苍术与白术的本草源流考证及鉴别应用

徐 蓉，吴红旗

（江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

苍术与白术均为菊科苍术属植物的干燥根茎，且均为临床上常用的中药材。二者在名称、外形、功效等方面均有诸多相似之处，极易被混淆。二者的功效同中有异，各有所长。了解二者的鉴别方法及临床运用的区别，对保证临床用药安全及提高相关疗效具有重要的意义。在本文中，笔者主要是介绍二者的本草源流及鉴别应用方法。

1 苍术与白术的本草源流

在南北朝以前，苍术与白术尚未得到明确区分，均以“术”为名。“术”最早见于《尔雅》，其原文如下：“术，山蓟；杨，枹蓟”[1]。在《神农本草经》中，术被列为上品[2]。《本草崇原》中说：“（术）《本经》未分，而汉时仲祖汤方始有赤术、白术之分”、“仲祖《伤寒》方中皆用白术，《金匮》方中又用赤术，至陶弘景《别录》则分为二。须知赤白之分，始于仲祖，非弘景始分之也。赤术，即是苍术，其功用与白术略同”[3]。《本草纲目》中说：“又张仲景辟一切恶气，用赤术同猪蹄甲烧烟”[4]。在林亿等人校改的宋本《金匮要略》中，仅有“白术”，并无有关“赤术”、“苍术”的记载[5]。有学者认为，导致这种情况的原因可能是，林亿等人要将《金匮要略》与当时的《图经本草》、《太平圣惠方》等官修本草书或其他流传较广医书中的药名保持一致。南朝齐梁时期医药学家陶弘景在其所著的《本草经集注》中介绍了“白术”与“苍术”的区别及用途[6]。宋朝药学著作《本草衍义》是最早指出苍术与白术在性味、功效、临床应用等方面有区别的文献。至此之后，历代药学著作中几乎都有论述白术与苍术功效及临床应用差异的内容，二者的功效及临床应用差异也逐渐得到了明确的区分。

2 苍术与白术的鉴别

苍术可分为北苍术和茅苍术。茅苍术略弯曲，直径约1 ～2 cm，表面呈棕灰色，顶端可见茎痕。质坚实，断面呈黄白色或灰白色，且常存在“朱砂点”；若暴露日久，其表面可析出白毛状结晶体。北苍术香气较淡，味辛、苦，多呈疙瘩状或结节状圆柱形，表面呈棕黑色，质地疏松，横断面可见散在的黄棕色油点。白术为菊科植物白术的干燥根茎，其气清香，味甘、微辛，嚼之略带黏性，多呈不规则肥厚团块状，直径约1.5 ～7 cm。表面呈灰棕色或灰黄色，有不规则的瘤状突起、纵皱和沟纹，顶端存在芽痕和下陷圆盘状茎基。质地坚硬，不易折断[7]。有研究指出，白术含挥发油1.4% 左右，油中主要成分为苍术酮、苍术醇、白术内酯及甘露糖等。采用高效液相色谱法可准确测定白术挥发油中苍术酮等主要成分的含量[8]。茅苍术含挥发油5% ～9%，油中主要成分为茅术醇、桉油醇、苍术素和苍术醇。北苍术含挥发油3% ～5%，油中主要成分为苍术醇、苍术酮、苍术素等[9]。采用高效液相色谱法可准确测定苍术挥发油中苍术素、苍术醇等主要成分的含量[10]。白术内酯I、白术内酯Ⅱ和白术内酯Ⅲ是白术区别于苍术的特征性成分。反相高效液相色谱法可用于检测上述成分[11]。DNA 条形码技术是近年来新兴起的一种物种鉴别技术。有研究指出，ITS2 序列在白术与苍术DNA 条形码鉴别中的应用价值较高[12]。

3 苍术与白术的临床应用

苍术性温辛烈，具有燥湿健脾、祛风湿、明目的功效。主治风寒湿痹、湿困脾胃、倦怠嗜卧、脘痞腹胀、头身重痛、肢节酸痛，亦可用于治疗夜盲症。白术甘润平和，可益气健脾，燥湿利水，止汗安胎。主治脾虚胀满、消化不良、泄泻、痰饮水肿，亦可用于治疗胎动不安。二者均可健脾燥湿，但苍术以燥湿为主，白术以健脾为先。苍术健脾，全赖其燥湿利水，符合脾喜燥恶湿之特性，水湿去，则脾得健运；白术健脾，全冀味甘，甘则脾气振奋而健旺。白术善治里湿，苍术则内外兼之。由此可见，苍术可治脾实，白术可理脾虚。湿胜证实者宜用苍术，脾弱证虚者宜用白术。平胃散为治湿滞中焦之名方。方中以苍术为君，取其苦烈燥湿以运脾。二妙丸为治湿热盛于下焦痿证之效方，方取辛苦而温、芳香而燥、直达中州之苍术，以燥脾湿。二方均以苍术为主药，所治病证皆为湿盛之证。实脾饮为温阳健脾、化气利水剂，主治脾阳不足、水湿内停。方中以白术为君，旨在培土、燥湿、利水。四君子汤为平补脾胃之剂，为治脾胃气虚之基本方，方中白术与人参相伍，可补气、益气健脾、祛湿。二方皆主治脾虚证。有研究指出，临证时可根据患者的病情需要合用苍术与白术，以收相得益彰之效。

4 临床使用中发现的苍术与白术的新用途与作用

苍术临床新用途。1）治疗外阴瘙痒。由苍术、白蒺藜、人参、当归、蛤粉、蛇床子、冰片等组成，按一定比例制成霜剂。使用前先将外阴洗净，将此霜剂均匀涂抹在瘙痒处的皮肤上。每日一至四次，痒止后酌情减少用药次数。外阴皮肤破溃者禁用。每疗程7 日。2）治疗急性痛风。用苍术、酒黄柏、生薏苡仁、川牛膝、防己、金刚藤、泽泻、忍冬藤、青风藤、海桐皮、川芎、红花、酒地龙、防风、独活、滑石、赤小豆、生甘草等。加水用小火煎服，每日一剂，服药期间戒酒，多饮水，少活动。3）治疗夜盲症。用苍术30 克，石决明、夜明砂各15 克，猪肝（分两次）100 克。将前三味药用500 毫升水中煎成药液200 毫升，分早晚煮肝食用，一般二至六剂显效。4）治疗原发性高脂血症。用制首乌、枸杞子、泽泻、荷叶、决明子、生黄芪各15 克，苍术、白术各10 克，陈皮6 克、制大黄5 克、甘草3 克，便溏者去大黄，加水煎，每日一剂，分两次服。5）治疗婴幼儿腹泻、老年肥胖和超重等。

白术的临床新用途。临床研究发现，在以白术为主要成分的中成药中，参苓白术丸作为一个常用药有以下几种新的作用：1）减少放疗化疗的毒副反应。2）辅助治疗慢性肝炎、肝硬化，使其临床症状得到改善。3）用于美容保健，防治皮肤病变、如皮炎、湿疹等。4）用于治疗慢性结肠炎，使慢性非特异性结肠炎症状逐渐消失。对于属脾虚引起的结肠炎疗效更佳。

5 苍术在预防新冠疫情方面的作用

据人民网今日头条官方账号2020 年4 月报道，“新冠肺炎疫情在中国刚刚得到控制，国外病例又迅猛增长。病毒仿佛无处不在。为控制疫情的扩大和流行，各种消毒方法日益受到重视。传统的消毒方法有紫外线照射法、化学熏蒸法和化学消毒剂喷洒法，但这些方法在使用时均不适合有人在场，而且弊端较多。在古代，苍术就是防治瘟疫的重要药物。苍术在历次用中医药对抗瘟疫的斗争中均发挥了重要的作用。使用苍术进行中药消毒，无疑是绿色安全，同时也有效的消毒方式。本草纲目记载“苍术能除恶气。古今病疫岁旦，入家往往烧苍术以辟邪气，故时疫之病多用之”。苍术取材方便，价格低廉，含有芳香性挥发油，气味芳香，药性稳定。刺激小，对人体无毒副作用，杀菌力强，药效维持的时间长。用苍术烟熏对结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌及铜绿假单胞杆菌有显著的灭菌效果。对乙肝、流感等病毒也有很好的杀灭效果。若室内不适合用烟熏，可以采用煮沸熏蒸方法消毒。消毒时病人无需离开病房，是一种理想的空气消毒方法。现在很多中医院都在使用此法消毒，效果甚佳。从中医角度看，此次新冠肺炎有大量的患者都存在明显食欲减退的现象。其实这是湿疫导致脾失健运的典型症状，而苍术正是健胃安脾、燥湿除瘟的一味药，也是一味内外兼用的防治瘟疫的药物”。

6 小结

苍术与白术均为常用大宗药材，应用历史悠久。《神农本草经》中将此二者（称为“术”）列为上品[13]。二者均具有健脾燥湿的功效，但苍术以燥湿为主，兼可运脾[14]；白术以健脾为主，兼可燥湿利水[15]。了解二者的鉴别方法及临床运用的区别，对保证临床用药安全及提高相关疗效具有极其重要的意义。