腰椎间盘突出症针灸治疗的相关进展

杨文全

（融安县中医医院，广西 柳州，545400）

腰椎间盘突出症（Lunbar disc hemiation，LDH）属于骨科常见退行性病变，患者以腰部疼痛向双侧或单侧下肢放射痛为主要表现、可伴有脊柱侧弯；临床医师针对首次发病且临床症状较轻患者通常选择保守治疗，若系统保守治疗3～6 月疗效欠佳则建议手术治疗[1-3]。目前常规保守治疗方案主要包括牵引、理疗、推拿、针灸、中药内服与外用等；其中中医特色技术针灸疗法在LDH 患者治疗中应用最为广泛[4]。本研究对近年来临床用于腰椎间盘突出症患者的针灸疗法相关研究进行综述，为今后临床医师合理选择治疗方案提供一定参考依据。

1.常规针刺

LDH 主要归于中医学的“痹证”“腰痛”范畴，主要由日久劳损、素体亏虚后外感风寒、湿邪所致，患者腰部经络受损，致使气血运行不畅[5]；故中医主张治疗以柔肝补肾、舒筋通脉为原则。常规针灸主要通过针刺方式以松解腰椎间盘突出症患者局部紧张肌肉以达到缓解神经压迫与刺激，促使其腰部典型症状改善[6]。神经肌电图原理主要依据不同部位的肌群肌电信号存在差异，其作为临床诊断神经损伤及肌肉痉挛的一种检查手段，可对各种脊椎病变（如颈椎病、LDH 等）的神经肌肉电生理信息进行反映。LDH 患者发病后，其下肢肌群一直处于紧张状态，神经肌电图显示其腓神经、胫神经的肌电信号传导受阻、肌电信号潜伏期长。李琳、张汉夫[7]等人通过分析LDH 患者的神经肌电图发现，针灸疗法能够有效解除其下肢肌肉紧张状态，对腓神经及胫神经的肌电信号传导起到促进作用。

2.温针灸

温针灸中艾条燃烧所产生的热量对患者特定部位或者体表穴位进行刺激，使得经气活动被激发，以达到温通气血、扶正祛邪目的[8]。现代药理学研究也发现，艾叶所含成分挥发油对机体局部炎症的吸收起到一定促进作用，从而有效减轻患者神经根炎症反应、有助于疼痛缓解[9]。临床研究指出，针对LDH患者开展温针灸疗法，可发挥温经通脉、行气活血及调节脏腑的功效，以达到祛除湿邪的目的[10]。温针灸能够显著减轻LDH患者腰腿疼痛、肢体麻木等症状，对经络产生刺激，以疏通腰部脉络之气血，并可对穴位周围血管产生刺激，此外，艾灸所产生的温热效应还可对人体阳气起到振奋作用，可帮助温化体内寒湿之邪，从而加速腰部周围血液循环，并有助于病灶组织形成的炎性反应物快速代谢及排出，有效缓解患者神经根充血及炎性水肿等状况，具有良好的镇痛、消炎作用[11-12]。苏毅、朱俊琛、马幸福[13]等人报道指出，实施温针灸的观察组患者疼痛视觉模拟（VAS）量表、JOA 评分、Oswestey 功能障碍指数（ODI）、生活质量评分以及治疗总有效率（93.33%）均优于开展常规针刺的对照组（73.33%）。

3.选穴

《灵枢·杂病》一书中曰：“痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯也，取足少阳”；故临床针刺选穴多以足太阳膀胱经相关穴位为主，再辅以足少阳胆经、足少阴肾经及督脉等[14]。（1）夹脊穴：该穴属于中医治疗LDH 的主要穴位之一，对患者腰部夹脊穴实施针刺能够发挥疏经通络、解痉止痛的功效。（2）委中穴：该穴位属于足太阳膀胱经合穴，刺激可产生散寒通滞、行气活血的功效，可促使腰部瘀滞消散，以达到通则不痛的效果。研究指出，大部分LDH 患者机体委中穴及其周围存在明显瘀血阻络情况，考虑为腰部气血运行不畅所致，通过针刺周围瘀血阻络区域以产生舒筋通络、散瘀活血的作用，可有效缓解LDH 患者腰腿疼痛症状，促使疗效提升[15]。黄欣欣、董文波、夏金凤[16]等人对将LDH 患者委中、肾俞及大肠俞作为针刺主穴实施针灸，结果发现其McGill 疼痛询问量表（MPQ）评分、JOA 评分、血清中白介素（IL）-1β、IL-6 及β-内啡肽（β-EP）水平均得到显著改善，疗效确切。（3）腰阳关及命门穴：二者均属督脉，《医碥·杂症》一书提到：“督脉主脊”，其认为督脉与脊柱密切相关，故刺激此二穴具有通经活络、壮阳补肾功效[17]；（4）关元俞穴：具有良好的松解粘连、宣通气血作用，从而显著改善疼痛症状；（5）针刺悬钟穴可发挥舒经活络、活血止痛、填精益髓等功效。

4.术后康复

此外，温针灸用于LDH 患者术后康复中也具有显著疗效。中医认为，手术创伤出血又会进一步损伤患者腰部局部筋脉，导致血溢脉外、气滞血瘀、经络失养，最终引起术后腰椎疼痛、关节活动受限。而针灸可有效消除局部血瘀症状，以达到缓解疼痛的目的。李凯明、张清、李玲慧[18]等人通过Meta 分析11篇文献855 例LDH 术后遗留疼痛的患者发现，试验组患者总体有效率[RR＝1.22，95%CI（1.15～1.29），P＜0.00001]、VAS 评分[MD＝1.59，95%CI（1.22～1.95），P＜0.00001]、JOA 评分[MD＝5.66，95%CI（2.58～8.74），P=0.0003]、不良发应发生率[RR＝0.35，95%CI（10.18～0.71），P=0.003]均显著优于对照组。

5.小结

综上所述，LDH 患者采取常规针刺可有效缓解肌肉紧张状态，但临床疗效并不显著，实施温针灸可获取更高的疗效；选取夹脊、委中、腰阳关、命门、关元俞、悬钟穴等特定穴位实施针灸可进一步加强疗效。