综合性盆底肌训练结合人文关怀改善宫颈癌根治术后膀胱功能障碍及术后抑郁情绪的影响

杨婧，丁娟，马艳，杜华君

(1.郑州大学第一附属医院 妇产科，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院 质量控制处，河南 郑州 450000)

宫颈癌是目前临床发病率比较高的生殖道恶性肿瘤，致病原因与患者性生活较早、感染病毒以及性伴侣较多等多种因素有关，给患者的生命健康带来极大的威胁[1]。目前，对于宫颈癌的治疗主要以全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术(简称宫颈癌根治术)为主。研究表明[2]，患者术后极易出现性功能障碍、尿潴留、尿路感染等盆底功能障碍，导致患者焦虑、抑郁，严重的降低患者的生活质量。有研究指出[3]，宫颈癌根治术后患者给予合理的护理干预能够提高患者的预后效果。鉴于此，本研究选取郑州大学第一附属医院接受治疗的100例宫颈癌患者作为研究对象，探讨综合性盆底肌训练结合人文关怀改善宫颈癌根治术后膀胱功能障碍以及对患者的情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2021年5月本院收治在本院接受治疗的50例宫颈癌患者作为对照组，2021年6月至2021年8月在本院接受治疗的50例宫颈癌患者作为研究组。其中对照组年龄33～58岁，平均年龄(45.59±2.68)岁；病理类型：腺癌16例，鳞癌18例，鳞腺癌16例。研究组年龄31～59岁，平均年龄(45.02±2.56)岁；病理类型：腺癌17例，鳞癌18例，鳞腺癌15例；将两组患者的基础资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经检查及病理诊断确诊为宫颈癌的患者；均进行宫颈癌根治术的患者；无精神类疾病能够配合治疗的患者；无心肝肾等器官功能障碍的患者。

排除标准：合并盆腔炎或泌尿系统疾病的患者；有心肝功能障碍的患者；意识模糊依从性差的患者；有膀胱功能障碍的患者；有精神及心理疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者行常规护理干预措施。包括手术前的常规准备以及心理支持；手术后维持患者半卧位，促进阴道及盆腔分泌物的排出；为患者留置尿管2周；密切观察患者尿色及性状，并记录每日尿量；为患者冲洗尿道口及会阴，每日2次；在拔除尿管的前3天给予患者膀胱功能训练等。

研究组给予综合性盆底肌训练结合人文关怀护理干预。(1)综合性盆底肌训练：在手术前3天开始至手术当天,再从术后第3天开始训练。维持患者仰卧位，将双腿屈曲并分开，指导患者腹式呼吸，在吸气的时候去收缩并提拉肛门和会阴部的肌肉，每次5～10 s，然后呼气放松，维持10 s，再间隔10 s重复以上动作，每天3次，每次15～20 min；取患者平卧位，加强抬腿训练。双腿弯曲上抬，交替抬高，类似骑车动作，每日3次，每次5 min；保持患者仰卧位，指导患者屈膝，将足平放平，并使骨盆轻度的向后倾，促使耻骨和尾骨靠近，维持3～5 s后放松下来，8～10 s继续此动作，重复训练15次；拔出导尿管后，对患者进行排尿训练。利用腹部热敷或是听水流声等方式，帮助患者恢复自主排尿功能。(2)人文关怀。为患者创造舒适的环境，缓解患者紧张的情绪；帮助患者翻身、按摩，缓解患者的疼痛；与患者进行沟通，取得患者的信任，为患者讲解疾病知识以及治疗过程，增强患者的治疗信心；主动关心陪伴患者，加强交流，让患者有如家的感觉，很好的配合治疗，促进康复。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组患者护理后膀胱功能恢复情况，包括膀胱颈移动度、残余尿量、膀胱功能恢复时间、导尿管留置时间。利用会阴盆底二维彩色多普勒超声对膀胱颈移动度及残余尿量进行评估，②比较两组患者护理前后SDS及SAS评分及护理对盆底障碍影响简易问卷7评分情况：利用SDS和SAS自评表对两组患者护理前后抑郁和焦虑情况进行评分。SDS评分：＜53分表示无抑郁；53～62分表示轻度抑郁；63～72分表示中度抑郁；72分以上表示重度抑郁；SAS评分：＜50分表示无焦虑；50～59分表示轻度焦虑；60～69分表示中度焦虑；70分以上表示重度焦虑；利用盆底障碍影响简易问卷7评估患者的盆底功能，按照肠道、盆腔、膀胱的症状是否对情绪、社交、日常生活等7个方面产生影响及严重程度给予评分，总分300分，分数高则代表患者的盆底功能障碍程度严重，③比较两组患者并发症发生率：包括尿潴留、尿路感染等。④比较两组患者生活质量评分情况：利用36条目健康量表(SF-36)对患者生活质量进行评估，共4项指标，每项指标均为100分，分数高则表示生活质量好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者护理后膀胱功能恢复情况比较

研究组患者护理后膀胱颈移动度及残余尿量明显低于对照组，膀胱功能恢复时间及导尿管留置时间均比对照组少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后膀胱功能恢复情况比较(±s )

表1 两组患者护理后膀胱功能恢复情况比较(±s )

组别 例数 膀胱颈移动度/mm 残余尿量/mL膀胱功能恢复时间/h导尿管留置时间/h研究组 50 21.11±5.48 18.86±4.17 3.62±0.81 9.47±1.29对照组 50 29.82±5.27 28.29±6.64 7.89±1.23 12.56±1.65 t 8.101 8.504 20.501 10.432 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者护理前后SDS及SAS评分及护理对盆底障碍影响简易问卷7评分情况比较

护理前，两组患者SDS及SAS评分及护理对盆底障碍影响简易问卷7评分，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组评分低于对照组，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后SDS及SAS评分及护理对盆底障碍影响简易问卷7评分情况比较(±s )单位：分

表2 两组患者护理前后SDS及SAS评分及护理对盆底障碍影响简易问卷7评分情况比较(±s )单位：分

组别 n SDS评分 SAS评分 护理对盆底障碍影响简易问卷7评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 50 63.89±4.55 36.08±3.41 64.03±4.44 34.94±3.41 15.87±5.04 6.09±1.65对照组 50 63.86±4.46 54.86±4.54 64.24±4.56 54.97±4.58 15.94±6.28 6.09±1.65 t 0.033 23.388 0.233 24.804 0.061 8.674 P 0.974 ＜0.001 0.816 ＜0.001 0.951 ＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率为2.0%，明显低于对照组18.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者生活质量评分情况比较

研究组生活质量评分明显要高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分情况比较(±s )单位：分

表4 两组患者生活质量评分情况比较(±s )单位：分

组别 例数 生活质量评分社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能研究组 50 72.13±2.19 70.82±2.16 73.49±2.41 72.56±2.67对照组 50 63.81±2.36 58.26±2.68 62.36±2.37 61.15±2.25 t 18.273 25.802 23.284 23.107 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

宫颈癌是临床比较常见的女性恶性肿瘤，给女性的健康带来极大的威胁。有研究指出[4]，近些年宫颈癌的发病率呈逐年上升的趋势，且越来越年轻化。目前，对于宫颈癌的治疗主要以手术为主。有研究表明[5]，宫颈癌患者术后常会合并尿潴留、膀胱功能障碍、泌尿系统感染等远期并发症，使患者生命质量明显降低。同时也会导致患者出现抑郁焦虑等不良情绪，常规的护理方式对患者的病情变化比较重视，但是容易忽略患者的心理状态。

本研究结果显示，研究组患者护理后膀胱颈移动度及残余尿量明显低于对照组，膀胱功能恢复时间及导尿管留置时间明显少于对照组，充分证明综合性盆底肌训练能够恢复患者膀胱功能。范良红[6]等研究结果表明，综合性盆底肌训练能够使盆底肌肉的肌力及收缩力增强，使患者的膀胱颈恢复正常位置，同时还可以使患者的尿道括约肌的肌张力得到增强，恢复患者膀胱功能，缩短住院时间，尽快拔出导尿管。这与本研究效果相似；护理后，研究组患者的SDS及SAS评分及护理对盆底障碍影响简易问卷7评分均有所降低，研究组明显低于对照组，证明人文关怀护理对患者抑郁、焦虑等心理情绪可以起到改善作用。人文关怀护理针对患者心理状态给予全面护理，通过沟通交流以及对患者生活环境等干预，缓解患者情绪；同时，综合性盆底肌训练对盆底肌肉群进行训练，可以增加盆底神经的兴奋频率，促进盆底神经尽快恢复；研究组并发症发生率为明显低于对照组，证明综合性盆底肌训练结合人文关怀能够降低患者的并发症的发生率。奚兰花[7]研究指出，由于患者的子宫切除使患者的膀胱解剖位置改变，影响患者的膀胱功能，导致患者出现尿潴留、尿路感染等并发症。综合性盆底肌训练能够恢复膀胱颈的位置，恢复膀胱功能，减少并发症的发生；研究组患者生活质量评分情况明显优于对照组，有效证明综合性盆底肌训练结合人文关怀能明显提高患者的生活质量。这是因为,人文关怀护理可以增强患者对疾病的认知，增强治疗的信心，盆底肌训练可以恢复患者的膀胱功能及盆底功能，使患者的躯体功能增强。

综上所述，对宫颈癌根治术的患者给予综合性盆底肌训练结合人文关怀护理干预，能够促进患者的膀胱功能恢复，降低SDS及SAS评分，提高患者生活质量，安全可靠。