萨提亚团队护理干预在乳腺癌术后化疗患者中的应用观察

张肖芳，任江华

(三门峡市中医院 外科，河南 三门峡 472000)

乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤，近年临床发病率逐年增高，已成为目前社会重大公共卫生问题，严重危害女性身心健康。乳腺癌改良根治术是有效治疗手段，而术后乳房缺失，致使患者自尊水平下降，应对无能，且术后要接受规律化疗，患者需携带PICC生活，自护能力差，致使PICC并发症发生风险增高[1]。有研究显示，萨提亚团体干预模式可纠正老年肺癌根治术患者不良情绪，改善生活质量[2]。萨提亚团队护理干预是建立在萨提亚干预模式基础上的新型护理干预，集中于通过干预自我、他人、情景关键因素以改善身心健康状态[3]。本研究将其应用于乳腺癌术后化疗患者，探讨应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2019年11月三门峡市中医院收治的84例乳腺癌术后化疗患者，其中2018年8月至2019年3月予以常规护理干预的41例为常规组，2019年4月至2019年11月在常规组基础上接受萨提亚团队护理干预的43例为研究组。常规组年龄25～53岁，平均(38.57±6.69)岁；病程1～5年，平均(2.94±0.96)年；病理分期Ⅰ期20例，Ⅱ期21例。研究组年龄26～54岁，平均(39.62±6.75)岁；病程1～6年，平均(3.07±1.01)年；病理分期Ⅰ期19例，Ⅱ期24例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审批通过。

纳入标准：影像学及病理需检查诊断为原发性乳腺癌，分期处于Ⅰ、Ⅱ期，有手术治疗指征，行乳腺癌改良根治术治疗；患者意识清楚，可正常沟通；患者知情本研究，签订承诺书。

排除标准：心肺功能严重不全者；合并其他恶性肿瘤者；预计生存期≤12个月者；既往有乳腺手术史者；精神疾病致认知障碍者。

1.2 方法

两组患者均接受乳腺癌根治术治疗，并在术后予以TP方案(紫杉醇、顺铂)化疗。

常规组接受常规护理干预，包括健康教育、围术期护理操作、常规心理指导、饮食指导、遵医嘱用药护理、术后对症护理、出院指导等。

研究组在常规组基础上予以萨提亚团队护理干预。①组建萨提亚团队。由心理医生、专科医生、护理人员组成，统一培训护理人员，内容如下：萨提亚干预模式方法及流程、乳腺癌手术相关知识、PICC护理知识、心理知识、交流方式等，经过考核合格者加入团队，由团队人员与相关专家讨论，制定干预方案，于科室活动室内进行，2 h/次，2次/周。②知你知我。选择3名既往经历过萨提亚干预者(同伴教育者)与本次1名干预者组成小组，通过“串名字游戏”进行自我介绍，如姓名、性格、病情等，由护理人员为患者介绍乳腺癌、PICC置管、负性情绪、应对方式相关知识或意义。③建立信任。通过“信任盲行”活动加强组员了解，建立信任，通过同伴教育者分享自身障碍引出患者目前难以解决问题，使患者意识到团队合作可一起克服困难，鼓励交流，营造和谐氛围。④重拾自我。同伴教育者相互阐述自己乳腺癌术后接受化疗与萨提亚干预后的生活与心理变化，让患者意识到目前自身状态是乳腺癌术后化疗患者常见状态，而萨提亚团队护理干预可改善自身境遇，主动引导患者讨论术后自己各方面变化与影响，发现自身能力与资源，接纳自我，建立信心。⑤沟通姿态。团队人员指导同伴教育者以“指责型、打岔型、讨好型、理智型、一致型”的沟通姿态与患者沟通，使患者感受不同外界语言表达对自身影响以及接受此种沟通后的心理与行为变化，引导患者以正性心态处理，并感受正性心态处理他人行为对自身影响。⑥冰山隐喻。团队人员引导乳腺癌术后化疗患者将自己内心比作冰山，同伴教育者分享自身如何融化冰山经验，使患者意识到自身内在改变对疾病转归意义，引出自身改变渴望，找到深层次自我，提升自我价值感。⑦获得帮助。由护理人员组织PICC置管后预防感染、脱出、堵塞等视频观看，并现场演示视频内容，同伴教育者分享维护经验，指导与发放维护手册便于患者查阅；同伴教育者分享护理经验，术后营养与饮食，康复指导，使患者意识到健康行为重要性，主动参与到护理中；鼓励患者进行兴趣爱好培养，嘱咐家属陪患者公园散步，联系朋友相聚，主动参与到社会活动中。⑧重塑图景。通过“展望未来”活动，鼓励患者重新评估未来，交流如何面对挑战，得到共情支持；讨论团体给患者带来的变化，互相告别。持续干预3个月。

1.3 观察指标

①自尊水平。使用状态自尊量表(SSES)评估干预前后两组自尊水平，该量表包括外表自尊、行为自尊、社会自尊，共20条，以每条1～4分计，总分20～80分，得分越低，自尊水平越低。②应对方式。应用中文版医学应对问卷(MCMQ)评分，问卷共20条，包括3个维度：屈服(5条)、面对(8条)、回避(7条)，各条以1～4分计，面对评分越高、回避与屈服评分越低表示应对越积极。③自护能力。以自我护理能力量表(ESCA)评估干预前后两组自护能力，该量表43条，包括自我概念、自我护理责任感等，每条0～4分，共0～172分，评分越低，自护能力越差。④PICC相关并发症发生率，包括导管堵塞、导管脱出、静脉炎。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组干预前后自尊水平、自护能力比较

干预前，两组SSES、ESCA评分比较，差异统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组SSES、ESCA评分高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SSES、ESCA评分比较(±s )单位：分

表1 两组干预前后SSES、ESCA评分比较(±s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别 例数 SSES ESCA干预前 干预后 干预前 干预后研究组 43 38.14±4.71 56.25±5.01① 86.21±5.84113.54±8.06①常规组 41 39.23±4.25 49.46±4.13① 88.34±6.21101.20±7.52①t 1.112 6.760 1.620 7.247 P 0.270 ＜0.001 0.109 ＜0.001

2.2 两组干预前后应对方式比较

干预前，两组MCMQ各维度评分比较，差异统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组MCMQ中面对评分高于常规组，屈服、回避评分低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后MCMQ各维度评分比较(±s )单位：分

表2 两组干预前后MCMQ各维度评分比较(±s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别 例数 面对 屈服 回避干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 43 13.25±2.97 24.03±4.67① 15.01±3.25 8.31±1.79① 20.14±2.41 10.01±2.04①常规组 41 14.36±3.25 18.02±4.25① 14.58±3.14 11.05±2.11① 19.56±2.23 13.87±2.61①t 1.635 6.160 0.616 6.429 1.434 7.572 P 0.106 ＜0.001 0.540 ＜0.001 0.256 ＜0.001

2.3 两组PICC相关并发症比较

研究组导管堵塞1例，导管脱出1例；常规组导管堵塞4例，导管脱出3例，静脉炎2例。研究组PICC相关并发症发生率4.65%(2/43)低于常规组21.95%(9/41)，差异有统计学意义(χ2=4.104，P=0.043)。

3 讨 论

乳腺癌术后化疗患者常难以接受自身缺陷，排斥与人交往，负性情绪严重，难以应对术后长期规律化疗，缺乏自我管理意识与能力，忽视PICC管理，影响化疗进程，加重身心不良状态，予以合理有效的护理干预至关重要[4-6]。

临床常规护理一般采用言语劝说、举例说明的形式干预患者心理状态，更多是进行基础护理操作，而忽视患者心理要求。萨提亚团队护理干预借助萨提亚干预模式中的冰山隐喻、沟通姿态等多种技术促进患者自我表达，找到自我价值感，促进积极应对，从而达到一种身心和谐状态，更专业有效[7-8]。本研究对乳腺癌术后化疗患者应用萨提亚团队护理干预，结果发现，干预后研究组SSES评分高于常规组，MCMQ中面对评分高于常规组，屈服、回避评分低于常规组(P＜0.05)，说明应用此干预模式可改善患者自尊水平，提高积极应对。在萨提亚团队护理干预中通过知你知我、建立信任使同伴教育者与患者结识，减少乳腺癌术后化疗的自卑异类心理，拉近组员间信任，然后通过重拾自我了解自身，重建信心，通过沟通姿态感受与学习正性心态处理他人行为的意义，在冰山隐喻技巧干预下发现深层次自我，促进自我价值感提高，患者在团队人员与同伴教育者帮助下循序渐进改善自卑，重拾自我，敢于面对挑战，提高自尊水平，学会如何以正性心态面对他人，促进积极应对。PICC为乳腺癌术后化疗患者提供安全便捷的用药途径，但患者多因深陷负性情绪，悲观消极，疲于应对管理PICC，因此提高自护能力，重视PICC管理同样重要。本研究结果发现，干预后研究组ESCA评分高于常规组，PICC相关并发症发生率低于常规组(P＜0.05)，说明在萨提亚团队护理干预应用下，患者正性心理状态得到提高，在团队技术指导与同伴教育者经验分享下意识到PICC管理对化疗必要性，掌握如何管理，提高自护能力，进而降低PICC相关并发症发生风险。

综上，萨提亚团队护理干预应用于乳腺癌术后化疗患者，不仅能提高患者自尊水平，改善应对方式，还可提高自护能力，降低PICC相关并发症发生风险。此干预模式较为专业，需要专业知识支撑，临床应用中应注意培训质量，提高护理效果。