PERMA模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州 450003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床较常见的呼吸系统疾病之一,属于一种以气流阻塞受限为主要特征的慢性支气管炎,多发生于40岁及以上人群,且发病率及病死率较高[1]。目前,确切病因尚不清楚,大部分专家认为可能与吸烟、粉尘和化学物质吸入、空气污染、感染等有关,其发生不仅危害患者呼吸系统,还可能伴有体重下降、食欲缺乏等现象,在一定程度上会增加患者心理压力,导致负性情绪加重,对患者健康及生活造成巨大影响[2-3]。因此,积极有效的心理指导已成为临床常见措施,但以往常规心理护理效果局限,加上人们生活水平不断提高,在心理、物质等各方面需求越来越高[4]。目前,积极情绪-投入-意义-成就-人际(PERMA)模式是临床实践中一种新型的护理方法,最早是由积极心理学之父马丁·塞利格曼提出,而目前已有不少研究将其用于医学领域中[5]。2020年4月1日～2021年2月1日,我们对66例COPD患者给予PERMA模式,以期为临床提供安全、有效的护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期治疗的120例COPD患者作为研究对象。纳入标准：①均符合COPD相关诊断标准[6],且临床资料完整者；②胸部X线检查可见肺纹理增粗紊乱者；③精神、视觉、听觉等功能正常者。排除标准：①认知功能障碍者；②伴有恶性肿瘤或严重传染病者；③无法全程接受护理或中途中断者。根据护理方法不同及自愿原则将患者分为观察组66例和对照组54例,观察组男36例、女30例,年龄55～84(65.27±9.33)岁；病程0.5～5.0(3.55±1.18)年。对照组男30例、女24例,年龄54～83(65.14±9.21)岁；病程0.6～6.0(3.63±1.20)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组给予呼吸机辅助、吸氧、镇咳化痰、用药指导等常规护理。对照组接受常规心理护理,以患者为中心、尊重为原则,积极与患者沟通交流,向其讲解有关COPD的相关知识,使其掌握基本理论及注意事项,并了解其内心所需,使其感受来自医护人员的温暖与关怀；鼓励患者倾诉自我感受,然后通过医护人员疏导不良情绪,帮助患者建立治疗信心及康复信念,必要时利用以往成功案例以此加强其治疗信心；定期回访加强沟通,询问病情缓解情况,并嘱家属陪伴患者。观察组在对照组基础上给予PERMA模式,每次30 min,每周2次,具体内容如下。①积极解释：通过电话、短信、微信等形式,与患者建立良好的护患关系,向其介绍有关PERMA模式的知识,并耐心解答患者疑问,在交流过程中利用眼神、动作等非语言形式,鼓励患者主动讲述自我感受,分析患者心理问题,通过积极案例增强其治疗疾病的信心,使其认识心理乐观对疾病康复的重要性,并做好严格保密工作,以维护其自尊心。②愉悦与积极体验：以愉悦与积极为主题,向患者讲解以往成功案例及著名实验,从中启发患者并鼓励回忆值得纪念的事,一方面能使患者心情愉悦,另一方面能与其他患友建立良好关系,对提高社会支持度具有一定作用。③积极情绪：与患者沟通交流的同时,介绍喜悦、感激、希望、自豪等10种积极情绪在心理护理及疾病康复中的效果,并指导患者回忆过去可能产生积极情绪的事件,从而缓解其不良情绪。④人际关系：向患者介绍建立良好人际关系的重要性及技巧,指导患者如何正确与人沟通,并嘱家属、朋友与患者交流,通过模拟情景进行沟通练习。⑤投入：在访谈时根据患者具体情况及兴趣爱好,制订针对性的活动训练,包括绘画、读书、写字等。⑥成就：在访谈时解释成就感可能带来的体验,并通过性格测试了解患者优势所在,从而针对优势给予相应练习。⑦意义与目标：通过案例与讨论帮助患者分析潜在的问题,并根据情况制订关于康复、生活、工作等目标及对策,定期询问患者目标进度及护理过程存在的问题,根据问题给予改善措施。两组均持续干预4周。

1.3 评价指标 ①肺功能[7]：比较两组干预前后肺功能,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC%。②负性情绪：采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)[8]评估两组干预前后负性情绪,各有20题,采用4级评分法,得分相加乘以1.25即为最终标准分,得分越高表示患者抑郁或焦虑程度越严重。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[9]评估两组干预前后生活质量,包括生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能、精神健康、社会功能等,总分100分,得分越高表示患者生活质量越好。④护理质量：包括护理工作、服务态度、技术操作、医疗物品是否完好、事故发生情况等,分为优、合格、不合格3个等级,总合格率(%)=(优例数+合格例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比较 见表1。

表1 两组干预前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比较

2.2 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组护理质量比较 见表4。

表4 两组护理质量比较

3 讨论

COPD是一种常见的肺部疾病,虽然该病通过早期预防及治疗能够减轻相关症状,但不能完全忽视对机体多系统产生的危害,由于病因复杂多变,在后续治疗中不仅会对患者生活质量带来巨大影响,加上该病病程较长,进而影响治疗及康复效果[10]。临床对COPD治疗不仅只局限于药物、氧疗等,还应在护理管理上给予相应措施,但常规心理护理无法了解患者是否存在积极情绪,导致大多数患者在经历心理疏导后未出现明显改善[11]。

本研究结果显示,干预后,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、SAS、SDS、SF-36评分均优于干预前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.01),表明PERMA模式不仅能保留原有心理疏导的作用,还能弥补不足,有效改善COPD患者肺功能,缓解其不良情绪,对日后康复具有重要作用。朱婷等[12]研究显示,将PERMA模式用于脑卒中住院患者中,能提高患者伤残接受度及自理能力,减轻抑郁程度,究其原因可能是由于PERMA模式能对患者积极情绪、投入、意义、成就、人际等方面进行干预,利用微信、电话等方式访谈,了解患者内心所需,通过分析积极案例及不良事件对疾病的影响,减轻负性情绪,还能通过积极情绪建立及人际关系处理,增加康复信心及社会支持度[13]；另外,PERMA模式注重访谈服务,而沟通作为护患信息传递方式,不仅随时获取患者意见、情感等,还有助于医护人员了解患者状况,然后通过积极介绍COPD相关知识,强调积极情绪、人际关系、投入等方面的重要性,加强护患信任,能将喜悦、感激、希望、自豪等10种积极情绪融入护理中,使患者充分感受积极情绪带来的成就感及目标感,一方面不仅能让患者学会如何正确利用人际关系,另一方面还能使患者认识负性情绪是可控的,从而提升生活质量[14]。本研究结果显示,观察组护理质量高于对照组(P<0.05),表明PERMA模式能提高护理质量,为临床护理发展奠定良好的基础,可将其作为临床新型护理模式进行研究。但由于本研究可能存在样本量不足、干预周期过短等因素,导致研究结果可能存在偏差,因此,应设计大样本的对照研究,以提高PERMA模式在临床护理中的实践性。

综上所述,将基于PERMA模式的心理护理用于COPD患者中,能够改善患者肺功能,缓解其负性情绪,从而提升生活质量及护理质量。