分化型甲状腺癌的治疗进展

黄新

（玉林市卫生学校附属医院，广西 玉林，537000）

甲状腺癌是临床上较为常见的内分泌系统恶性肿瘤，其是指源自于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。该病的发病机制尚未完全阐明，可能与电离辐射、遗传因素、微量元素缺乏、原癌基因突变等多种因素而致。有相关数据显示[1]，我国甲状腺癌发病率呈上升趋势发展，2012 年我国甲状腺癌案例及因该病死亡人数分别占全球的15.6%、13.8%。而分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)在甲状腺癌中的发生率占比75%～90%，即使其预后良好，但仍有大量复发患者出现远处转移，降低其生活质量。为此，对于DTC 患者临床需给予足够的重视。当前，DTC 的治疗方式较多，且不同疗法的治疗效果存在一定差异。本文综述了近年来DTC 治疗现状和研究新进展，具体内容如下：

1 手术治疗

对于乳头状癌，临床主张原发灶的切除，包括患侧叶切除术、患侧叶全切+峡部切除术、甲状腺近全切术及甲状腺全切术，同时需要重视淋巴结清扫范围，甲状腺的常用颈部淋巴结清扫术包括根治性颈清扫术、功能性颈清扫术、选择性颈清扫术、中央区淋巴结清扫术，但对于颈部淋巴结清扫范围和指征至今仍存争议，如国外认为[2]，侧方淋巴结清扫范围为IIa、I、IV和Vb 区，而NCCN 指南和我国共识在能保证副神经功能的情况下，推荐同期清扫Ib 区。对于预防性中央区淋巴结清扫（pCND），目前依然存在两种观点,我国和日本指南推荐常规行pCND4,而欧美指南推荐仅对T3、T4 期和cNlb 的病人行pCND,而不推荐对T1、T2 期的eN0 乳头状癌及大部分滤泡状癌行pCND[3]。

2 131I 治疗

目前对于甲状腺癌的治疗放射性碘131I 的应用已达成共识，其作为DTC 综合治疗的重要组成部分，备受医家重视。专家认为，当去除人体正常甲状腺组织后，分化好的甲状腺癌组织能够摄取足量的131I，并且其远处转移病灶也可发挥吸收功能，因此，通过131I 治疗彻底根除术后残留的甲状腺组织及远处转移灶，以防止病情复发，傅颖、刘垠子[3]在研究中对20 例DTC 功能性肺转移患者行放射性碘治疗(RAI)131I，可使患者病情达到有效干预,保障患者的短期病情控制；王玉龙、邢建武[4]等人通过对照性研究发现，对于甲状腺全切除术乳头状甲状腺癌患者采取放射性131 碘辅助治疗，可促进甲状腺激素水平,减少复发率，进而改善预后状况。尽管大量临床研究证实了131I治疗可明显降低中、高危险分层患者的复发率和转移率,延长患者生存期,但在死亡风险较低的甲状腺乳头状腺癌的研究中尚未得出此论，值得成为下一步的研究方向。

3 碘-125 粒子植入治疗

有些患者由于各种原因失去手术机会，而化疗对身体条件较差的晚期DTC 不宜采用，外照射放疗虽已被广泛采用，但对放射损伤的顾忌导致剂量受到限制而使疗效受到影响。而放射性粒子组织间近距离治疗在治疗局部恶性肿瘤方面发展迅速，碘-125 (125I)衰变产生的γ射线在瘤体内持续杀伤肿瘤细胞，且对周围正常组织损伤少。125I 在碘难治性甲状腺癌的治疗中得到初步应用，有学者在甲状腺癌骨转移治疗方面取得了较好的疗效，该治疗方法局部控制效果好、操作方便、可明显改善患者生活质量[5]。

4 内分泌治疗

甲状腺癌患者的内分泌治疗药物左旋甲状腺素片是一类重要内分泌治疗用药。胡锟、李春燕[6]等人研究发现，相比传统的甲状腺素替代疗法，给予左旋甲状腺素片能降低老年甲状腺癌患者血清可溶性白细胞介素-2 受体(sIL-2R)、白细胞分化抗44 变异型(CD44V6)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)表达水平,抑制p27 蛋白表达,同时能明显改善患者免疫功能；但周毅[7]等人研究发现，长期左旋甲状腺素抑制治疗会对DTC 患者的心血管系统及心功能造成一定的影响；同时在该学者的另一项研究中指出[8]，绝经后的高龄女性分化型甲状腺癌患者在长期L-T4 抑制治疗过程中，骨密度水平会受到一定影响，因此认为，无论其初始促甲状腺激素（TSH）目标以及平均TSH 水平高低,均应接受抗骨质疏松的初级预防;对于初始TSH 抑制目标较低(TSH≤0.1 mIU/L)的女性患者,无论其年龄大小及绝经状况,同样应接受抗骨质疏松的初级预防治疗。由此我们也发现，在药物选取时不仅需考虑到疗效，还需考虑其安全性。伴随内分泌治疗药物治疗窗拓宽，未来分化型甲状腺癌患者将会有更佳和更新的治疗选择。

5 小结

分化型甲状腺癌是临床一类多发性的恶性肿瘤，已经严重影响到人们身心健康。当前该病的治疗方式较多，包含手术、131I、内分泌治疗以及分子靶向治疗等，需要临床通过对患者个体开展综合性评估，进而选取合理诊断和最佳治疗方式，确保患者获得更为有效、精准的治疗，带来最大的收益。