睾炎临床表现缺乏特异性，故易与睾丸肿瘤、睾丸结核等疾病混淆，对临床诊断有更高的要求[1-2]。彩色多普勒超声具操作简便、成像清晰、无创伤等多项优势，本研究对疑似小儿急性睾丸附睾炎的病例予以选取，就超声诊断特异性展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵阳市第四人民医院2020 年1 月—2021 年1 月收治的疑似罹患急性睾丸附睾炎的患儿50 例，患儿年龄为6 个月～12 岁，平均年龄（5.83±0.97）岁。均有阴囊肿痛、压痛、沉坠感等临床表现，部分附睾有硬块检出。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患儿均为首次发病，年龄≤12 岁；②患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①机体其他系统功能异常者；②对检测不依从者。

1.3 方法

本研究各项操作在彩色多普勒超声诊断仪（GE LOGIQ E9）下完成，所用线阵探头频率为7.5 MHz ～10.0 MHz。做好患儿情绪安抚，并协助取仰卧位，两腿向两侧分开，使阴囊区域充分暴露，由家长向上轻提患儿阴茎，并妥善固定，于阴囊处放置探头，多切面扫查阴囊。先采用二维超声技术，完成附睾、睾丸以及阴囊扫查，对患侧附睾、睾丸形态、大小以及内部回声详细记录，并观察是否存在睾丸鞘膜积液；应用彩色多普勒血流显像技术，对睾丸及附睾内分布的血流进行观察，了解频谱特征，同时，检测动脉血流峰值，完成阻力指数测量。

1.4 观察指标

①观察临床综合诊断结果及超声诊断结果，并以前者为金标准，计算后者诊断特异度。②结合超声诊断结果，观察病灶特征及合并症情况。③观察二维声像图及血流特征。

2 结果

2.1 临床诊断情况

本次所抽取的50 例疑似急性睾丸附睾炎的患儿，经临床综合诊断有48 例确诊，急性睾丸附睾炎率为96.00%。应用超声进行检查，检出47 例，准确度为98.00%（49/50），灵敏度为97.92%（47/48），特异度为100%（2/2）。漏诊1 例，无睾丸肿瘤、附睾结核、睾丸扭转误诊的患儿。见表1。

表1 临床诊断情况 单位：例

2.2 病灶特征及合并症

依据临床综合诊断，检出的48 例患儿中，病灶位于左侧28 例，占比为58.33%；右侧15 例，占比为31.25%；双侧5 例，占比为10.42%。附睾弥漫性增大8 例，占比为16.67%；附睾头部增大10 例，占比为20.83%；附睾尾部明显增大30例，占比为62.50%。合并睾丸炎8例，占比为16.67%；合并鞘膜积液18 例，占比为37.50%。

2.3 二维声像图及血流特征

病变侧附睾均呈肿大显示，尾部病变者，存在局限性肿大的情况，多呈结节状改变，形状类似圆形状团块，动脉血流峰值介于6.4 ～25.5 cm/s，阻力指数介于0.60～0.73。

3 讨论

分析附睾炎特征，发病多自尾部起，后向体部蔓延，最后延伸至头部。若患儿病程不及1 个月，可按急性附睾炎诊断，若病程超出1 个月，则可考虑为慢性附睾炎。对于急性附睾炎患儿，在病程初始阶段，炎症反应可对附睾构成明显的浸润性侵袭，进而诱导细胞发生水肿、充血，甚至变性[3-4]。采用超声技术进行诊断，是通过对所探测组织或器官反射的超声波成像接收，对待测组织或器官形态进行显现的一种影像学手段[5-6]。研究显示，小儿罹患急性睾丸附睾炎者，在采用超声进行检查时，附睾体积多呈增大显示，且内部回声不均或偏低，少数伴发有鞘膜积液的情况。结合本次研究结果示，应用二维超声技术对急性睾丸附睾炎患儿进行检查，于病变一侧分布的附睾表现为不同程度的肿大情况，附睾尾部若发生病变者，有局限性肿大现象；多数患儿经观察，以结节状变化为特征，结节直径以14 ～45 mm 为多见，形状类似于圆形状团块；少数患儿以弥漫性肿大为特征，多为附睾体、尾、头等处均有弥漫性肿大现象；部分经对回声进行监测，存在整体偏低现象，一些患儿回声表现为强弱不均的情况[7-8]。

分析急性附睾炎病理特征，其属一种典型的于附睾和睾丸发生的病症，临床同类型疾病还包括睾丸肿瘤、附睾结核等，需进行有效鉴别。采用超声进行诊断时，可为鉴别诊断提供重要参考依据，具体表现在：①同睾丸扭转有效鉴别方法：睾丸扭转在临床又可按精索扭转定义，起病通常较为急骤，同时睾丸又伴有呈持续状的剧烈疼痛。采用彩超对睾丸扭转进行扫描检查，以睾丸肿大、精索位置发生异常为主要特征。另外，对CDFI 进行观察，通过对患侧睾丸内分布的动脉血流特征进行总结显示，呈明显减少或完全消失的情况，若发生扭转现象的时间过长，还可造成睾丸内部出现无血流灌注现象，采用声像图进行观察，有呈不均匀状态的低回声表现。临床在将急性附睾炎患儿与睾丸扭转患儿进行有效鉴别时，其所表现出的血流信号为一项重点内容，相较睾丸扭转病例，急性附睾炎患儿有更为丰富的血流信号[9]。②同附睾结核有效鉴别方法：对于附睾结核而言，临床又按结核性附睾炎予以定义，对其极具典型的超声声像图进行观察，以附睾肿大为主要表现，对于附睾内部而言，有具强回声特征的钙化灶或纤维化，另外，对CDFI 获取的图像观察，附睾内未检出特殊血流信号。而在对罹患急性附睾炎的患儿与附睾结核患儿进行鉴别时，以钙化灶强回声为重点，对于急性附睾炎而言，回声强弱不等或偏低，且多有程度不等的钙化灶声像表现。③同附睾肿瘤有效鉴别方法：对于附睾肿瘤而言，发病率相对偏低，且缺乏特异性临床表现，依据病理性质，可按良、恶性予以划分。对于良性者，超声有低回声、高回声或囊实性回声检出的情况，经对边界进行观察，呈清晰状，而采用CDFI 检查，无血流信号显现；而对恶性病例进行观察，以实性非均质性回声为表现，边界多表现为欠清晰状，可对睾丸及邻近组织构成侵袭，应用CDFI 进行检查，以低速状且呈高阻状态的血流信号为表现。本次研究中，超声诊断有较高准确度和灵敏度，无睾丸肿瘤、附睾结核、睾丸扭转误诊的患儿。漏诊1 例为患儿病情较轻，超声检查时无特异性表现，2 天后经临床证实。

综上，罹患急性睾丸附睾炎的患儿应用超声进行诊断，准确度和灵敏度居较高水平，可为明确疾病特征、合并症提供参考依据，利于临床诊疗工作的开展。