胺碘酮联合艾司洛尔对心肌梗死后心律失常患者QRS间期、P-R间期的影响

乔慧娴

(新安县中医院 心电图室，河南 洛阳 471800)

心肌梗死是持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床症状多为突然发作的心前区压榨性疼痛或憋闷感，常伴有气短、胸闷、呼吸困难，甚至威胁患者生命，其临床最常见的症状心律失常[1]。当前治疗心律失常分为药物治疗和手术治疗，其中药物治疗居多，临床上常用药物为胺碘酮，属Ⅲ类抗心律失常药，对治疗心律失常有明显效果，但起效慢，单一使用效果不显著[2]。而艾司洛尔具有其起效快，持续时间短的作用，在临床上常用于治疗室上性快速性心律失常如窦性心动过速，控制心房颤动心房扑动的心室率，冠心病急性心肌缺血以及围手术期高血压的降压治疗[3]。本文探讨了胺碘酮联合艾司洛尔对心肌梗死后心律失常患者QRS间期、P-R间期的影响，并观察临床治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月新安县中医院95例心肌梗死后心律失常患者，根据治疗方法分为两组，研究组48例，对照组47例。其中研究组27例男性，21例女性，年龄40～70岁，平均年龄(60.51±5.38)岁；对照组25例男性，22例女性，年龄42～75岁，平均年龄(61.47±5.78)岁。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合心律失常发病的诊断标准[4]；(2)心肌梗死后心律失常患者心电图显示QRS波异常、PR间期缩短等；(3)出现心悸、乏力、晕厥等症状表现。

排除标准：(1)窦性心动过缓、心源性休克及明显的心力衰竭者；(2)肝肾肺功能不全者及合并其他严重病症；(3)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞者或合并其他严重并发症。

1.3 治疗方法

对照组予以胺碘酮注射液(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108)负荷量按体重3 mg/kg+5%葡萄糖20 mL治疗，然后以1 mg/min静脉滴注维持，6 h后减至0.5 mg/min滴注，一日总量≤1 200 mg。持续用药不超过48 h，以后逐渐减量，改为盐酸胺碘酮片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003843)，根据个体反应可给予一日100～400 mg。由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日200 mg或一日100 mg。可以连续应用8～10日。

研究组患者则在此基础上加盐酸艾司洛尔注射液(海南灵康制药有限公司，国药准字号H20055297)，静脉滴注，0.5 mg/kg，1 min后，保持静脉点滴，首先从0.05 mg/(kg·min)起，如果治疗理想继续保持滴注，反之增加滴注量，必要时可补充到0.3 mg/(kg·min)。

1.4 观察指标

疗效：显效为治疗后48 h心电图正常，心律失常次数明显较治疗前减少或消失，转为窦性心律；心功能较治疗前恢复Ⅱ级或正常标准；有效为临床症状显著好转心率明显改善，心功能较治疗前改善I级，各项指标显著改善；无效为患者病情无改变或加剧。总有效率=(显效＋有效)/患者总数×100%。心电图的P-R间期、QRS间期的情况。P-R间期指心电图从P波起点到QRS波起点之间的距离。QRS间期是指左、右心室除极电位时间的变化。心功能指标：LVEF左室射血分数、LVESV左室收缩末期容积和LVEDV左室舒张末期容积。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率95.83%高于对照组78.72%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后心电图P-R间期、QRS间期比较

研究组P-R间期、QRS间期长于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心电图P-R间期、QRS间期比较(±s )单位：s

表2 两组患者治疗前后心电图P-R间期、QRS间期比较(±s )单位：s

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 P-R间期 QRS间期治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 0.11±0.05 0.17±0.05① 0.07±0.03 0.09±0.02①对照组 47 0.10±0.04 0.13±0.06① 0.08±0.02 0.08±0.01 t 0.957 3.533 1.907 3.072 P 0.332 ＜0.001 0.060 0.003

2.3 两组患者治疗前后心功能比较

治疗后两组患者的LVEF大于治疗前，LVEDV、LVESV小于治疗前，且研究组LVEF大于对照组，LVEDV、LVESV均小于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能比较(±s )

表3 两组患者治疗前后心功能比较(±s )

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 LVEF/% LVEDV/mL LVESV/mL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 29.76±6.14 47.66±8.52① 159.45±30.54 92.38±23.43① 97.84±12.94 62.16±8.43①对照组 47 29.55±6.47 36.24±7.27① 157.13±30.25 122.54±25.73① 96.32±10.48 78.35±10.23①t 0.156 7.047 0.369 5.991 0.670 8.458 P 0.876 ＜0.001 0.713 ＜0.001 0.504 ＜0.001

3 讨 论

心肌梗死简称心梗，是最常见的心脏疾病，由于冠状动脉出现急性阻塞，心肌缺乏血液供应而导致的坏死，严重可能危及生命的病症。研究表明[5]，75%～95%的AMI患者都可能出现室性心律失常、房室传导阻滞，其中尤以快速性心律失常发病率高。

目前临床治疗心律失常是以药物进行研究的，其中胺碘酮是治疗各种类型的心律失常，它作用于电生理效应，有益于消除折返激动，减缓传导速度，调节心率、维持窦性心律[6]。但单一使用胺碘酮作为治疗心律失常无法达到彻底治疗的效果，所以在此基础上联合艾司洛尔治疗[7]。本次研究数据发现，研究组总有效率95.83%高于对照组78.72%(P＜0.05)；治疗后两组患者的LVEF大于治疗前，LVEDV、LVESV小于治疗前，且研究组LVEF大于对照组，LVEDV、LVESV均小于对照组(P＜0.05)。分析其原因为，艾司洛尔是一种对心脏作用选择强、快速起效、作用时间短的受体阻滞剂，它可控制心率，减轻心脏负荷[8]。另外，艾司洛尔在体内代谢中易被酯酶水解成几乎无β-阻滞活性的羧酸，起效快而持续时间短，疗效确切，副作用小[9]。此外，胺碘酮拥有β受体的阻滞作用，联合用药可发挥重要作用，并且艾司洛尔具有有起效快的特点，填补了单一用药的短板，由此联合用药可以改善临床疗效，增强心功能[10]。另外，治疗后研究组心电图P-R间期、QRS间期长于对照组(P＜0.05)。研究察觉P-R、QRS间期在心电图呈现为缩短趋势，提示容易伴有快速心律失常并且并发心动过速。因此，比较发现单一使用胺碘酮疗效并不明显，所以在此基础上加艾司洛尔联合用药医治心律失常能改善心电图异常，加快患者恢复至正常心律。

综上所述，心肌梗死后心律失常应用胺碘酮联合艾司洛尔治疗效果显著，可明显改善心电图QRS间期、P-R间期，增强心功能。