整形修复外科临床医学专业实习生带教经验总结与探讨

张丽霞，梁黎明，陈敏亮

（中国人民解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部整形修复科，北京 100048）

临床实习是医学生接受医学专业知识教育的重要组成部分，其目标是培养医学生临床思考、实践、操作的能力[1]，帮助医学生更好地实现从学生到医生，从校园到医院重要的过度，更是医生终生教育中承前启后的关键阶段。临床实习是理论过度为实践的初级阶段，对医学生的成长与未来发展存在密切关联。整形修复外科作为重要的临床科室，治疗病种"从头到脚"覆盖广泛，专业性强。除最常见的利用组织移植技术修复各种瘢痕挛缩畸形外，还包括眼、耳、口、鼻、颅颌面、乳房、生殖器官、四肢躯干等多部位的先天畸形、损伤后的修复与再造等。此外，近年来显微外科、组织工程、射频激光、注射美容等多种技术发展迅速，也对临床医师的专业技术水平提出了更高的要求[2]。因此，从医学生临床实习这一环节入手，不断提升整形外科医生带教培训的质量可为临床培养更多高素质的整形修复专业人才[3]。本文现就整形修复科临床医学实习生带教情况及相关经验进行综述如下。

1 制定合理的教学内容与目标

整形修复外科是外科医学的重要组成部分，涉及知识面广、内容涵盖多个交叉学科，是实践性、操作性、综合性较强的专业性学科，对整个医学团队的协作能力也具有较高的要求。现阶段临床实习生的学习安排中，大部分时间与精力均安排在大内科、大外科的轮转当中，整形修复科停留时间较短，而在有限的时间内尽可能地帮助学生充分掌握科室的基本内容与操作技能是制定教学内容与目标的基础。针对不同专业基础的学生应制定针对性教学内容与目标，做到教学内容合理、重点突出、强调理论与实践相结合的教学目的。教学前我们要求带教老师根据教学大纲制定详细的教学计划，根据教学目标与内容选择典型病例进行专业详解与分析，而这一过程中我们也要求实习生对既往所学整形修复相关理论知识进行复习并根据带教老师教学计划对常见疾病、治疗方式等内容再次进行预习，既避免了学生实习阶段的盲目性，又可保证学生在短暂的实习过程中更好地将理论知识与临床实践相结合。整形修复外科常见的疾病为急慢性或复杂创面、各种瘢痕挛缩畸形、体表肿瘤、先天性畸形等。因此对于掌握创面处理原则，瘢痕的形成及治疗，皮肤组织移植，皮瓣，体表肿瘤，认识常见先天畸形，了解整形外科学进展等是实习生学习的重点。实习过程中我们要求带教老师将重难点内容及常规内容进行分类，先组织学生进行理论知识授课，文献阅读学习，同时根据临床安排带领学生在科室中学习，参与实践，最大程度的将理论与实践相结合，不断强化学生的认知并保证在较短的实习过程中尽可能地掌握本科室知识。

2 应用多元化教学模式，不断提升实习生临床能力

医学生临床能力的培养是临床实习的重点内容，在带教过程中应通过科学的教学方式在培养医学生自主学习能力的前提下不断提升其临床能力。现阶段为实习生提供的教学方式主要包括理论讲授为基础的教学（LBL）、以案例为基础教学法（CBL）及以问题为基础的教学法（PBL），在教学过程中可将三种方法相结合为学生提供多元化的教学模式，力求提升整形修复外科临床教学水平与质量[4]。其中，LBL 有助于帮助学生对理论知识体系进一步系统化与完整化，但该模式属于传统教学模式，学生多为被动接受知识，单独应用无法提升其自主学习兴趣，也难于培养起独立分析与解决问题的能力。CBL 以案例讨论为基础，可帮助学生在实习过程中主动了解病例内容并寻求积极治疗病案的方法，有助于培养其临床思维能力及学习兴趣并在学习的过程中将理论知识应用到临床实践当中，但单一应用可能导致学生知识面狭窄，仅对部分疾病较为了解，无法形成完整、系统的整形知识体系[5]。PBL 作为国内外医学教育改革流行的趋势教学模式以问题为导向，帮助学生在解决问题的过程中不断提升其独立思考与解决问难题的能力，同时有助于培养学生间共同协作沟通的能力，但与CBL 相似的是，单独应用可能较难形成完整的理论知识体系。因此我们将三种教学模式相结合，发挥扬长避短的作用，在帮助学生培养主动、自主学习与解决问题的同时，由带教老师进行补充、纠错与归纳，形成一个综合的、多元化的教学模式，既有助于进一步提升教学质量，又可提升学生自主学习的积极性与主动性[6]。同时，针对病员数及典型病例不确定性的不利因素，带教团队可建立图片、视频等多媒体资料库，向学生动态展示创面愈合及治疗方法的全貌，弥补带教过程中可能存在典型病例不足的缺憾，帮助学生在短暂的实习过程中尽可能的了解皮肤损伤及治疗、愈合全过程，以及伤后瘢痕的整形修复原则，了解常用皮瓣及应用，了解体表肿瘤分类及治疗等重要基础理论知识[7-8]。

3 重视医学生综合素质的培养

实习过程中应反复强调对学生"医德医风"的教育，以身作则，用以人为本、救死扶伤的精神感染学生，培养其养成"知心治病、知性治病、知情治病"的思想，理解患者的痛苦、保护患者的隐私并时刻培养其为患者服务的意识[9]。做到从患者的角度出发，以患者为中心，在这一基础上不断提升专业技术水平，帮助其意识到良好的医德与精湛的医术是一名合格医生的灵魂，缺一不可[10]。另外，随着近年来医学技术与人口素质水平的进一步提升，新型医患关系也在逐步建立当中。医患沟通已成为疾病治疗过程中的重要组成部分，进一步加强医患沟通不仅有助于疾病的顺利治疗，更有助于提升患者及家属对医疗护理服务的满意程度，对医院的长远发展及社会效益均具有积极意义。但目前我国的医学临床教育体系中缺乏医患沟通技巧与方法这一部分内容，因此也在一定程度上影响了医患关系健康和谐的发展。整形修复外科患者具有手术范围大、难度高、患者思想复杂且治疗费用高的特点，带教老师应带领实习生做好患者家属的沟通工作，沟通内容不仅包括病情进展，还包括治疗方案的制定及治疗费用情况，这一过程中应保持态度和蔼、措辞得到且语气温和，不仅需明确客观地告知病情发展变化情况、诊疗计划及预后情况，同时还用充分体现人文关怀精神，耐心聆听患者家属的诉求并设身处地的为患者实际情况进行充分考虑，对于合理的需求应尽可能地满足[11]。通过带教老师的言传身教，帮助实习生了解并掌握与患者沟通的技巧与重点，不断提升其沟通能力。

4 考核制度的建立与完善

考核是对医学实习生教学质量进行检验的重要手段之一，对整个培训过程发挥着重要的评估与监督作用，也是目前各大医院对实习生、规培医生教学质量进行调整与改革的主要评估方向。现阶段我们发现，对于实习生的考核内容多存在重理论知识轻实践操作，重出科轻日常，重医疗技术轻人文关怀等问题，这也在一定程度上影响了实习带教的综合效率与质量。合理的考核内容不仅应充分反映出医学生实际的工作质量及专业理论知识的学习情况，更应对其临床思维能力、操作技术能力及医患沟通能力进行评估。因此可将整形修复外科考核内容分为日常考核及出科考试两部分，日常考核主要包括日常考勤、查房提问、病案书写等内容，由带教老师及住院医师完成评估工作，出科考试则主要扩理论考试、病例病史采集、临床技能操作三部分，由负责教学的副主任组织负责，成立多名资深医生与专家组成的考核小组，对实习生的综合能力进行全面、客观的评估，从而不断提升教学质量与效率，帮助学生完成实习任务。

临床医生专业实习不仅是将书本上的理论与千变万化的临床病例相结合的初级阶段，更是培养高素质整形修复外科专业人才的重要环节，必须在临床工作中给予足够的重视。制定针对性的培训内容计划并将教学重点放在临床思维、医教研能力及医患沟通能力等综合能力的的培养与锻炼；同时，注意进一步探索实践并制定与落实考核制度，从而不断培养适应整形修复外科学未来发展需要的临床医学人才。在临床实习带教过程中，也要求带教老师不断调整与完善教学方式与手段，深化学习理论知识并提升自身业务能力，对提升总体教学质量及进一步培养高素质综合医学人才均具有积极重要的意义。