医院固定资产管理中存在的问题及对策研究
——以二级公立医院为例

刘杰

（萍乡市湘东区人民医院，江西 萍乡 337000）

一、前言

二级公立医院是城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进二级公立医院综合改革是响应国家医疗卫生体制改革，推动医疗卫生行业发展的重要步骤。在新医改背景下，医院需要加强管理，提高认识，增加投入，不断提高自身的管理水平，使医院管理更加合理、智能，形成健全的医院管理制度。本文根据现阶段二级公立医院固定资产管理工作的实际情况，结合相关资产管理方面的规定，对二级公立医院固定资产管理现状及普遍存在的问题进行探讨并提出对策和建议，期望在提高固定资产管理水平的同时，让医院的服务水平和服务质量更上一个台阶。

二、二级公立医院固定资产管理现状及存在的问题

二级公立医院的管理者一般是从临床医学方面选取上来的优秀人员，在医疗领域方面是专家，但在医院管理层面缺少统一的专业培训，实际工作经验缺乏，边工作边摸索，同时对财务工作不够了解，财务管理意识薄弱，对固定资产在医院发展中的重要地位缺乏足够的重视，未设置医院的固定资产管理部门，或者虽然设置了但形同虚设。同时，医院固定资产管理制度不健全，且未做到定期盘点，使固定资产账实严重不符，具体有以下几个方面的表现。

（一）报废的固定资产处置不当，财务未能同步

一所二级公立医院成立时间长，随着国家及全民对医疗事业的重视，医院逐步发展扩大，固定资产的数量越来越多，价值也越来越高，在获取新的固定资产的同时，也有许多旧的固定资产要报废。因固定资产管理制度不健全，各临床科室对要报废的固定资产普遍存在随意放置的现象，一方面导致这些固定资产的残值未进入医院收入，另一方面也使财务部门未能同步减少固定资产的账面价值，使固定资产账面价值虚高，导致账实不符的现象发生。

（二）固定资产数量多、品种多，不同型号的固定资产容易混淆

许多医院的固定资产为医疗专用设备，同种类的设备因型号不同，价值相差巨大。如固定资产购置、处置、盘点仅由财务人员参与，可能混淆固定资产，使相应固定资产的账务处理有误。

（三）固定资产在各科室间流转，财务人员难以掌握固定资产的实际情况

部分固定资产临床各科室可能都需要使用，同时使用频率不是很高，在这种情况下，资产管理部门可以将该固定资产在不同的临床科室间流转，充分发挥其使用价值。但如果该固定资产在流转时，未能及时生成流转记录，可能导致该固定资产的归属不明，责任划分不清，进而导致固定资产遗失或提前报废。

（四）赠送的固定资产未入账

随着政府对公立医院重视程度的提升及投入的增加，医疗设备作为提升医疗水平的基础，存在由政府统一购买后赠送给医院的情况。如果管理者的固定资产管理意识薄弱，固定资产制度缺失，导致赠送的固定资产直接存放于使用的临床科室，未能及时报财务部门及资产管理部门同步增加，未能及时生成固定资产卡片，未能得到管理，容易出现丢失、损坏等情况，违背了政府投入该固定资产的初衷。同时，该固定资产未能及时计提折旧，也会使本期损益不准确。

（五）价值高的医疗设备更换部分配件处置不当

专用医疗设备作为医疗诊治的基础，具有设备价值高、使用周期长的特征，需要定期进行维护，更换坏损配件。为高价值的固定资产更换高价值配件，财务人员对其进行账务处理时，一方面不能直接计入当期医疗成本，另一方面也不能让该配件单独形成一项固定资产，应设置一张固定资产卡片，并入原有固定资产卡片中，对原有固定资产卡片的价值进行调整。

（六）固定资产购置不合理

购置一项医疗专用设备，可以提升医院在该方面的诊疗水平，但同时也增加了相应的运行成本。医院固定资产的购置，单纯从医疗业务方面是否有需求来考虑是不全面的，在购置一项固定资产前，还应对该项固定资产产生的经济效益、社会效益进行全面综合考虑，形成可行性报告，通过后再行购买。同时，对于使用频率低的设备，医院不需要对每个要使用的临床科室都进行配备，可以设置固定资产流转制度，在使该设备效益最大化的同时，做到权责分明。

三、医改背景下医院固定资产管理的重要意义

（一）核实医院实有固定资产，防止国有资产流失

医院固定资产作为国家资产的组成部分，无论是数量上还是金额上，在医院全部资产中都占较大比重，因此要想知晓医院准确的资产金额，对固定资产的核算必须准确。医院要加强固定资产管理，对固定资产的新增、流转、处置进行实时同步、跟踪，有效防止国有资产流失。

（二）准确计提固定资产累计折旧，确定每期医疗成本及盈余

固定资产在医院资产中占比大，固定资产的折旧费用在医院当期医疗成本中分量较大。因此，财务部门只有准确核实固定资产数量及金额，准确核算当期折旧，才能计算出当期准确的医疗盈余，为医院绩效成本管理提供基础数据。

（三）提升固定资产管理水平，将固定资产效益最大化

医院的医疗专用设备，不仅仅是医院医疗水平的保障，也是医院医疗收入的重要组成部分。同时，许多专用医疗设备的价值高，因此购置这些专用医疗设备对任何一家医院都是一项很大的支出，医院也不能对每种需要的设备都进行购置。因此，提升固定资产的管理水平，不仅能保证固定资产的正常运行，延长固定资产的使用寿命，还可以让有限的固定资产发挥最大的作用，产生最大的效益，提升资产的使用效率。

四、加强医院固定资产管理的对策

（一）完善固定资产管理制度，制定资产管理人员培训计划

完善的制度是一项工作顺利、有序开展的保障。只有制定一个完善的固定资产管理制度，才能保证固定资产管理工作有效开展。为了有效地提高公立医院固定资产管理的质量与水平，首先，医院需要增强管理人员的财务管理意识；其次，要制定资产管理人员的培训计划，具体可通过线上线下相结合、院外考察及院内培训相组合等多种方式，提高人员的专业技能、综合素质，为提高医院固定资产的管理水平提供人才保障。医院应对固定资产的购入、使用、科室间转移、报修、维护、处置等全生命周期制定好流程、要求、标准等，并要求任一环节都要有财务人员参与或报财务部门同步更新。同时，制定好固定资产清查盘点计划，实行抽盘与全盘相结合的方式，准确了解固定资产实际情况，并对产生偏差的原因进行分析，及时调整相关制度、流程，减少固定资产管理漏洞。

（二）建立健全的责任与绩效惩罚机制

有了完善的管理制度，还需要保证制度的良好实施。医院通过建立固定资产责任制、行为规范与准则，来约束管理人员，明确管理人员的责任与工作重点。同时，定期对各管理人员进行业务考核，对符合考核要求、认真执行固定资产管理制度的员工进行奖励，对不符合考核要求、对固定资产管理制度不清楚、制度实施不到位的员工进行惩罚，增强固定资产管理人员的责任心及危机感，从而提高医院固定资产管理的水平与效率。

（三）对固定资产实行成本核算

在固定资产购入计划时期，首先，固定资产的请购部门应协同采购部门对该项固定资产未来产生的经济效益进行预估，同时为其后续保养、维修等费用编制预算，对比效益与费用，形成可行性报告，通过之后再行购买。其次，将固定资产使用期间的折旧、维护保养的费用，计入科室成本，包括在科室绩效考核中，与科室人员的绩效挂钩，这样可以有效调动科室人员管理固定资产的积极性，能有效减少固定资产的非正常维修次数，延长固定资产的使用寿命，减少固定资产的不必要购置及维修费用。

（四）利用信息技术实现固定资产的信息化管理

医院的固定资产数量多、价值高，传统方法下固定资产的统计、管理工作量异常大，工作效率非常低下，面对繁重且复杂的固定资产工作，现代信息技术能发挥重要作用。固定资产管理部门可以通过建立固定资产信息系统，实现固定资产数据信息的及时上传与共享。随着网络技术的发展，物联网时代到来，医院可以在设备科、总务科、资产管理科、财务科、信息科及临床各科室等资产使用部门之间建立医院资产管理系统，引进资产管理软件，将购入、使用、科室间转移、报修、维护、处置等环节在内的全生命周期并入管理软件。固定资产购入后，对固定资产的规格、型号、价格、购入日期等进行实时登记，并形成专有二维码，一方面方便资产管理人员对固定资产的购入情况、资金使用情况进行全面了解，另一方面方便盘点时对每项固定资产进行准确核对。同时，针对不同部门的职责与工作内容，医院需要在资产管理软件中设定不同的使用权限：给使用部门设置查看权限，给管理部门设置新增、修改权限。这样既方便使用部门及时了解、掌握所需的固定资产的详细信息，又保证了固定资产信息的及时性、准确性，进而推动医院固定资产信息化管理的发展，为医院领导者作出决策提供有效的固定资产基础数据。

五、结语

二级公立医院作为我国不以营利为目的的服务型事业单位，是国家全民医疗的保障，其发展将直接影响人民群众的就医水平、生活水平，因此加强二级公立医院的固定资产管理是公立医院改革的必然趋势，有助于提升二级公立医院固定资产的管理水平，帮助医院在有限的经济资源中将固定资产的作用发挥到最大，创造最大的效益。加强固定资产管理，医院需要在制定健全的固定资产管理制度及责任与绩效惩罚机制的前提下，努力提高管理人员的业务水平及道德素质，将固定资产产生的成本分配到各科室的成本核算中，依托信息化技术，全面实现信息化管理，对固定资产全生命周期进行严格的审计和监督，合理化、效益化固定资产的采购，为医院的医疗活动奠定良好的医疗基础、资产基础，促进医院全面管理制度的形成，从而推动医院的健康、稳定、全面发展。