优质护理在流产后关爱的应用进展

彭玉英

（广西桂林市妇幼保健院，广西 桂林 541001）

0 引言

由于避孕知识的缺乏、医院计划生育服务体系的滞后以及人流手术的方便可及，使得我国人工流产率不断攀升，部分女性甚至将人工流产手术作为一种避孕方式，导致重复流产率也在不断升高。即使在医疗技术相对发达的今天，人工流产手术仍然可能带来一些严重后果，如麻醉意外、术中出血、人流不全甚至子宫穿孔等，而术后还可能继发宫腔粘连、感染、月经不调等，甚至导致不孕，而重复流产对女性生殖健康的危害更加不容忽视[1]。由此，流产后关爱应运而生，流产后关爱（Post-abortion Care,PAC）是一种标准化的医疗服务流程，其通过一系列服务，来向前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识以及落实有效的避孕方法。合理落实PAC 项目，指导意外妊娠的女性开展系统化的避孕管理，具备十分重要的意义以及时代价值，本文将PAC 项目落实于优质护理模式中，现结合相关文献与临床经验，对优质护理在PAC 项目应用中的重要意义展开以下综述。

1 推行PAC 的必要性

1.1 PAC 项目的介绍

PAC 核心构成部分主要有流产并发症医疗服务、咨询服务以及流产后计划生育服务等组成。流产后计划生育服务（PAFPS）作为PAC 体系中的重要板块，具有四个关键点：提升“立即避孕”的意识、知情选择合适避孕方式、落实避孕措施、坚持正确应用。至本世纪初，全球共有40 余个国家先后开展流产后服务项目，据统计，全面施行PAFPS 的国家其人工流产率有显著下降，占比在20%～50%[2]。我国是人工流产手术大国，除了人口基数大以外，避孕意识不高也是导致我国流产率居高不下的重要原因，在一线城市中，重复流产率高达50%以上，在一项调查中，不孕不育的女性中，约有88.2%曾进行过人工流产[3]。年轻的育龄人群对避孕方法认知不足或避孕意识单薄是导致重复流产的最重要因素之一，因此，中华医学会计划生育分学会近年来一直在积极倡导推行PAC 项目，自“科学避孕、远离人流”的倡议书从2009年发起至今，PAC 项目在临床应用中已经取得了阶段性的成绩。

1.2 PAC 推行的重要意义

女性之所以要采取人工流产的方式终止妊娠，没有进行合理的避孕管理是重要原因，其中未避孕以及避孕失败都是意外妊娠的主要因素，我国每年约有一千多万例人工流产，在我国的育龄妇女（以青少年尤甚）不仅流产率高，重复流产率以及高危流产率也一直处于高水平状态[4]。于健康的育龄妇女而言，半数以上的妇女在人工流产后的第一个生理周期即能恢复排卵功能，此时更加需要提升妇女对性行为与妊娠的重视程度，避免因生殖健康知识的缺乏导致再次意外妊娠，而这一因素也是导致我国重复流产率一直较高的原因，为了降低重复流产率，减少对妇女生殖系统和身体健康的伤害，医院需要负担起社会责任，在人工流产后对妇女进行避孕方式的教育和指导，强调重复流产的危害，提升其对避孕知识的认知和重视，减少再次意外妊娠[5]。

2 优质护理的概念

优质护理服务是指以患者为中心，对基础护理进行强化，同时将护理责任制全面落实，并升华护理专业内涵，从而提升护理服务的整体水平。为了改善护理服务，全面加强临床护理工作，构建和谐的医患关系[6]。卫生部2010年即在全国卫生系统开展了优质护理服务示范工程。优质护理服务最重要的一点是以患者为中心，因此要求不管是在医疗行为还是思想观念上，处处均要为患者着想，紧紧围绕患者需求，一切活动的开展都要将患者放在首位，为患者提供高效、优质、满意、低耗和放心的医疗服务[7]。优质护理服务示范工程的重要内容在于通过对临床护理工作的加强，夯实基础护理服务，在全社会树立其医疗行业全心全意为人民服务的良好形象，同时弘扬救死扶伤的人道主义精神，进一步促进医患关系的和谐[8]。

3 如何将优质护理融入PAC 中

为了响应卫生部的号召，我院妇科门诊积极开展了优质护理服务，不断提高以患者为中心的护理理念，同时也对人工流产患者的护理方式进行了重新审视与探讨，并根据患者对舒适的需求，开展了优质护理，同时与PAC 项目相结合，从心理和生理的角度对患者进行优质的护理，从而降低患者围术期抑郁和焦虑的情绪，同时指导患者正确避孕，防止二次意外妊娠。

3.1 制定护理流程

护理流程的制定是所有护理措施开展的前提，要确保在PAC 中为患者提供高效、优质的护理服务，首先需要制定PAC 关爱优质护理服务的相关章程，同时设定独立的PAC 咨询室，此后的护理服务开展过程均严格按照制定的服务流程及技术规范进行，有报道提出组建护理小组可提升工作效率[9]。

3.2 环境护理

术前为患者创造一个舒适、整洁、干净的候诊环境，候诊室内以暖色光为主，候诊椅采用米色柔软的皮质沙发，空调温度调节到人体舒适体感温度，在候诊室放置开水、一次性水杯、健康宣传手册、免费避孕药具。提供免费的无限网络，让患者使用手机查找医院健康信息，告知网上预约挂号的方法，加入人流关爱微信群，鼓励家属陪伴，使患者感到放松。医护人员应当尽量维持候诊区的安静，同时指导患者按先后顺序就诊，每次仅接诊1例患者，研究表示，保护意外妊娠者隐私是实施流产后关爱的重要内容。

3.3 心理护理

心理护理是优质护理的重要内容，尤其是在妇科手术前，意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛，可能对患者术中依从性产生影响，因此可由PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。首先为患者介绍PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等，使患者有心理准备。报道指出，护理人员应当注重自身仪容仪表，友善服务患者，主动介绍自己，并与患者进行沟通，了解患者意外妊娠的原因，并对患者心理状况进行评估，鼓励患者说出自身难处，从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析，并结合患者临床资料（文化程度）和心理特点，采取相应的沟通方式，给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出，有效的心理干预，对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义[10-11]。

3.4 术中及术后护理

术中协助患者采取正确的截石位，对于初次接受此类检查的患者来讲，或多或少会产生紧张和害羞等心理，因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因，并使患者正确认识自身的生理特点，在手术过程中，注意对患者的隐私保护，减少术区外不必要的躯体暴露[12-13]。术中可根据患者的需求，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者注意力，同时护理人员尽量靠近患者身边，不时给予其心理安慰，通过握手的方式给予患者支持，增强患者安全感给予对医护人员的信任感，从而提升治疗依从性，选择合适的棉垫置于患者脚下[14]，避免金属的冰凉感对患者产生刺激，减轻其紧张感。术后取温水将患者皮肤上的消毒液与血迹擦净，用轮椅推送患者进入观察室进一步观察，同时行术后镇痛理疗20 min，评估患者完全清醒后告知患者起床“三部曲”，预防跌倒的发生；为患者提供一杯温热的益母草汤，做好术后健康教育指导，强调注意休息、保持外阴部洁净，加强营养，10 d 返院复查，并且在1 月内禁止盆浴和性生活，防止感染[15-16]。

3.5 延伸护理

人流术后关爱随访，术后1、3、6 个月电话回访，了解患者月经是否恢复及避孕方法的使用情况，指导患者使用正确避孕的方法。微信平台实时咨询，及时解答患者问题，推送科普信息。科室设立了PAC咨询室，鼓励患者术后进行保健咨询[17-18]。结合多媒体手段向患者讲解避孕知识，并强调重复流产导致的危害，告知患者术后在较短时间内就可再次妊娠，应当加强避孕措施，包括口服短效避孕药、安全套以及宫内节育器等，并告知患者定期复诊，了解身体状况[19]。

4 总结

我国为低出生、高人工流产率国家，部分女性受传统观念影响甚深，对人工流产羞于启齿，故甚少对其进行主动了解，或即使希望了解，也无相应途径[20]。而部分女性因缺乏对流产相关知识的了解，将流产作为避孕方式，不采取或不正确采取避孕措施，导致多次流产，引发严重后果[21-22]。

人工流产作为妊娠失败的补救措施，虽然手术安全性相对较高，但术后护理不到位易对患者身体产生不良影响。我院在妇科门诊实施人流术后关爱优质护理服务，术后患者均完全康复，现对该服务模式的优点进行总结，首先PAC 优质护理服务能够有效降低患者术后并发症的发生率。人工流产综合反应、感染、出血是流产术后最常见的并发症，其中，导致人工流产综合反应的因素较多，患者身体状况、情绪以及手术操作都可能对其产生影响[23]。而护理人员能干预的因素主要就是照顾患者的情绪，术前对患者进行心理护理，给予患者心理支持，让其减轻紧张和恐惧感，术中给予心理安慰，使其感到安心，从而提升治疗依从率，术后对其进行健康指导教育，指导患者注意个人卫生、注重休息，减少感染，降低术后腹痛、盆腔炎等。其次，通过对患者实施健康咨询，指导患者正确避孕，能够有效降低重复流产率的同时提升患者对护理的满意度[24]。

综上所述，在人工流产手术围术期应用流产后关爱优质护理模式能够从生理和心理的角度照顾到患者需求，提升护理满意度，降低重复流产率，但PAC 服务在我国尚处于起步阶段，仍需进一步完善服务流程，为流产者提供有计划、系统化、人性化的医疗服务。