以患者需求为导向的护理干预对肾盂肾炎急性期患者的影响

(北京市房山区良乡医院 北京市102401)

肾盂肾炎是临床常见的尿路感染性疾病,主要是由大肠杆菌在内的真菌直接感染患者尿路所致。临床将肾盂肾炎分为急性发作及慢性发作[1]。急性期肾盂肾炎起病突然,患者表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、呕吐等临床症状,该病起病较急,治疗周期长,且易反复。加之患者健康知识及自身照护经验不足,继而产生巨大的心理压力[2-3]。若患者负性情绪得不到有效缓解,可导致其出现强烈的心理应激反应,甚至拒绝配合治疗[4]。因此,帮助患者控制负性情绪,促使患者平和、从容地度过疾病急性期,对改善预后具有积极意义。常规干预中,临床护理以护士为主导者,患者缺乏主动参与性,不能满足临床护理需求[5]。2019年6月1日～2020年12月31日,我们对50例肾盂肾炎急性期患者实施以患者需求为导向的护理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在院治疗的100例肾盂肾炎急性期患者为研究对象。纳入标准：①符合临床肾盂肾炎急性发作期诊断标准者；②经过血液、尿检等临床检查确诊为肾盂肾炎者；③患者存在尿频、尿急、尿痛等典型症状,并伴有腰痛、发热、畏寒、恶心呕吐等临床症状；④年龄18～70岁者；⑤患者知情同意本次研究,且获得医院医学伦理委员会的批准。排除标准：①先天肾功能不全、肾实质损害者；②精神、认知、沟通障碍者；③入组前接受抗生素治疗者；④严重并发症者；⑤内分泌、心血管系统疾病者。将患者随机分为对照组和实验组各50例。实验组男23例、女27例,年龄(42.74±6.98)岁；病程(3.23±0.27)年；受教育程度：中专15例,大专23例,本科及以上12例。对照组男22例、女28例,年龄(41.32±7.24)岁；病程(3.15±0.24)年；受教育程度：中专14例,大专25例,本科及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预。由护士向患者进行健康教育,包括讲解疾病护理流程、护理要点及注意事项,并帮助患者构建理论知识框架,做好并发症预防护理,同时做好心理疏导[6]。

1.2.2 实验组 在常规干预基础上实施以患者需求为导向的护理干预,步骤如下。①成立需求满足小组：由具备丰富临床经验、较强沟通能力的护士长、专科护士及临床培训教师组成,研究开始前,组内成员接受培训,并进行培训考核,考核合格方可上岗。②评估患者自我护理需求：对入院患者实施问卷调查。问卷调查实施前向患者讲明目的并获得患者同意,访问内容需要录音。第一阶段,入院1 d后与患者进行约谈与询问,包括“您在入院后的照护有什么困难”“对疾病是否有一定的了解”“需要了解哪些照护需求”“希望通过什么方式获取”。第二阶段,于患者入院3 d后进行访谈,“您对疾病常见并发症了解多少”“出院前需要获得哪些支持与帮助”“出院后自我照护最大的难题是什么”。访问完成后,将语音转化为文字,提炼患者自我护理需求[7]。③制订患者自我护理需求计划：a.用药指导需求。遵医嘱给予患者抗感染药物治疗,并向患者阐述用药治疗的重要性、用药方式,避免发生电解质紊乱,同时告知患者控制血压水平也是预防病情加重的关键[8]。并告知患者理想血压水平应根据蛋白尿水平而制定。当蛋白尿>1 g时,血压控制在120/70 mm Hg以下(1 mm Hg=0.133 kPa)。当蛋白尿≤1 g时,血压应控制在125/75 mm Hg以下。b.饮食指导需求。根据患者的水肿程度、血压程度决定钠摄入量。患者可多食用富含维生素的蔬菜、水果,并限制蛋白质摄入量,做到低磷饮食,摄入量限制在600～800 mg/d,根据病情选择食物种类及数量。蛋白质摄入量一般为0.8～1.0 g/(kg·d),且不宜过低[9]。同时患者需要摄入足够的热量,主要以摄入碳水化合物为主,35～45 kcal/(kg·d)。其中多不饱和脂肪酸与脂肪酸补充比例维持在2∶3。此外,患者需要补充铁、锌等微量元素,补充微量元素期间监测血清铁、锌浓度的变化情况,出现异常及时调整。并由专科护士向患者讲解疾病知识,增强患者康复信念[10]。c.预防感染需求。多饮水,每日饮水量>2500 ml,促进排尿,有助于清洗尿道内细菌及炎性物质。此外,女性应注意保持外阴清洁,避免过度劳累。④跟踪：于患者出院后,跟踪走访患者是否能够将照护知识完全地应用在生活中,确保培训效果。每周对患者进行电话随访或家庭随访1～2次。了解患者对照护知识的掌握情况,通过现场解答患者所提出的问题,以此来巩固自我照护知识。此外,搜集患者的反馈建议及意见,寻找影响因素,分析根本原因,不断修改改进措施[11-12]。

1.3 观察指标 比较两组情感状态、生活质量。①情感状态：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价。每个量表共包括20个因子。应用4级评分法评价,总分20～80分，>69分为重度焦虑,>72分为重度抑郁[13]。②生活质量：采用诺丁汉健康量表(NHP)评价患者生活质量,量表由患者自己填写。该量表包括精力、情感、社会活动、身体活动、睡眠及疼痛6个维度,共38个条目,功能损伤最小者为0分,功能损伤最大者计10分。分数越高表示患者生活质量越差[14]。该量表重测信度为0.903。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组NHP评分比较 见表2。

表2 两组NHP评分比较(分,

3 讨论

肾盂肾炎是以大肠杆菌等致病菌经从尿道引起膀胱炎症的泌尿系统疾病,当炎症从输尿管逆行至肾脏,继而引发肾盂肾炎[15]。临床将肾盂肾炎分为肾盂肾炎急性期及慢性期。而肾盂肾炎急性期发病迅速,除典型症状外,常伴有双侧或单侧腰痛,且不良反应较多,患者健康水平及生活质量普遍较低[16-17]。由于患者对肾炎疾病治疗、临床治疗效果及护理知识认知较低,导致患者在心理、生理等情感状态均出现不同程度的功能下降,继而导致患者出现悲观、焦虑、抑郁等负性情绪,不仅影响患者的生活质量,且对疾病的治疗也有着较大影响[18-19]。常规干预虽然对患者心理实施干预,但往往局限在口头鼓励及常规教育中,导致护理工作只流于形式,护理效果并不理想。

以患者需求为导向的护理干预是指临床护士根据多年临床经验对患者开展自我护理需求调查,以此为导向帮助患者制订自我护理计划。同时定期评估患者对医疗信息的了解及掌握情况,实时了解与反复评价,促使患者掌握相关信息,达到干预效果。本研究结果显示,实验组NHP中精力、情感、社会活动、身体活动、睡眠及疼痛评分均低于对照组(P<0.01)。由此说明,以患者需求为导向的护理干预,使患者明确疾病的发病机制和治疗方法,主动配合各项治疗,在肾盂肾炎各项生化指标和临床体征改善后,患者感受到护理措施与治疗方法的疗效,增强对护理人员随访过程需求的阐述,严格执行护理人员提出的自我护理计划,逐渐改善患者健康状态。本次研究中,在以患者需求为导向的护理干预中,对患者自我照护经验进行评估,根据患者自我照护经验、临床需求、理解能力及受教育程度制订相应的自我照护能力指导方案,促使患者保持良好心理状态。此外,以患者需求为导向的护理中,重视患者的心理问题,满足患者对照护知识的需求,促使其能更好地应对出院护理问题,缓解其负性情绪状态。本研究结果显示,实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。由此说明,以患者需求为导向的护理干预能缓解患者的负性心理状态。以患者需求为导向的护理干预中,自我照护技能指导直接关系着患者的健康状态及生活质量。