核心稳定性训练结合循经推拿对痉挛性脑瘫患儿肌张力和运动能力影响研究

李 平，陈 菁，陈志艳，肖建柳，曾丽蓉

(1.湘南学院附属医院(临床学院)，湖南 郴州 423000；2.湘南学院 康复学院，湖南 郴州 423000；3.郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000)

脑性瘫痪是一种儿童神经系统疾病，多以脑组织发育异常、脑出血及脑白质等病理改变为主。临床表现为智力低下、行为异常及语言、动作功能障碍，严重影响患儿生长发育与社会生活能力，给家庭及社会带来沉重负担[1]。尽管中国医疗卫生条件不断完善，产前检查、围产期医学及新生儿护理等方面不断进步，但脑性瘫痪发病率仍稳中趋升[2]。

目前，脑性瘫痪尚未有针对性治疗方法，多以康复训练治疗为主，主要包括物理疗法、作业疗法、VR疗法等[3]。此类疗法对专业知识及专业设备要求较高，存在一定局限。因此，可采用中医外治推拿作为康复训练治疗的替代疗法加以运用，且其具有简、便、廉、验的特点。

此外，康复训练治疗多注重肢体异常姿势纠正，而对核心肌群训练重视不足，在一定程度上限制了长期疗效。因而在运动训练过程中需增加对骨盆、腹部等躯干部位肌肉的锻炼，从而达到提高核心肌群稳定性的目的[4]。基于此，本研究采用核心稳定性训练结合循经推拿的方法治疗脑性瘫痪患儿，观察其对脑性瘫痪患儿的肌张力及运动能力恢复的疗效，从而为临床治疗此类疾病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月-2020年11月在湘南学院附属医院就诊的100例痉挛型脑瘫患儿为研究对象，根据随机数字表法分为观察组(n=50)与对照组(n=50)。观察组男28例，女性22例，年龄12～61个月，平均年龄(28.4±8.9)个月，病程4～35个月，平均病程(18.2±7.6)个月，四肢瘫8例，双瘫28例，偏瘫14例；对照组男性30例，女性20例，年龄13～63个月，平均年龄(29.1±7.6)个月，病程5～34个月，平均病程(17.6±6.5)个月；四肢瘫7例，双瘫25例，偏瘫18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会论证批准同意。

1.2 纳入标准

①参照《中国脑性瘫痪康复指南 (2015)》相关标准：②存在持久中枢性运动障碍和运动功能异常；③表现为明显异常肌张力和运动功能障碍者；④患儿监护人表示知情并签署同意书。

1.3 排除标准

①合并严重心、肝、肾等器官疾病；②患儿配合度差，无法按既定治疗疗程进行；③伴有其他发育异常疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用循经推拿[5]。具体操作：①头项部推拿：头面部以穴位攒竹、印堂、百会、四神聪及头维、太阳穴、天柱等腧穴进行点揉。颈项部以督脉走形、两侧斜方肌、肩胛提肌为主，采用点揉手法，重点穴位重点刺激。②躯干推拿：沿正中督脉与督脉旁华佗线采用快速点揉法。③四肢推拿：上肢以手太阴肺经及手厥阴心经在手臂循行线为刺激线，沿两经循行线采用点揉法，对重点穴位，如曲池、合谷、手三里等采用点按法重点刺激。下肢以足太阴脾经及足厥阴肝经在腿部循行线为刺激线，沿两经循行线采用点揉法，对重点穴位，如足三里、阴陵泉等采用点按法重点刺激。头项部、躯干及四肢推拿均循经自上而下推拿100次。最后采用捏脊手法收尾，自上而下操作10遍。

1.4.2 观察组 在对照组基础上增加核心稳定性训练[6]。①骨盆控制训练，患儿取仰卧位，治疗师将骨盆逐渐抬起过渡至巴士球上取仰卧位，实施骨盆抬起训练。此外，患儿在巴士球上取坐位，实施多位置、多方位骨盆侧倾控制训练。②肘支撑训练：治疗师协助患儿取俯卧位，用肘支撑且在治疗师协助下双脚悬空，维持1 min，反复进行10次。此外，患儿亦可俯卧于巴士球上，伸直双肘关节，手掌支撑地面，实施俯冲训练，反复多次训练。③爬行训练：治疗师协助患儿处正常爬行姿势，爬行时注意调节骨盆位置，双下肢交替爬行，嘱其抬起头部。此外，患儿下肢放于巴士球上，使不稳定性增加，采用双手进行爬行。④躯干训练：患儿呈跪位，挺胸抬头，左右旋转身体，并左右侧方摆动。此外，双手可握适当的泡沫轴进行躯干训练。两组均进行3次/周，共12周。

1.5 观察指标与疗效评价

1.5.1 粗大运动功能量表(GMFM)[7]采取粗大运动功能分级评估，本研究选用量表中D区(站立)与E区(跳、走、跑)进行评分，评分越高，功能越强大。每项采用4分法，评分0～3分，D区功能区13项，总分39分，E区功能区24项，总分72分。

1.5.2 10 m步行速度(10MWT) 患儿在10 m长的专业通道进行测试。在确保患儿平衡的状态下，计算以自然速度从起点到终点的时间，计算出每米平均配速，重复3次，计3次平均值。

1.5.3 改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)[8]采用改良Ashworth痉挛等级量表评定肌张力等级及肌痉挛情况，其肌力分级以被动关节活动范围检查为基础，分为0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

1.5.4 Berg平衡量表(BBS)[9]采用Berg平衡量表(BBS)评分，该量表包括站起、坐下、无支持的站、双眼闭站立、双上臂向前伸等14项，每项按5个等级记分，记分在0～4分之间，总分56分，得分越高代表平衡能力越好。

1.6 统计分析

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后GMFM评分对比

治疗前两组GMFM-D、F评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组D区评分和F区评分均明显高于同组治疗前(P<0.05)，且观察组D区评分和F区评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后GMFM评分情况对比 分)

2.2 两组患儿治疗前后10 m步行速度对比

治疗前两组10MWT差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后10MWT明显高于同组治疗前(P<0.05)，且观察组10MWT均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者10 m平均步行速度

2.3 两组患儿改良Ashworth痉挛评定量表分级情况比较

经χ2检验两组治疗前肌张力分级差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后肌张力分级均较同组治疗前明显改善(P<0.05)；且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组治疗前后平衡能力比较

治疗前两组BBS量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后BBS评分明显高于同组治疗前(P<0.05)，且观察组BBS评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后MAS分级情况比较 (n)

表4 两组治疗前后Berg平衡量表比较 分)

3 结论

小儿脑瘫由多种因素引起，包括宫内窘迫缺氧、早产、羊水破裂、遗传及颅内出血等因素。目前，小儿脑瘫患病率为0.20%～0.35%，其中痉挛型脑瘫占60%～70%，尽管发病率低，但考虑到庞大的人口基数，对世界医疗卫生系统的挑战依然非常严峻[10]。小儿脑瘫病变部位位于椎体束，临床表现为持续存在的运动与姿势发育障碍及活动受限，具体表现为运动障碍、姿势异常与关节挛缩畸形，这些功能障碍长期且终身存在，若不及时采取干预措施，将会给患儿、家庭及社会带来巨大经济与精神压力。

小儿脑瘫的治疗是医学界一大难题，目前尚未有针对性的特效疗法。但是尽早干预及实施康复训练，可改善患儿肌张力及运动能力。目前，临床中主要治疗方案包括物理疗法、作业疗法、心理疗法、中医疗法及VR引导等，治疗原则多以降低肌张力、提高平衡能力及改善运动能力为主[11]，耗时长、费用昂贵，且物理疗法、作业疗法等还对专业知识及专业设备要求较高，存在一定局限。

脑瘫属中医学“五硬、五迟”范畴，病机多为痰瘀窍阻。推拿手法作为中医外治康复手段之一，其疗效性、安全性、简捷性已得到广泛认可。推拿手法种类繁多，方式各异。循经推拿为近年来兴起的手法之一，其治疗原则以“经络所过，主治所及”为旨，在中医整体观及辨证论治的基础上，结合经络、经筋及皮部间的循行位置，采用传统推拿手法进行疏经通络，矫正异常姿势[12]。单一循经推拿虽即时效应佳，但其长期疗效还有进一步临床实验验证。因此，除循经推拿外还应结合现代康复方法治疗患儿，并观察其肌张力及运动能力恢复情况。其中，核心稳定性训练较为简便、成熟，且对专业知识及专业设备要求不高。在稳定性运动过程中，可控制盆骨及躯干部位肌肉的稳定姿态，为肢体运动创造支点，控制上下肢发力，达到力量产生、传递及控制的最优化。此外，通过巴氏球训练可为患儿提供不稳定的支撑面，使表层运动肌与躯干的深层稳定肌更全面地参与调节机体协调反应与平衡中[13]。

本研究结果显示，采用核心稳定性训练干预后GMFM评分明显高于对照组，说明患儿脑损伤后，可通过稳定性运动及巴氏球辅助器械，使整体肌群参与平衡与协调中，有效提高了核心肌群的力量与稳定性，进而改善了运动功能。观察组肌张力亦明显优于对照组，说明通过稳定性训练可增强肌肉力量，可有效改善肌张力状态。此外，10 m步行速度随运动能力及肌张力改善后，观察组步行速度参数亦随之增加。BBS评分提升表明，通过核心稳定性训练后可增强核心区域的控制能力，提升患儿整体协调能力，进而恢复其平衡能力。

综上，采用核心稳定性训练结合循经推拿后可有效提高核心肌群稳定性，从而改善运动能力和肌张力，亦可提高10 m步行速度参数及平衡能力，且操作简单、安全性高、局限性较小，值得推广应用。