焦点解决短程治疗的微信式延伸护理服务在1型糖尿病患者中的应用效果

田洁，吕英华，周帆

(河南省人民医院 内分泌科，郑州大学人民医院，河南大学临床医学院，河南 郑州 450000)

1型糖尿病(T1DM)我国发病率仅为5%左右，是由于自身免疫破坏胰岛β细胞造成无法分泌胰岛素，临床多表现为身体疲倦、消瘦、多饮等，需终身采用胰岛素进行治疗控制血糖在正常范围内[1-2]。同时T1DM患者不仅需要药物进行治疗，还需进行饮食、运动、并发症防治、心理等综合自我管理，因此提高T1DM院外自我管理能力对疾病治疗十分重要[3]。常规院外护理干预仅通过出院时口头教育对患者进行出院指导，多数患者无法有效理解并执行，导致出院后自我管理能力较差，故护理效果并不理想[4]。焦点解决短程治疗的微信式延伸护理服务是一种以积极心理学为基础，关注患者自我潜能，对现有资源充分利用，以纠正患者不良行为，进而提高患者自我管理能力。本研究选取河南省人民医院98例T1DM患者，旨在探究焦点解决短程治疗的微信式延伸护理服务的应用效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审核通过。选取本院98例T1DM患者(2019年1月至2020年10月)作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49)，其中观察组女23例，男26例，年龄22～39岁，平均(30.52±3.35)岁；病程6个月～2年，平均(1.24±0.32)年；体质量指数18.3～26.3 kg/m2，平均(22.69±1.46)kg/m2。对照组女24例，男25例，年龄21～38岁，平均(29.89±3.29)岁；病程5个月～2年，平均(1.29±0.33)年；体质量指数18.4～26.6 kg/m2，平均(22.78±1.51)kg/m2。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：符合《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》[5]诊断标准；均知情本研究，签署同意书。

排除标准：精神异常、认知功能障碍；伴恶性肿瘤；重要器官功能障碍；全身免疫性疾病；中途退出。

1.3 方法

对照组采用常规院外护理干预，即出院前发放糖尿病管理手册、告知复诊时间，定期电话随访，每月1次，根据患者回馈情况进行健康指导。

观察组在对照组基础上加用焦点解决短程治疗的微信式延伸护理服务，包括明确焦点问题、确定目标、探讨解决方案、信息反馈调节等4个方面，具体如下：(1)明确焦点问题，建立T1DM患者微信群，在患者出院前进入，发放T1DM自我管理量表(C-SDSCA)[6]调查问卷，问卷包括运动、饮食、预防处理、血糖监测、按医嘱服药、足部护理等6个方面，每项对应是(1分)、否(0分)两项，患者根据自身情况填写，并当场收回，填写后由护理工作人员进行统计，选出得分最低三项，统计结果分别为预防处理、血糖监测、足部护理。(2)确定目标，根据以上三项焦点问题制定相关目标，①预防处理，使患者知晓T1DM常见并发症和高危因素，减少并发症发生；②血糖监测，可熟练操作血糖仪检查血糖水平，使血糖水平保持在空腹血糖(FPG)(4.4～6.1 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 h PG)(6.7～9.7 mmol/L)；③足部护理，能根据医护工作人员建议控制饮食、保持适当锻炼。(3)解决方案，①血糖监测教育，在患者出院后第2 d，以微信形式在微信群里进行提问，问题包括血糖检测仪使用方法、影响血糖水平因素、血糖正常值、血糖检测仪自行监测的注意事项等，同时推送如何自行使用血糖仪监测血糖视频，提醒患者阅读健康手册，观看群内推送的相关视频，找寻问题答案，告知患者采用文字或语音形式总结问题答案，通过微信将总结的答案发送给护理工作人员，由工作人员对其答案进行评价，采用微信视频形式对问题进行一一解答，然后向患者详细演示血糖仪自我检测方法，包括清洗双手、准备血糖仪和试纸、血糖仪代码调整、手指按摩、手指清洁消毒、手臂30 s下垂、以采血笔采血、血液滴入试纸、读取血糖仪数值。②病情风险教育，选取糖尿病并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病足周围神经病变、糖尿病肾病等进行综合分析，a.案例分析，采用糖尿病足周围神经病变为例，护理工作人员在微信群中推送关于该病例患者信息，包括年龄、糖尿病治疗方案、病程、血糖水平，说明该并发症危害及影响因素，以此加强患者关于并发症预防的积极性；b.并发症体验，在微信群内发放正常肾脏及肾衰竭肾脏图片，并以文字或语音方式讲解其区别、功能差异；同时告知大家可以通过在脚踝处绑重量为2～8 kg重物进行行走，模拟糖尿病足感觉，使患者加深对并发症印象。(4)信息反馈调节，出院2周后在微信群内推送C-SDSCA量表电子版，督促患者填写，根据情况针对性对患者进行纠正。

两组均干预3个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前后血糖水平[FPG、糖化血红蛋白(HbA1c)、2 h PG]，采集患者静脉血5 mL，以GODPOD法检测2 h PG、FPG水平，以亲和色谱层析法检测HbA1c水平。(2)比较两组干预前后自我管理能力，采用C-SDSCA评估，量表包括运动(4个问题)、饮食(6个问题)、预防处理(4个问题)、血糖监测(4个问题)、按医嘱服药(3个问题)、足部护理(5个问题)等6个维度，共26个问题，每个问题采用1～5分的5级评分法评估，总分为26～130分，得分越高，自我管理能力越好。本研究C-SDSCA量表Cronbach’α为0.917。(3)比较两组护理满意度，采用本院自制护理满意度量表评估，包括技术、能力、指导、态度、责任心等5方面，满分为100分，分为非常满意(≥90分)、基本满意(70～89分)、不满意(＜70分)，将基本满意、非常满意计入总满意度。本研究对自制护理满意度量表信效度予以测试，结果显示，Cronbach’α为0.894。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后血糖水平比较

干预前两组FPG、HbA1c、2 h PG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组FPG、HbA1c、2 h PG水平低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较(±s )

表1 两组干预前后血糖水平比较(±s )

组别 例数 FPG/(mmol·L-1) HbA1c/% 2 h PG/(mmol·L-1)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 49 7.61±1.33 5.87±0.89 8.74±1.48 5.91±0.96 12.57±1.86 8.06±1.16对照组 49 7.54±1.28 6.49±0.96 8.81±1.57 6.86±1.08 12.96±1.91 9.87±1.35 t 0.266 3.315 0.227 4.602 1.024 7.118 P 0.791 0.001 0.821 ＜0.001 0.308 ＜0.001

2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较

干预前两组C-SDSCA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组C-SDSCA评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较(±s )单位：分

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较(±s )单位：分

组别 例数 C-SDSCA评分干预前 干预后 t P观察组 49 73.98±6.25 102.65±9.58 17.545＜0.001对照组 49 74.21±6.18 89.47±8.63 10.064＜0.001 t 0.183 7.155 P 0.855 ＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度97.96%高于对照组79.59%(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

T1DM属终身代谢性疾病，若血糖控制不理想可发生多种并发症，影响患者生活质量及生存时间，因此T1DM患者控制血糖在正常范围十分重要。相关调查指出，T1DM患者居家治疗中，血糖控制较不稳定，主要与疾病知识缺乏、自我管理能力较低有关[7]。因此为T1DM患者提供延伸性院外护理对提高其血糖控制水平及自我管理能力尤为重要。

传统延伸性护理干预通过出院时口头教育，出院后定期打电话随访询问相关情况，缺乏对患者重视度，进而导致患者自身重视度也较低，自我管理水平较差，故血糖控制水平欠佳。焦点解决短程治疗的微信式延伸护理服务通过微信平台明确患者焦点问题，确定目标，再进行解决，针对性较强，能有效提升患者自我管理能力及血糖控制水平。本研究结果显示，干预后观察组FPG、HbA1c、2 h PG水平低于对照组，C-SDSCA评分高于对照组(P＜0.05)，可见焦点解决短程治疗的微信式延伸护理服务应用于T1DM中可有效控制血糖，提高自我管理能力。分析原因在于焦点解决短程治疗通过一系列流程开展护理工作，明确患者自我管理障碍，进行针对性护理措施，实时了解患者情况，及时调整护理措施，提高护理针对性；同时血糖监测教育通过提问及视频方式强化患者掌握血糖自测方法及相关知识，进而增强其血糖控制水平；病情风险教育通过相关案例及并发症体验加强患者对并发症的重视度，强化其风险意识，进而使患者自我管理能力提高。此外，本研究发现，观察组护理满意度97.96%高于对照组79.59%(P＜0.05)，可见焦点解决短程治疗的微信式延伸护理服务可提高护理满意度，这可能与患者血糖控制水平提高有关。

综上所述，焦点解决短程治疗的微信式延伸护理服务应用于T1DM中可有效控制血糖，提高自我管理能力及护理满意度。