耳三针联合鼓膜按摩治疗突发性聋伴耳鸣的临床观察

韦旸， 唐润东， 刘悦

（1.广州中医药大学，广东广州 510006；2.深圳市宝安区中医院，广东深圳 518101；3.广东省第二中医院，广东广州 510095）

突发性聋是耳科的常见病症之一，是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB。近年来本病的发病率不断上升，发病人群具有年轻化的趋势[1]。本病除听力损失之外，时常伴随有耳鸣症状，据文献报道可达93.3%[2]，相较于听力损失，耳鸣症状对患者生活质量的影响更甚，常导致情绪焦虑低落、睡眠障碍等，甚至在部分听力恢复的患者中，仍遗留有耳鸣症状，严重影响其生活质量[3]。本研究采用耳三针联合鼓膜按摩治疗突发性聋伴耳鸣，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2020 年6 月至2020 年12 月在深圳市宝安区中医院耳鼻喉科住院治疗的60 例明确诊断为单侧突发性聋伴耳鸣的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30 例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[4]中突发性聋的诊断标准拟定。①在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB 的感音神经性听力损失，多数为单侧，少数可双侧同时或先后发生；②未发现明确病因（包括全身或局部因素）；③可伴有耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等；④可伴有眩晕、恶心、呕吐。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在18～60 岁之间，性别不限；③发病时间≤14 d，入院前未接受任何相关治疗者；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①合并有严重内科系统疾病的患者；②既往有严重晕针史，经心理疏导无效的患者；③精神类疾病的患者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤因各种原因未能完成疗程的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗

2组患者均给予常规药物治疗。地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀氨基酸有限公司，批准文号：H12020515）10 mg 配合5%葡萄糖100 mL，静脉滴注，连续使用5 d；前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，批准文号：H20094203）2 mL 配以0.9%生理盐水10 mL静脉注射，连用14 d。

1.5.2 对照组

给予常规针刺治疗。针具：选取环球牌一次性使用无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司生产，规格：0.30 mm×25 mm）。穴位：参考高树中主编的国家“十二五”规划教材《针灸治疗学》[5]中有关耳聋的基本体针治疗方案取穴。基本取穴选择听宫、翳风（患侧），实证加中渚、侠溪（双侧），虚证加太溪、复溜（双侧）。操作方法：患者取仰卧位，常规消毒针刺腧穴部位后，参考“十二五”规划教材《针灸治疗学》[5]中有关耳聋的基本体针治疗操作及“十二五”规划教材《经络腧穴学》[6]相关穴位的针刺深度，将毫针迅速直刺入腧穴约0.8寸，得气后，中渚、侠溪行提插补法，太溪、复溜行提插泻法，留针30 min。每日治疗1 次，连续治疗6 d 后休息1 d，此为1 个疗程，共治疗2个疗程。

1.5.3 治疗组

给予耳三针针刺联合鼓膜按摩治疗。耳三针针刺治疗：针具：选取环球牌一次性使用无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司生产，规格：0.30 mm×40 mm）。穴位：选取耳三针，即听宫、听会、完骨。操作方法：患者取仰卧位，常规消毒针刺腧穴部位后，根据靳三针中耳三针操作方法[7]，将毫针迅速直刺入腧穴约1.2 寸，完骨穴针刺朝向耳根部，得气后留针30 min。每日治疗1 次，连续治疗6 d 后休息1 d，此为1 个疗程，共治疗2个疗程。

鼓膜按摩治疗：嘱患者取坐位，半张口，以两手中指分别按压耳屏，使其掩盖住外耳道口，再突然放开，一按一放，重复30 次为1 组。每日操作2组，以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标及疗效判定标准

1.6.1 耳鸣程度评分

采用耳鸣致残量表（tinnitus handicap inventory，THI）进行评定[8]。该量表可以更好地了解耳鸣的严重程度。量表共分为25 个问题，每个问题有3 个选项，有（一直有）：4 分；没有：0 分；有时候（间断性存在）：2 分。量表总分100 分，得分越高，代表耳鸣程度越严重。

1.6.2 耳鸣程度分级

根据THI 评分将耳鸣分为5 级：1 级（轻微），THI 评分2 ～ 16 分；2 级（轻度），THI 评分18 ～36 分；3 级（中度），THI 评分38～56 分；4 级（重度），THI评分58～76分；5级（灾难性），THI评分78～100分。

1.6.3 听力疗效判定

2组患者分别于治疗前后参照文献[9]的方法在隔音室内进行纯音气、骨导听阈值的测试，此项目由深圳市宝安区中医院耳鼻喉科专职医生测定，根据治疗前后纯音听阈测试结果评定听力疗效[4]。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率听力平均提高30 dB以上；有效：受损频率听力平均提高15～30 dB；无效：受损频率听力平均提高不足15 dB。

1.7 统计方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

表1 结果显示：2 组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

表1 2组突发性聋伴耳鸣患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline information in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus（±s）

表1 2组突发性聋伴耳鸣患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline information in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus（±s）

组别治疗组对照组例数（例）30 30年龄（岁）44.13±9.22 46.10±8.39男/女（例）17/13 20/10患耳（左/右，例）18/12 24/6病程（d）5.60±3.23 6.10±3.48

2.2 2组患者临床疗效比较

表2 结果显示：治疗组总有效率为93.33%（28/30），对照组为76.67%（23/30）。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组突发性聋伴耳鸣患者临床疗效比较Table 2 Comparison of clinic curative effect in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus[例（%）]

2.3 2组患者治疗前后THI评分比较

表3 结果显示：治疗前，2 组患者THI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的THI 评分均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善THI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组突发性聋伴耳鸣患者治疗前后THI评分比较Table 3 Comparison of THI scores in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus before and after treatment（±s，分）

表3 2组突发性聋伴耳鸣患者治疗前后THI评分比较Table 3 Comparison of THI scores in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus before and after treatment（±s，分）

①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

治疗后28.93±13.97①②37.07±16.02①组别治疗组对照组例数（例）30 30治疗前50.00±16.21 54.47±15.45

2.4 2组患者治疗前后耳鸣程度分级比较

表4 结果显示：治疗前，2 组患者耳鸣程度分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的耳鸣程度分级均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善耳鸣程度分级方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组突发性聋伴耳鸣患者治疗前后耳鸣程度分级比较Table 4 Comparison of tinnitus grades in the two groups of patients of sudden deafness complicated with tinnitus before and after treatment[例（%）]

3 讨论

突发性聋属中医学“暴聋”“卒聋”“厥聋”等范畴。自《内经》提出“暴聋”病名后，各代医家多有论述，认为肾经虚损、六淫外袭、经气厥逆、气滞血瘀、火热上扰均可导致听户玄府壅塞，耳闭不开，经气不行，发为本病[10]。现代医学研究尚未阐明本病病因和病理生理机制，目前认为本病的发病病因包括病理因素、环境因素、心理因素、社会因素，既可单独诱发，也可多种病因共同诱发。在病理生理机制方面，本病主要与血管纹功能障碍、内耳血管痉挛、血管栓塞或血栓形成、毛细胞损伤以及膜迷路积水等有关[11]。

“靳三针”是全国名老中医药专家靳瑞教授基于其多年临床实践基础，总结历代针灸医家的理论与临床经验而创立的一种针刺疗法，被誉为“岭南针灸新学派”[12]。其中，耳三针常用于耳鸣耳聋的治疗，其由听宫、听会、完骨组成。听宫属小肠经穴，为三焦经、小肠经和胆经之交会穴；听会、完骨属胆经穴，听会为胆经、三焦经之交会穴，完骨为胆经、膀胱经之交会穴。《灵枢·经脉》记载手足少阳经“从耳后入耳中，出走耳前”，手太阳经“至目锐眦，却入耳中”，根据“经脉所过，主治所及”之原则，针刺此三穴具有疏通耳部经络气血，直达病所的效应，从而改善听力下降、耳鸣之症状。亦有现代研究证明，针刺疗法可降低突发性聋患者的红细胞压积、血浆粘度、纤维蛋白原含量和不同切变率下的全血粘度，改善红细胞的聚集状态和变形能力，具有促进局部血液循环的作用，其可能为针刺改善突发性聋的生理基础[13]。

鼓膜按摩来自《景岳全书·耳证》的记载：“凡耳窍或损，或塞，或震伤，以致暴聋，或鸣不止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺，随捺随放，随放随捺，或轻轻摇动以引其气，捺之数次，其气必至，气至则窍自通矣。”《景岳全书》未予命名，后沿革至今，称鼓膜按摩术[14]，此法应归属于导引术之范畴，同篇亦提及“凡值此者，若不速为引导，恐因而渐闭，而竟至不开耳”，通过对耳窍的按摩，引导气机的运行，达到导气令和，启闭开窍的作用。笔者在临床实践中发现，患者多反馈在自行鼓膜按摩后，常自觉耳窍有令人舒适的、持续较久的温热感，相较于针刺治疗时酸麻胀的针感，他们对于此种温热感的接受度更高，此种温热感即是“其气必至，气至则窍自通矣”的表现。该法简便易行，值得在临床中推广使用。

本研究在观察指标上选用临床中常用的听阈测试及THI评分来评定患者的治疗情况。本研究结果显示，治疗后，2组患者的THI评分均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善THI 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组患者的耳鸣程度分级均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善耳鸣程度分级方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果表明，治疗组总有效率为93.33%（28/30），对照组为76.67%（23/30）。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示该疗法能够更好地促进患者听力的恢复，改善患者耳鸣的症状。

综上所述，耳三针联合鼓膜按摩治疗突发性聋伴耳鸣，可以通过针刺耳周穴位达到疏通局部气血的作用，同时鼓膜按摩术具有启闭开窍的作用，可明显改善患者的临床症状，临床疗效显著，值得在临床进一步推广应用。