心理护理联合情景模拟教学法在N1级护士急性左心衰竭急救护理中的应用价值

秦珂妹

（抚顺市中心医院急诊科，辽宁 抚顺 113008）

N1级护士一般是指工作时间不满3年的护士，在急诊内科中由于抢救经验较少，理论知识与实际操作不能很好的结合，判断能力以及急救能力欠缺，易造成护患间纠纷或延误患者的治疗，存在着很大的安全隐患，同时也易造成N1级护士的心理焦虑[1]。急性左心衰竭是指心脏的生理结构与功能发生了异常改变，导致心脏射血能力迅速下降，进而使机体出现血液循环障碍等，表现为呼吸急促、胸闷气短等急性体征[2]。情景模拟教学法依据某种教学目的，设置特定场景，使被训练者按照工作要求完成某项任务，从而考察或锻炼自己的工作水平与能力[3]。本文旨在探讨心理护理联合情景模拟教学法在N1级护士急性左心衰竭急救护理中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年2月我院急诊内科工作时间不足3年的N1级护士90名为研究对象，依据入急诊内科先后顺序进行分组，分为试验组45名、对照组45名。其中，试验组男2名，女43名；年龄19～27岁，平均（23.15±3.07）岁；工作时间1～3年，平均（2.00±0.55）年；专科学历20名，本科学历25名。对照组中男3名，女42名；年龄19～28岁，平均（23.45±3.10）岁；工作时间1.0～2.6年，平均（2.00±0.75）年；专科学历21名，本科学历24名。两组一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统教学法，即带教老师演示—N1级护士自我练习—带教老师指导示范，并纠正在急性左心衰竭急救中的错误操作，并定期进行应急演练。试验组实施心理护理联合情景模拟教学法。①对N1级护士实施心理疏导。由于N1级护士工作时间短，临床经验不足，当遇到急性左心衰竭患者急救时自己无法顺利的完成有关急救措施时，易出现紧张、焦虑、自责等负性情绪。另外，N1级护士大多数为独生子女，不能承受委屈，心理平衡能力差。所以教学小组相关成员应对N1级护士进行心理疏导。方法：进行理论知识、技能操作培训及演练，定期进行急性左心衰竭的急救情景模拟演练；注意自身与患者及其家属说话的方式方法、态度与语气，及时解答他们的疑惑。②组建学习小组。成员包括护士长1名，急诊经验丰富、熟悉急性左心衰竭抢救技术、教学能力较强的护师3名，N1级护士45名。护士长为组长，每一名护师带15名N1级护士，共分3个学习小组。由护士长将急性左心衰竭的配套课件视频、急救护理的目标应用微信平台发送给N1级护士，使其提前了解急性左心衰竭的急救目标以及预习相关理论知识。然后3组带教老师将典型的左心衰竭病例在查房时进行疾病讲解，并进行护理查体，提出相关问题引导N1级护士进行思考并指定人员回答，对回答的错误之处予以纠正。③急性左心衰竭患者急救情景模拟演练。理论知识讨论结束后，3组带教老师根据挑选病例的信息设置仿真模拟真人的各项参数，并将小组成员分工，N1级护士分别明确各自扮演的角色，然后进行急性左心衰竭患者急救情景模拟演练。操作前评估仿真模拟真人病情，迅速制定急救护理对策以及采取急救护理措施，动态观察仿真模拟真人的病情变化情况。④总结与评价。急救情况模拟演练结束后，3组带教老师对N1级护士在急救情景模拟演练中涉及的急救技能操作、急救知识以及遗漏知识进行纠正与补充讲解。并进一步引导N1级护士将理论知识与临床实际相结合。

1.3 观察指标 分别于干预前后对N1级护士进行焦虑评分测评、理论知识与技能操作考核，并通过我院自行设计的急救满意调查表对试验组N1级护士实施满意度调查。①采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估N1级护士的心理状态，共14个条目，总分0～56分，得分越低说明患者心理状态越好。②理论知识与技能操作考核。理论知识以闭卷考试为主，包括急性左心衰竭的病因、临床表现、急救流程、常用药物、应急预案以及沟通技能、心理疏导等。技能操作包括吸痰、吸氧、电除颤、简易呼吸器、心肺复苏、输液泵、呼吸机等的使用技能操作，同时也包括上述仪器发生障碍时的简单处理。理论知识与技能操作各100分，得分越高表示对左心衰竭患者的抢救内容掌握程度越高。③试验组满意度调查包括6项内容，有利于提高急性左心衰竭急救技能、有利于提高急性左心衰竭急救意识、有利于提高学习急性左心衰竭相关知识的积极性、有利于提高急性左心衰竭急救抢救中的合作意识、有利于提高对急性左心衰竭的预判能力、有利于提高与急性左心衰竭患者及家属的沟通能力。采用Likert 3级评分法，即同意、中立、反对，于干预后做问卷调查，共发放问卷46份，当场回收46份，问卷有效回收率为100.00%。

1.4 统计学方法 用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA评分比较 干预前，两组HAMA评分比较无差异（P＞0.05）；干预后，试验组与对照组HAMA评分均较干预前下降，且试验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后HAMA评分比较（分，）

表1 两组干预前后HAMA评分比较（分，）

2.2 两组干预前后理论知识与技能操作得分比较 干预前，两组理论知识、技能操作得分比较无差异（P＞0.05）；干预后，试验组与对照组理论知识、技能操作得分均较干预前升高，且试验组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后理论知识与技能操作得分比较（分，）

表2 两组干预前后理论知识与技能操作得分比较（分，）

2.3 试验组N1级护士的满意度调查结果 在试验组中，N1级护士在满意度调查中无1例反对，同意心理护理联合情景模拟教学法模式的护士占93.33%（42/45）以上。见表3。

表3 试验组N1级护士的满意度调查结果

3 讨论

3.1 心理护理联合情景模拟教学法可以改善N1级护士的焦虑情绪 急性左心衰竭患者急救的成败与患者病情、医师经验、急救措施等有关，同时也与护士的急救能力与技术水平息息相关，因此，N1级护士的心理压力很大，在日常工作中表现的十分焦虑[4-5]。通过心理疏导与情景模拟演练的反复实践，使护士了解工作中可能会出现的各种情况，经历了患者病情的复杂变化，掌握了将学到的知识与技术熟练的应用于左心衰竭患者中的技巧，从中锻炼了护士的心理素质，使其从容应对出现的各种问题。

3.2 心理护理联合情景模拟教学法可提高N1级护士的急救技能 由于N1级护士的理论知识与操作技能均欠缺，在遇到急性左心衰竭患者会表现出急救操作不娴熟，对病情变化不能做出判断，导致抢救器材准备不到位或不能有效建立静脉通路等情况。心理护理联合情景模拟教学法在单项理论知识与操作技能培训基础上，通过扮演不同角色进行急救情景模拟演练，使其将理论知识的各个片段与技能操作结合，有序投入到左心衰竭患者的急救工作中，反复演练，从而提高了N1级护士的综合急救能力[6]。

3.3 心理护理联合情景模拟教学法能提高N1级护士的满意度 心理护理联合情景模拟教学法激发了N1护士的主动学习积极性，通过不同场景的设立，将抽象思维与具体思维、认知情感相结合，注意知识的直观、生动表现与实践的丰富、具体演练，从而改被动学习转为主动学习。同时，通过3个小组扮演角色的情景演练，使护士能够换位思考，可将理论知识很好的应用到临床实际操作技能中，增强了沟通与协调能力，提高了患者及家属的满意度，进一步强化了安全防范意识，提高了风险的识别预见性[7]。

综上所述，心理护理联合情景模拟教学法使N1级护士通过情景模拟演练感受到急救的氛围，经过反复演练而获得实战的经验，提高了N1级护士对急性左心衰竭患者急救的综合应急能力。