Barthel量表导向的分级护理在老年晚期食管癌化疗患者中的应用

屈小玲

(河南省人民医院 肿瘤中心六病区，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

食管癌属于一种高发消化道恶性肿瘤疾病，病情进展至晚期时患者多出现严重吞咽困难症状，生活质量较低。化疗是晚期食管癌患者的首选治疗方法，可提高局部控制率，延长患者生存时间。但受化疗副作用及病情影响，多数患者日常生活能力较低，尤其是老年患者，因此化疗期间予以有效措施提升患者生活自理能力对改善患者生活质量有重要意义。有学者提出，通过能力评估给予患者针对性护理措施有助于提升护理效果[1]。鉴于此，本研究将日常生活能力评定量表(Barthel)导向的分级护理模式应用于河南省人民医院老年晚期食管癌化疗患者，旨在观察对患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2019年11月至2020年11月老年晚期食管癌化疗患者93例，将患者依据入院顺序编号，奇数编号入观察组，偶数编号入对照组。对照组46例，男24例，女22例，年龄60～76岁，平均(68.27±3.51)岁，食管癌病程3～16个月，平均(9.75±3.05)个月，肿瘤位置：上段肿瘤10例，中段肿瘤17例，下段肿瘤19例。观察组47例，男26例，女21例，年龄60～75岁，平均(67.86±3.51)岁，食管癌病程3～15个月，平均(9.24±2.69)个月，肿瘤位置：上段肿瘤9例，中段肿瘤20例，下段肿瘤18例。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)食管吞稀钡X线双重对比造影发现食管有明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，且经B超、CT检查已出现远处转移；(2)年龄≥60岁；(3)临床病例资料完善；(4)目前处于化疗阶段。

排除标准：(1)患有阿尔茨海默病；(2)存在认知障碍；(3)有化疗禁忌证；(4)严重营养不良患者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，告知患者日常饮食注意事项，给予其正确合理的饮食建议，向患者讲解化疗的副作用及缓解方式，鼓励患者乐观面对治疗，积极配合护理人员工作。

观察组给予Barthel量表导向的分级护理。(1)Barthel量表评估。干预前护士采用Barthel量表对患者的日常生活能力进行全面评估，包括进食、如厕、洗澡、修饰、床椅转移、穿衣、上下楼梯、控制大小便等内容，共100分，得分越高表明患者日常生活能力越强。按照评估分数将患者划分为重度功能障碍(≤40分)、中度功能障碍(41～60分)、轻度功能障碍(61～99分)三个级别，护士依据患者实际情况实施分级护理。(2)基于评估结果的分级护理。①轻度功能障碍。此级别患者具备一定独立日常生活能力，生活能基本自理，需给予知识宣教和心理疏导。因老年患者理解、阅读能力下降，护士尽量采用口头讲解、视频展示等方法实施知识宣教，将疾病知识、化疗方法、毒副反应、正确饮食方法、饮食护理方法等内容采用通俗易懂的语言录制为音频，传送于患者手机中或播放设备中，每天上午和下午各播放一次，引导患者重复听取，加深记忆。每次患者入院化疗时与患者深入沟通20 min，对患者病情进行指导，劝导患者以轻松、乐观心态面对生活，学会调节不良情绪，主动配合治疗，控制病情进展。②中度功能障碍。此级别患者部分生活内容需要协助，护士护理重心为康复锻炼指导。每天两次指导患者做背阔肌训练、半腱肌训练、尺侧腕屈肌训练等，每次30 min左右，依据患者情况适当调节时间和强度。③重度功能障碍。此级别患者大部分生活内容需要协助，护士需全面照顾患者饮食起居，重点关注患者饮食护理。为患者讲解食管反应的规律性，教导患者如何避开食管反应的高危影响因素。化疗期间给予均衡营养饮食，补充足够热量和蛋白质，以清淡的流食或半流食为主，避免食用辣椒及酸味食物，降低唾液分泌。每次餐后以温水冲洗食管，坐位或站立30 min，防止食物返流。

两组均干预至化疗结束。

1.4 观察指标

日常生活能力。干预前后采用Barthel量表[2]评估两组患者日常生活能力，分值为0～100分，评分越高表示患者生活能力越强。≤40分为重度功能障碍；41～60分为中度功能障碍；61～99分为轻度功能障碍；100分为生活自理。本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.96，效度系数为0.87。

自我效能感。干预前后以自我效能感评分(GSES)[3]评价两组患者自我效能感，包含10个问题，每个问题赋分1～4分，总分为10～40分，得分越高自我效能感越强。本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.93，效度系数为0.88。

自我管理能力。干预前后采用成年人健康自我管理能力测评表(AHSMSRS)[4]测定两组自我管理能力，包括自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境3个部分，总分38～190分，得分越高表明患者自我管理能力越强。本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.94，效度系数为0.85。

生存质量。干预前后采用食管癌患者专用生存质量量表(QLQ-OES18)[5]评估两组患者生存质量，共包含18个问题，每个问题1～4分，总分18～72分，得分越高表明生存质量越差。本量表评估一致性信度Cronbach's α为0.95，效度系数为0.82。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组日常生活能力比较

干预后观察组轻度功能障碍发生率48.94%高于对照组6.52%，中度功能障碍36.17%、重度功能障碍14.89%发生率低于对照组58.70%、34.78%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组日常生活能力比较[n(%)]

2.2 两组自我效能感、自我管理能力评分比较

干预后观察组GSES评分、AHSMSRS评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组自我效能感、自我管理能力评分比较(±s )单位：分

表2 两组自我效能感、自我管理能力评分比较(±s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别 例数 GSES评分 A HSMSRS评分干预前 干预后 干预前 images/BZ_196_1007_2390_1007_2395.png干预后观察组 47 22.75±3.04 28.64±3.27① 137.24±8.24151.73±9.87①对照组 46 21.99±2.76 25.60±2.49① 139.02±8.85143.62±8.52①t 1.261 5.036 1.004 4.238 P 0.210 ＜0.001 0.318 ＜0.001

2.3 两组生存质量评分比较

干预后观察组QLQ-OES18评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生存质量评分比较(±s )单位：分

表3 两组生存质量评分比较(±s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P＜0.05。

组别 例数 QLQ-OES18评分干预前 干预后观察组 47 56.24±7.06 42.03±4.67①对照组 46 55.03±6.82 46.39±5.21①t 0.840 4.252 P 0.403 ＜0.001

3 讨 论

晚期食管癌患者的主要临床表现为进行性吞咽困难，部分患者还伴随持续胸痛，接受化疗的患者还会伴随严重胃肠道不适，进一步导致患者饮食困难、营养不良、身体乏力等，影响患者日常生活能力[6]，因此需强化食管癌患者化疗期间的护理干预。

分级护理是众多发达国家为提高老年患者的服务保障所采取的一种人性化护理模式，能满足不同患者的不同护理需求，客观真实反映出所需工作时间和工作量，不仅能提高护理措施的针对性和有效性，还能规范护士的临床工作[7]。Barthel量表是国际上最广泛应用的日常生活能力评定量表，能较全面的反映出患者的各项日常生活能力，具有可信度强、灵敏度高、使用简单等多种优势[8]。本研究采用Barthel量表导向的分级护理对老年晚期食管癌患者进行干预，结果显示，干预后患者日常生活能力障碍程度减轻，自我管理能力提升。本研究护理人员以Barthel量表评估患者后，能清晰明白患者护理需求，了解其障碍程度，然后针对性予以护理措施。轻度障碍患者因具备一定日常生活能力，因此护士更加注重患者的认知和心理状态，强化干预后能帮助患者进一步缓解心理压力，增强治疗信心，提升患者自我效能感，本研究结果中也指出，干预后患者自我效能感明显增强。中重度障碍患者因病情较重，饮食、锻炼、体力等各个方面均出现不同程度障碍，尤其食管癌患者饮食困难较大，易出现食管反流等多种不良反应，故加强饮食干预极为重要，不仅能维持患者化疗期间的营养需求，还有助于帮助患者增强体力，减轻日常生活障碍，同时护士引导患者适度康复锻炼也能提高患者抵抗力和体力水平，维持日常生活所需精力。本研究还有结果发现，干预后患者生活质量显著改善，可见Barthel量表导向的分级护理干预效果确切。

综上所述，采用Barthel量表导向的分级护理干预老年晚期食管癌患者，能提高患者日常生活能力和自我管理能力，改善患者自我效能感和生活质量。