格林模式的护理干预在老年痴呆患者中的应用

付晓蕾

(南阳张仲景医院 内科，河南 南阳 473000)

老年痴呆是一种发病隐匿，以失语、记忆障碍等为主要临床症状的老年人群体常见神经系统退行性疾病；随着病情发展，患者认知水平及自护能力均易出现进行性下降，严重影响患者生活质量[1]。目前临床无特效治疗办法，综合治疗可有效减轻病情，延缓病情发展，若在老年痴呆患者治疗期间提供良好护理干预，可促进治疗效果提升，提高患者治疗依从性及生活质量。格林模式是一种以多学科视角，从结果入手评估影响患者某行为的动机和影响因素，并以此为据为患者制定针对性的行为干预和健康教育，以改善患者健康状况、促进健康生活方式为目的[2-3]。故本研究探讨在老年痴呆患者中应用基于格林模式的护理干预对其认知水平和自护能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月南阳张仲景医院收治的老年痴呆患者70例，依据随机数字表发将其分成对照组和观察组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄66～82岁，平均年龄(70.38±4.16)岁；病程2～6年，平均病程(4.05±0.49)年。观察组男21例，女14例；年龄65～83岁，平均年龄(70.26±4.22)岁；病程3～5年，平均病程(4.03±0.52)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[4]诊断标准；②临床资料及影像学资料完整者；③家属均知情并签署同意书。

排除标准：①其他原因导致的痴呆；②严重肝肾功能障碍；③存在心血管疾病；④患有血液系统、免疫系统障碍者；⑤伴有严重躯体性疾病或恶心肿瘤者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预，给予生命体征监测、健康饮食、定时用药、预防皮肤口腔感染等护理。

观察组患者在对照组基础上，加用基于格林模式的护理干预。具体如下：

前期调查：护理人员在患者入院后与其亲属进行积极沟通，并对患者病例资料进行详细查阅，以便从倾向因素、促成因素、强化因素三个方面整理归纳影响患者认知水平及自护能力的原因。倾向因素包括：患者及其亲属对疾病存在错误认识，或者认识不够全面；家属对该病不够重视，认为是一种常见病不会影响身体健康。促成因素包括：患者接受由专业护理人员进行的科学健康教育和护理的机会较少；社会上对于老年痴呆宣传知识较少，大众人群对该病缺乏认识。强化因素包括：社会上关于老年痴呆患者护理服务、医疗服务和社会保证等系统不够全面。

干预实施：从上述三个影响因素制定针对性护理计划。①倾向因素干预：采用分发健康宣教手册、视频、图文结合、动画等方式向患者及家属讲解老年痴呆知识、表现、危害及家属如何照顾，宣教时间为30 min(讲解时间20 min+患者及家属向护理人员提问、护患交流、患患交流10 min)；定期开展知识讲座，内容关于老年痴呆护理知识和技能、压力、社会相关支持等相关知识，引导患者及其家属错误的认识得到改正，每月1次，30～45 min/次；多与患者沟通，聆听患者内心真实想法，予以针对性疏导，并加强与患者家属沟通，叮嘱其多陪伴患者，给予患者更多关怀和温暖。②促成因素干预：组建由护士长为指导中心的护理小组，根据患者具体情况，为其制定针对性护理计划及出院后的锻炼计划，耐心亲切地帮助患者进行日常生活行为锻炼及认知功能训练，包括进食、洗漱、大小便、上下楼梯、记忆功能训练(记圆周率、亲人图像记忆等)、计算能力训练(数水果、数学计算等)、想象力训练(拼图游戏、猜字等)等，每周定期组织开展个人训练2次，集体训练1次，训练时间为30 min。根据患者精神症状痴呆行为予以针对性干预：对于行为紊乱者，予以加油手势、鼓励性语言等心理护理；对于具备攻击性行为者，予以情感疗法、场景模拟法等方式分散注意力；对于抑郁情绪严重者，引导其参与做游戏、听音乐等多种兴趣活动。③强化因素干预：政府应建立全面且完善的社区老年服务网络及老年痴呆患者的护理服务系统、医疗机制，如：建立QQ、微信群等交流平台，便于患者进行相互鼓励，促进沟通；护理中心设立嘉奖制度，对表现好的患者予以奖励，并对其目前存在问题进行及时指正，以协助其错误行为得到改正；在患者出院后第1个月，每周电话随访2次，时间8 min左右，了解患者病情，并解决问题，之后每周随访1次，便于全面及时追踪患者康复情况。

1.3 评价指标

分别于护理前及护理3个月后，①应用简易智力状态检查量表(MMSE)[5]评估两组认知水平，该表共7个维度，总分0～30分，得分越高，表明认知水平越高；②应用自护能力量表(ESCA)[6]评估自护能力，该表共4个维度：自我概念(32分)、自护责任感(24分)、自我护理技能(48分)和健康知识水平(68分)，每个维度评分越高，说明自护能力越强；③应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]评估两组生活质量，该表共4个维度：心理功能、躯体功能、物质生活及社会功能，共74个条目，评分相加进行百分制换算，最高分100分，得分越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后认知水平比较

护理前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理3个月后，两组MMSE评分均较护理前高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后认知水平比较(N=35，±s )单位：分

表1 两组护理前后认知水平比较(N=35，±s )单位：分

组别 MMSE评分 t P护理前 护理后观察组 17.96±3.11 24.58±4.57 7.085 ＜0.001对照组 18.03±3.09 20.91±4.03 3.355 ＜0.001 t 0.095 3.563 P 0.925 ＜0.001

2.2 两组护理前后自护能力比较

护理前，两组ESCA各维度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理3个月后，两组ESCA各维度评分均较护理前高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后自护能力比较(N=35，±s )单位：分

表2 两组护理前后自护能力比较(N=35，±s )单位：分

注：与同组护理前相比，①P＜0.05。

组别 ESCA评分自我概念 自护责任感 自我护理技能 健康知识水平护理前观察组 13.92±4.17 9.74±3.71 15.71±4.11 30.23±7.15对照组 13.98±4.26 9.81±3.69 15.82±4.09 30.86±7.22 t 0.060 0.079 0.112 0.367 P 0.953 0.937 0.911 0.715护理后观察组 23.85±2.47① 15.31±2.68① 30.15±4.78① 44.23±5.57①对照组 19.66±3.54① 12.29±3.12① 24.63±4.47① 39.31±4.96①t 5.743 4.344 4.990 3.903 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组护理前后生活质量比较

护理前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理3个月后，两组GQOLI-74评分均较护理前高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理前后生活质量比较(N=35，±s )单位：分

表3 两组护理前后生活质量比较(N=35，±s )单位：分

组别 GQOLI-74评分 t P护理前 护理后观察组 50.36±5.24 83.54±4.48 28.473 ＜0.001对照组 50.41±5.19 72.35±4.61 18.698 ＜0.001 t 0.040 10.298 P 0.968 ＜0.001

3 讨 论

老年痴呆为发生于老年前期和老年的中枢神经退行性病变，患者多出现进行性认知功能障碍及行为损害，且随着病情进展，患者生活自理能力逐渐丧失。目前该病尚无法治愈，综合治疗可延缓病情发展，若治疗期间结合良好护理干预，不仅能提高患者治疗依从性及生活质量，也能提升治疗效果，对疾病预后具有积极意义。

本研究结果显示，护理后，观察组MMSE评分及ESCA评分均高于对照组，表明老年痴呆患者应用基于格林模式的护理干预可有效改善患者认知水平，提高其自护能力和生活质量。分析其原因在于，基于格林模式的护理干预可通过全面分析、评估影响老年痴呆患者疾病行为的倾向因素、促成因素和强化因素，并以此为据实施具有针对性的干预办法，满足患者需求，促使患者改变以往不健康的行为[8-9]。实施基于格林模式的护理干预，针对倾向因素采取多模式宣教，纠正患者及家属以往错误认知，促使其行为、态度正向转变，并配合心理疏导，保证患者心理健康，有利于更好地促使患者接受护理。针对促成因素予以日常生活指导和认知功能训练，在提高患者认知功能的同时，帮助患者独立完成基本的日常生活活动，进而提高其自护能力，帮助患者尽早恢复正常生活[10-11]。针对强化因素通过逐步完善医疗服务系统和构建护患交流平台，可强化健康教育力度，促进患者正向行为的产生和维持，以此有效改善患者健康状况，提高生活质量。另外，本研究在患者出院后展开随访，可进一步强化患者健康行为，改善患者病情。

综上所述，老年痴呆患者应用基于格林模式的护理干预可有效改善患者认知水平，提高其自护能力和生活质量。