病案信息对医学科研影响的研究进展

农瑞美

（靖西市人民医院，广西 百色，533899）

病案属于记录整个治疗、护理过程中的重要资料，也是医院档案的关键部分，已被归纳为学术、科学研究和临床经验的知识库[1]。除了全面体现医疗质量管理、医护人员的业务素质，同时也是科研、教学、医院信息管理不可分割的重要资料，属于疾病、伤残事故、医疗保险赔偿的重要法律依据[2]。近年来，随着医疗管理水平不断完善，档案信息研究已获得诸多医师乃至整个社会的关注，特别是在科研工作方面，其作用逐渐凸显[3]。因此本文就病案信息，对医学科研影响的研究，作一综述。

1 病案信息的基本类型

病案信息在随着医学技术的发展，而变得多样化，现阶段以一类繁琐的模式记录着患者信息，其类型可归纳为文字型、图像型、数据型、流程型以及多媒体型等。传统纸质病案受到诸多因素的干扰，而限制临床应用，如纸质病案占据空间较大、检索管理效率极低，加之利用率低等特点，进而直接影响科研工作的发展[4]。而在临床科研方面，病案的使用频率逐渐增加，于时间使用上较为集中，且纸质病案查找起来较为困难，病案室人员无法第一时间提供关键信息，进而直接影响医务人员开展科研的质量及效率，导致科研价值无法获得合理利用[5]。故针对病案信息实施针对管理及完善，全面提高临床开展科研效率显得十分关键。近年来，随着我国医疗管理技术水平不断完善，最新研究发现，数字化病案管理，可有效规避既往纸质病案管理的局限性，为临床科研提供准确、合理、科学的数据。提示，通过数字化病案电子病历，完善病案信息管理，提高科研工作的效率，已成为病案信息的关键步骤[6]。

2 病案信息潜在价值

近年来，随着病案管理工作逐渐过渡至信息化时代，特别是病案信息资料的建立，使病案信息潜在价值受到诸多学者的关注[7]。部分学者，通过管理属性、医学属性、法律属性三方面，探究其潜在价值，发现病案的医学利用率，与医学教研工作管理的质量呈正相关，特别在临床科研中，需对大量病案中各类信息实施分组或组合似性分析，完善系统化病案研究，为信息开发奠定重要基础[8]。而病案属于医院管理层对医疗质量判断与完善的主要核查依据，也是医疗保险机构赔偿的关键项目[9]。因此其潜在价值，可归纳为以下方面：（1）医疗价值：由于病案信息收集为第一手医疗资料，能够全面评估医疗综合技术水平，属于医疗机构关键竞争力；（2）质量控制价值：由于病案记载着患者基础资料、治疗方案、诊断、进展、护理等方面信息，该类信息于医院管理过程中可起到关键作用，故系统化、科学化利用，对强化医疗机构质量水平具有关键作用[10]；（3）法律价值：病案信息已成为规避医疗诉讼、纠纷的关键法律依据，也是医疗机构鉴定医疗事故的关键材料；（4）科学价值：病案信息可归纳为患者病情变化、各项检查、医护人员对患者处理过程以及患者知情状况等信息，特别是罕见疾病、疑难杂症诊疗，为临床提高诊疗技术和科学研究，奠定重要科学价值[11]。

3 病案信息在医学科研中地位

相关研究证实，病案信息资料，对医学科研撰写专著、立项、发表科研论文以及科研成功申报等科研，均起到关键作用[12]。现阶段，临床研究成果可归纳为个案报送、病案分析、试验病案对照研究。而病案信息对科研工作，不仅仅局限于科研及论文的撰写，也是科研课题申报前所必需的关键资料，更是证明临床医学科研成果的重点依据。特别在临床医学研究和应用方面课题，病案信息可为确定课题研究目标、制定可行性方案提供关键数据。同时病案信息利用率，能够于一定程度上与临床科研活动活跃程度存在密切联系。广东医学院对2003—2005 年，共获市级以上科研立项522 项，其中具有399 项，通过病案资料，占64.96%，获市级以上科研成功为26 项，其22项选择了病案资料，占84.61%[13]。提示病案利用率与科研产出呈正相关，而病案利用率则有赖于病案信息数字化资料的使用及建立。相关研究发现，将历史病案数字化，通过信息模式储存资料，共享平台数据库内，结果发现，数字化阅览，能够满足多名用户阅览，全面事项资料共享，强化病案信息利用率[14]。进一步说明病案是开展临床科研的基础，全面强化病案信息对临床科研的支持力度，进而为临床科研的发展奠定关键基础。

4 小结

病案信息对医疗科研的干扰，随着对病案信息的深入研究，已逐渐全面凸显，加之病案信息属于医疗机构关键资料，对其实施提取加工，并通过科学化方案对医疗科研工作的开展奠定重要基础。但病案信息的开展，其研究属于一个复杂、繁琐的系统工程，因此有待进一步探究。