乳腺癌化疗患者社会支持度与创伤后成长的关系：自我效能的中介作用

柳 琼，陈 瑜，潘莘莘

(温州医科大学附属第一医院 1.甲乳外科；2.护理部，浙江 温州 325000)

乳腺癌作为危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，超过5%的患者临床确诊时已发生远处转移，经过治疗后依然有50%的患者会复发转移[1-2]。目前根治术后辅助化疗是治疗乳腺癌的主要方式，既能提高患者的远期生存率，又可以降低复发的概率，但化疗会引起恶心呕吐、白细胞数量下降、脱发等一系列不良反应的发生，对患者的生活质量产生不良影响[3]。相关研究结果证实[4]，癌症作为现代社会最主要的应激事件，无论是确诊时还是治疗后，都会给患者带来一系列的负性情绪，但同时也会激发个体心理弹性。社会支持可促进个体心理韧性的正向发展，部分癌症患者在遭受痛苦的同时其心理韧性也在不断成长，这种变化即为获得创伤后成长(post-traumatic growth，PTG)[5]，本研究探讨自我效能感在乳腺癌化疗患者的社会支持度、PTG中的中介作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年9月—2019年12月在我院确诊且接受根治术联合化疗的乳腺癌患者174例，均为女性，年龄26～58岁，平均(48.21±3.16)岁；病理分期：Ⅱ期51例，Ⅲ期86例，Ⅳ期37例；学历：初高中73例，大专及以上101例；手术方式：乳腺癌根治术104例，改良根治术70例；排除经检查合并其他恶性肿瘤、自身凝血功能异常无法耐受手术、有放化疗史、妊娠或哺乳期及临床资料不完整者。本研究经伦理委员会批准，受术者及家属知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 采用医院病例登记系统及住院患者信息系统收集入组患者的一般资料(年龄、学历、职业、体质量指数、家庭人均月收入、手术方式、病理分级)。

1.2.2 创伤后成长量表(PTGI)[6]由Tedeschi编制，21项条目包括5个维度，均采用Likert 6级评分法，总分105分，分值越高表明个体创伤后成长水平越高。总量表内部一致性系数为0.90。

1.2.3 社会支持量表(SSRS)[7]该量表包括主观支持、客观支持、对社会支持的利用度3个维度，共10个条目，总分为10个条目之和。总分越高，个人的社会支持度越高。本研究中内部一致性系数为0.842，各维度的内部一致性系数为0.813～0.890。

1.2.4 自我效能感量表(GSES)[8]量表共10个条目，各条目赋分1～4分，最终得分为所有条目求和之后的平均分。分值越高表明自我效能感越强。量表具有较高的信效度，其内部一致性系数为0.846。

1.3 调查方法 在开始研究前，对参与研究的2名医师进行统一的培训，之后由经过培训的医师与患者进行交谈，并在交谈的过程中进行观察记录，SSRS量表采用医师提问、患者回答方式进行，PTGI与GSES量表均由患者在医师指导下填写，每个问卷调查耗时10～20 min。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，采用Pearson法对社会支持、自我效能感、PTG三者之间的相关性进行分析，自我效能感在社会支持和PTG的中介作用使用结构方程模型，采用Bootstrap法进行中介效应分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌化疗患者PTGI、SSRS、GSES得分情况 174名被调查对象的PTGI、SSRS、GSES量表得分均呈正态分布，详见表1。有94名受试者的PTGI总分分值高于平均值，占比54.02%。

表1 乳腺癌化疗患者PTGI、SSRS、GSES得分情况分)Table 1 PTGI, SSRS and GSES scores in patients undergoing breast cancer

2.2 各量表得分的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，GSES评分与SSRS和PTGI评分呈正相关(r=0.466、0.384，P<0.05)，SSRS与PTGI评分呈正相关(r=0.284，P=0.023)。

2.3 自我效能感在乳腺癌化疗患者的社会支持度、PTG的中介作用 采用Bootstrap法进行中介效应分析，结果显示：自我效能感在乳腺癌化疗患者的社会支持度、PTG的中介效应显著，效应值为0.245。同时自我效能感对PTG的直接效应也较为显著，效应值为0.108，见表2。

表2 自我效能中介效应检验Table 2 Tests on the intermediary effect of self-efficacy

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病呈年轻化，手术切除是最有效的根治方式，但对患者心理的负性影响较大。有研究[9]认为，增强患者社会支持，采用心理干预提高患者自我效能，能够进一步提高癌症患者疾病适应性，改善心理不良状态。本研究选取与自我效能、心理弹性、社会支持相关的评价量表对乳腺癌化疗患者进行评价，探究自我效能、社会支持、PTG之间的关系。

社会关系的适当支持，能够一定程度上缓解癌症这一心理应激事件带来的负面影响，缓解乳腺癌患者精神紧张状态，提高其社会适应能力。何瑞仙等[10]发现乳腺癌化疗患者PTG与社会支持总分呈正相关，而人际关系是创伤后成长评估量表中得分最高的维度，与本研究结果略有差别。本研究纳入的174例乳腺癌化疗患者PTGI量表条目均分最高的维度是自我转变，SSRS与PTGI评分呈显著正相关，提示患者自身的积极乐观心态在疾病的恢复、PTG起到关键作用。朱锦立等[11]研究认为，自我效能感在恶性血液病患者生活质量、社会支持中起到中介作用，自我效能感高的患者治疗的态度更加积极，对其生活质量有积极影响。本研究结果显示，GSES评分与SSRS、PTGI评分均呈正相关，提示乳腺癌化疗患者的自我效能感与其社会支持度、PTG相关，推测原因是自我效能感高的患者，面对治疗的态度更加积极，可以很好地排解治疗压力，对PTGI量表中自我转变的评价以及PTG都有积极影响。

章毛毛等[12]通过中介分析发现，乳腺癌患者的掌控感在社会支持、自我效能中的中介效应显著。本文亦采用Bootstrap中介效应检验程序，发现自我效能的中介效应为0.245，大于直接效应值0.108，说明自我效能是社会支持影响PTG的关键，可能是与自我效能低的乳腺癌化疗患者缺乏安全感、治疗态度不佳有关，不利于心理方面产生积极变化。癌症作为一种慢性病，一般需要长期维持治疗，尤其是接受根治术的乳腺癌患者，积极乐观的治疗态度在较长的术后恢复期中显得尤为重要，在治疗过程中给予鼓励、疏导有助于乳腺癌患者的恢复[13]。在今后的临床工作中，面对社会支持较少的乳腺癌患者，可以通过增加其自我效能感来提高PTG。

综上所述，乳腺癌化疗患者的自我效能感与社会支持、PTG均呈正相关，并且自我效能感在社会支持与PTG中起部分中介作用。但受研究条件的限制，本次研究选择的对象为单一医院临床收治的对象，后续可以选择更为广泛的被试群体，对本次研究结果的外部效度进行检验。