慢性鼻窦炎患者的中医体质调查研究

林巧如， 朱任良

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510120；2.广东省中医院，广东广州 510120）

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻喉科的常见病，以鼻塞、流脓涕以及头面额部的胀痛或闷痛感为主要临床表现，部分患者可出现不同程度的嗅觉下降。慢性鼻窦炎发病率较高，中国人群的总体患病率为8%，高于巴西圣保罗（5.51%）[1]、韩国（6.95%）和加拿大（女5.7%，男3.4%）[2-3]，而低于欧洲（10.9%）和美国（12%～14%）[4-6]。体质因素对疾病的发生和转归有着重大影响，而体质具有可调性。通过体质辨识，可以帮助确定慢性鼻窦炎患者的易感体质，为慢性鼻窦炎的辨体论治提供理论依据，为临床预防和治疗慢性鼻窦炎提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用横断面调查研究方法，收集2020年7月至2021年2月期间在广东省中医院耳鼻喉科就诊的慢性鼻窦炎患者，共228例。

1.2 诊断标准 参考中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科学分会鼻科学组制定的《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[7]的诊断标准。

1. 3 纳入标准 ①符合上述慢性鼻窦炎诊断标准；②年龄为18～65 周岁；③未同时患其他疾病，或有患其他疾病但无需特殊治疗；④无沟通障碍，能按要求回答相关问题；⑤知情并同意加入本研究的患者。

1. 4 排除标准 ①不符合上述纳入标准的患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③患有严重心、肺、肾、血液病及其他全身性疾病的患者；④依从性差，不愿意配合研究的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 中医体质判定标准及方法 根据王琦教授的9种中医体质量表及患者的一般资料制定调查问卷，选择符合纳入、排除标准的患者，参考中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》[8]，对患者进行中医体质辨识。

1.5.2 不同体质类型的临床资料分布情况 观察不同体质类型患者的性别、年龄、病程、对日常生活困扰的视觉模拟量表（VAS）评分和鼻腔鼻窦结局测试-22（SNOT-22）中文版评分等临床资料的分布情况。

1.5.3 主要体质类型与指标的无序多分类Logistic

回归分析 采用无序多分类Logistic 回归分析，以平和质作为参照，研究性别、年龄、病程、VAS评分、SNOT-22评分与8种偏颇体质的关系。

1.6 统计方法 应用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料若符合正态分布，用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用单因素方差分析；若不符合正态分布，则用中位数及百分位数[M（P25，P75）]表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验，组间两两比较采用Bonferroni 检验。计数资料用率或构成比描述，组间比较采用卡方检验或Fisher 精确检验；影响因素分析采用无序多分类Logistic回归分析。均采用双侧检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分布情况 本研究共纳入228 例患者，其中，男性126 例（55.3%），女性102 例（44.7%）。中位年龄为46.50（35.00，56.75）岁，按照世界卫生组织（WHO）新的年龄划分法，将患者年龄分为18～44 岁（青年组）102 例（44.7%）、45～59 岁（中年组）84 例（36.8%）和60～65 岁（老年组）42例（18.4%）。病程最短3个月，最长40年，中位病程为2.00（1.00，4.00）年。对日常生活困扰的视觉模拟量表（VAS）评分最小值为1 分，最大值为10 分，中位数为6.00（4.00，7.00）分。鼻腔鼻窦结局测试-22（SNOT-22）中文版评分的最小值为0分，最大值为101 分，中位数为30.00（20.00，43.00）分。经Shapiro-Wilk 检验，患者的年龄、病程、VAS 评分、SNOT-22 评分均不符合正态分布（P＜0.01），结果见表1。

表1 228例慢性鼻窦炎患者的一般资料统计结果Table 1 Statistical results of general data in 228 cases of patients with chronic rhinosinusitis

2.2 中医体质分布情况 以转化分最高的体质类型为主要体质，228 例患者中，平和质23 例（10.1%），气虚质24 例（10.5%），阳虚质46 例（20.2%），阴虚质20 例（8.8%），痰湿质29 例（12.7%），湿热质33 例（14.5%），血瘀质12 例（5.3%），气郁质12 例（5.3%），特禀质29 例（12.7%）。结果见表2。

表2 228例慢性鼻窦炎患者的主要体质类型分布情况Table 2 Distribution of main constitution types in 228 cases of patients with chronic rhinosinusitis

2.3 不同体质类型患者的一般资料分布情况

2.3.1 不同体质类型患者的性别、病程分布情况比较 经卡方检验，不同体质类型患者的性别、病程分布情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2. 3. 2 不同体质类型患者的年龄分布情况比较经卡方检验，不同体质类型患者的年龄分布情况比较，差异有统计学意义（P= 0.000）。其中，青年组以湿热质多见，中老年组以阳虚质多见。结果见表3。

表3 不同体质类型慢性鼻窦炎患者的年龄分布情况Table 3 Distribution of age groups in 228 cases of patients with chronic rhinosinusitis of various constitution types[例（%）]

2.3.3 不同体质类型患者的VAS评分比较 不同体质类型患者的VAS 评分数据不符合正态性分布，经Kruskal-Wallis 检验，不同体质类型患者的VAS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其中VAS 评分较高的体质为血瘀质、气郁质和特禀质。组间两两比较，平和质与阳虚质、平和质与血瘀质、平和质与特禀质差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），其余体质类型两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表4和表5。

表4 不同体质类型慢性鼻窦炎患者的VAS评分比较Table 4 Comparison of VAS scores in 228 cases of patients with chronic rhinosinusitis of various constitution types[M（P25，P75）]

表5 主要体质类型患者的VAS评分两两比较结果Table 5 Pairwise comparison of VAS scores in 228 cases of chronic rhinosinusitis patients with the main constitution types

2. 3. 4 不同体质类型患者的SNOT-22 评分比较不同体质类型患者的SNOT-22 评分数据不符合正态分布，经Kruskal-Wallis 检验，不同体质类型患者的SNOT-22 评分比较，差异有统计学意义（P=0.001），其中SNOT-22 评分较高的体质为血瘀质、气郁质和阴虚质。组间两两比较，平和质与阳虚质、平和质与阴虚质、平和质与血瘀质、平和质与气郁质、平和质与特禀质差异有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01），其余体质类型两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表6和表7。

表6 不同体质类型慢性鼻窦炎患者的SNOT-22评分比较Table 6 Comparison of SNOT-22 scores in patients with chronic rhinosinusitis of various constitution types[M（P25，P75）]

表7 主要体质类型患者的SNOT-22评分两两比较结果Table 7 Pairwise comparison of SNOT-22 scores in chronic rhinosinusitis patients with the main constitution types

2. 4 主要体质类型与指标的无序多分类Logistic回归分析 采用无序多分类Logistic 回归分析，以平和质作为参照，研究性别、年龄、病程、VAS评分、SNOT-22评分与8种偏颇体质的关系。模型拟合似然比检验，差异有统计学意义（P＜0.001）。模型拟合优度检验，差异无统计学意义（P=0.328），表明模型拟合度较好。Logistic 回归分析结果显示：年龄与湿热质呈负相关，即年龄每增加1 岁，湿热质的可能性是平和质可能性的0.919 倍；VAS评分与血瘀质呈正相关，即VAS 评分每增加1 分，血瘀质的可能性是平和质可能性的2.065 倍；VAS评分与气郁质呈正相关，即VAS 评分每增加1 分，气郁质的可能性是平和质可能性的1.992倍，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结果见表8。

表8 慢性鼻窦炎患者的中医体质类型影响因素分析Table 8 Analysis of influencing factors of TCM constitution types in patients with chronic rhinosinusitis

3 讨论

3.1 体质与慢性鼻窦炎 本研究的228 例慢性鼻窦炎患者中，偏颇体质多于平和质，其易感体质为阳虚质、湿热质、痰湿质和特禀质。慢性鼻窦炎属于中医“慢鼻渊”范畴。中医认为，鼻渊不独胆热，亦有肺、脾、肾三脏虚寒。人体出生之后，随着年龄的增长，正气会经历由弱到强、再由盛到衰的阶段，即从“稚阴稚阳”的儿童时期到“气血阴阳旺盛”的青壮年时期，再到“五脏衰弱”的老年人阶段。说明了当人至中年，阳气开始逐渐衰退，生命动力开始慢慢减弱，身体逐渐衰老，先天阳气不足，后天阳气失养，先后天不足，阳气虚衰；加之慢性鼻窦炎病程缠绵，久病致虚，两者相互影响，导致患者阳气更虚，故在慢性鼻窦炎体质中常表现为阳虚质。

《素问·气厥论》云：“鼻渊者，浊涕下不止也”，此浊涕乃有形之湿。慢性鼻窦炎病程长而缠绵，亦与“湿性黏滞”的特点相符。岭南地区具有湿热偏重的气候特点，脾喜燥而恶湿，岭南人长期处于湿气较重的环境中，脾气容易受损[9]，加之青年人常因职场应酬等原因，易过食肥甘厚腻之品，“以酒为浆”“醉以入房”，导致脾胃更虚，湿邪内生，内外湿邪相合，郁久化热，导致湿（热）之邪内停，上困于鼻窍而发为鼻渊，故在慢性鼻窦炎的体质中常表现为湿热质或痰湿质。

中医较少提及特禀体质与鼻渊发病的相关性。现代医学认为，特禀质的范畴应包括变态反应。临床上，慢性鼻窦炎患者容易合并变态反应，而变态反应会加重慢性鼻窦炎患者黏膜的炎性反应[10]，从而影响疾病的预后，故在慢性鼻窦炎体质中也常表现为特禀质。

视觉模拟量表（VAS）评分和鼻腔鼻窦结局测试-22（SNOT-22）评分可用于评估患者的生活质量，是患者对慢性鼻窦炎所引起的生活不适程度的一种主观评估。VAS、SNOT-22分值越高，说明患者自觉慢性鼻窦炎对其所造成的日常困扰越大。廖红明[11]的研究发现，VAS 与SNOT-22 之间呈正相关。在本研究中，慢性鼻窦炎患者与两者评分有明显相关性的体质都是血瘀质、气郁质。中医认为，血行不利，必然影响脏腑功能，而脏腑气化、运动功能受阻，也可增加瘀血、痰浊、水饮等代谢产物的堆积。瘀血痰浊等病理产物的蓄积，又会反过来作用于机体，使得正气更虚，正退邪进，进一步影响病势的转归，从而对患者的生活造成严重影响。元代朱震亨指出人有气、血、痰、火、湿、食等六郁，并认为气郁总领六郁，在此基础上创制“越鞠丸”以解六郁[12]。说明慢性鼻窦炎患者若气郁久而不能解除，随着病情进展，后期就会出现血、痰、火、湿、食等五郁及五脏气滞等病证，进而可严重影响患者的生活质量。

3.2 慢性鼻窦炎的体质调护 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见慢性炎症性疾病。杜莹莹[13]研究表明，运用中医体质辨识对慢性病进行调理有着积极的意义。慢性病是可防可控的疾病[14]。结合体质研究，明确病变的内在本质，从本质上入手，从而达到“治本”的效果。偏颇体质对疾病的易感性，提示我们可以通过体质调护对疾病进行防治，但需进行较长时间的干预[15]。阳虚质、湿热质、痰湿质及特禀质的患者容易导致慢性鼻窦炎疾病的发生，故阳虚质之人应多食甘温益气之品，少食冰冷寒凉食物，且宜居住在光线充足、空气流通的环境中，并时时注意保暖；湿热质之人饮食需清淡，可多食甘寒或甘平的食物，少吃甘酸滋腻之品，宜居住在干燥、通风的环境中，避免熬夜、劳累等；痰湿质之人应少食辛辣肥腻食物，且宜居住于干燥的环境中，避免受寒、淋雨及过度安逸等。特禀质之人应荤素合理搭配，少食“发”物，宜居住于通风、清洁的环境中，且被褥、床单等应经常洗晒以防止对尘螨过敏，应避免接触花粉及动物皮毛以防过敏，同时，保持充足的睡眠时间。日常调护可结合推拿、针灸、火罐、导引术等传统疗法进行个体化指导，以提高机体对疾病的免疫力，改善其偏颇体质，达到“治未病”及“既病防变”的目的。

3.3 小结 本研究结果表明，慢性鼻窦炎的易感体质为阳虚质、湿热质、痰湿质及特禀质；青年组以湿热质最多见，中老年组以阳虚质最多见；血瘀质和气郁质的慢性鼻窦炎患者主观不适评分较高。但由于本研究患者基本来自岭南地区，地域过于局限，且环境对体质有较大的影响，故本次调查结果不能代表全国范围内慢性鼻窦炎患者的中医体质分布情况，同时目前只对主要的体质类型分布作了分析，未对兼夹体质进行分析，故研究结论具有一定的局限性，有待今后进一步深入研究。