我国猪群旋毛虫感染情况系统综述

刘 平，刘俐君，徐全刚，高 璐，孙向东

（1.中国动物卫生与流行病学中心，山东青岛 266032；2.达州市动物疫病预防控制中心，四川达州 635000）

旋毛虫病是由旋毛虫引起的一种全球性严重人兽共患寄生虫病，主要因食入生或半生的含有旋毛虫幼虫囊包的猪肉及肉制品所致。人感染旋毛虫后的症状主要表现为腹泻、呕吐、运动失调或障碍等。该病对人危害较大，严重时可致人死亡。旋毛虫对猪的致病力轻微，几乎不会引起明显症状，但在大剂量感染早期，感染猪可出现食欲不振、腹泻、呕吐等症状，中后期会出现疼痛或麻痹、体温上升、消瘦、咀嚼与吞咽障碍、声音嘶哑等症状。

目前，我国云南、广西、西藏等地区的少数民族有食生肉的饮食习惯，因而在这些地区人旋毛虫病时有发生[1]。如：2005—2009 年，云南、四川和西藏三地共暴发15 起旋毛虫病疫情，导致1 387 人发病，其中14 起是由食入生猪肉或未熟猪肉导致的[2]；2013 年云南省澜沧县暴发旋毛虫病疫情，导致27 人发病，感染病例均有生食猪肉史[3]。可见，旋毛虫病对我国尤其是少数民族地区的人类身体健康依然构成威胁。为进一步了解我国猪群旋毛虫病的流行及分布情况，现将2000 年以来在我国开展的猪群旋毛虫病研究进行汇总分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过检索中国知网（CNKI）、万方等中文数据库，以及Pubmed 等英文数据库，搜索从2000年1月至2020年11月发表的与猪旋毛虫有关的文献。

1.2 检索策略

中文数据库检索策略：“猪”与“旋毛虫”；英文数据库检索策略为：“pig” and “trichinellosis”and“China”。

1.3 文献纳入标准

①2000 年1 月至2020 年12 月国内外公开发表的文献；②研究类型为横断面研究；③检测样品为猪左右膈肌脚或血清，来源于屠宰场、商品场、农贸市场或散养场户猪群；④检测方法、过程及检测结果描述清晰；⑤研究样品数量不小于30 份。

1.4 提取信息

一般资料，包括题目、作者、发表时间、调查时间、调查地域、研究类型等；研究资料，包括猪只来源，组织样品重量、份数，血样毫升数、份数以及检测方法与结果、总包囊数、平均感染强度等。

1.5 数据分析

对文献数据进行收集整理，通过Stata 软件进行定量分析。搜集的相关文献中，因采用压片镜检法、集样消化法和胶体金法检测的结果中存在大量的0，故采用双重反正弦转换法求合并流行率[4]。利用图示法-森林图和统计学方法-I2值进行研究间异质性分析。当I2≤50%，认为研究间异质性低或不存在异质性，采用固定效应模型合并效应量；当I2＞50%，认为研究间异质性较高，采用随机效应模型合并效应量。

2 结果

2.1 文献检索

按照检索策略共检索到179 篇相关文献，其中中文107 篇、英文72 篇。通过阅读文献的标题和摘要进行初筛，获得相关文献65 篇，再通过阅读全文，剔除不符合纳入标准的文献，最后将28篇文献纳入本研究。文献纳入路径详见图1。

图1 纳入文献的路径

2.2 研究资料基本情况

纳入的28 篇文献中，有的研究多年或多区域的旋毛虫感染情况，将其视为多个研究，故共纳入43 个研究。其中：2000—2009 年的研究25 个、2010—2020 年的18 个；5 个涉及农村饲养生猪，6 个涉及农贸市场，32 个涉及屠宰场或商品场。纳入的研究涵盖全国9 个省份，最多的是广西和青海，均有11 个，其他依次是西藏5 个、河南4 个、山东4 个、广东3 个、内蒙古2 个、云南2 个，四川1 个。详见表1。

表1 纳入文献基本信息

2.3 结果分析

2.3.1 不同方法检测结果对比 分析结果（表2）显示：ELISA 检测共纳入26 个研究，共检测样品124 088 份，阳性率最高，为2.54%（95%CI：1.55%～3.57%）；其次是胶体金检测，阳性率为0.30%（95%CI：0.09%～0.64%）；集样消化法检测最低，阳性率为0.02%（95%CI：0～0.06%）。

表2 不同检测方法的旋毛虫检测结果统计

2.3.2 三间分布情况 从纳入研究数最多的ELISA 和压片镜检法检测结果来看，2001 年以来旋毛虫检出率逐渐降低，华南和西北地区检出率相对较高（图2），农村饲养生猪检出率略高于商品场，农贸市场也有检出（表3）。

表3 旋毛虫三间分布情况 %

图2 不同地区ELISA 方法检测结果

3 讨论

研究分析表明，我国猪群旋毛虫检出率较低，且呈下降趋势，但分布范围仍较广，且农贸市场猪肉样品中也有检出，提示该病对公众尤其是农村地区群众的健康仍造成威胁。

旋毛虫病属于我国二类动物疫病。过往研究中，检测方法主要有压片镜检、集样消化、ELISA和胶体金4 种。现行生猪屠宰检疫规程规定，对旋毛虫采用感官检查后再镜检的综合检测方法，但该方法的灵敏度仅为5 条/g（肉样）。而OIE 推荐的方法为集样消化法[33]，其可对肌组织中旋毛虫幼虫进行常规检查，可用于食品安全或疾病监测，对临床旋毛虫检测具有良好的敏感性和有效性。这两种方法检测成本较低，但操作繁琐，敏感性和特异性都不是很高，检出率的高低与虫体的多少、光线的强弱以及检疫员的工作经验、责任心等均有关系。国际上，常采用基于旋毛虫肌幼虫分泌抗原的ELISA 和胶体金检测法，对猪旋毛虫进行筛查[34]。这两种方法快速、简便，且灵敏度达0.1～0.5 条/g（肉样），敏感性和特异性均在98%左右[2]。但ELISA 有一个显著缺点是在旋毛虫感染早期，可能检测不到抗体，导致假阴性[35]。本研究显示，ELISA 方法检测旋毛虫的阳性率约为压片镜检法的20 倍，可信度存疑。建议对现有检测方法进行评价，调整生猪屠宰检疫规程中旋毛虫病的检测方法，统筹兼顾节约成本与提高检测敏感性，切实起到风险防范的作用。

有6 篇研究涉及农贸市场，除张有庆等[30]的研究选取的是内蒙古阿拉善右旗重疫区集贸市场外，其他5 篇均为来自青海省贵南县、尖扎县和同仁县乡镇市场销售的猪肉。因取样部位均是膈肌脚，推测猪肉来自小屠宰场或屠宰点，来源生猪为农村饲养，故应加强对农村自宰自食的引导和对私屠滥宰的管理。同时压片镜检结果显示农贸市场检出率高，提示有感染猪肉进入流通环节的风险，对公共卫生造成一定威胁。因此，要强化检疫检测，严把检疫质量关，确保上市肉品的安全和卫生，保证人民群众的身体健康。

2011 年有学者对我国猪旋毛虫流行情况做了综述[2]，时空限制在2005—2009 年的5 个省份，ELISA 或胶体金法检测结果高于压片镜检或消化法，与本研究一致，但没有进行定量加权合并分析，所以无法与本结果进行直接比较。

系统综述是对原有研究的再分析，因此系统综述结果的真实性与各研究的质量密切相关，即只有高质量的独立研究才能获得高质量的综合结论。本研究纳入的均为横断面研究，研究内容为猪群旋毛虫感染情况。美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推荐AHRQ 量表[36]作为评价横断面研究的标准，共包括11 个条目：（1）是否明确了资料的来源（调查、文献回顾）；（2）是否列出了暴露组和非暴露组（病例、对照）的纳入及排除标准或参考以往的出版物；（3）是否给出了鉴别患者的时间阶段；（4）如果不是人群来源，研究对象是否连续；（5）评价者的主观因素是否掩盖了研究对象其他方面情况；（6）描述了任何为保证质量而进行的评估（如对主要结局指标的检测/再检测）；（7）解释了排除分析的任何患者的理由；（8）描述了如何评价和（或）控制混杂因素的措施；（9）如果可能，解释了分析中是如何处理丢失数据的；（10）总结了患者的应答率及数据收集的完整性；（11）如果有随访，查明预期的患者不完整数据所占的百分比或随访结果。每条目用“是”“否”及“不清楚”作答。但是该量表主要用于临床人群研究，其中的随访、患者应答率等不适用本研究。此外，由于我国兽医流行病学教育培训起步较晚，普及范围有限，目前多数研究并未严格按照流行病学研究规范开展，如很少研究讨论研究对象的纳入排除标准，研究存在偏倚或局限性等，故多数文献质量较低，但本研究未作定量评价，凡是符合纳入标准的均被纳入分析。

本研究没有进行发表偏倚检验。有学者指出，当前所有的发表偏倚检验，如Egger's 回归检验、秩相关检验、加权函数检验等，前提都是有实验组和对照组，多用来检验RCT 研究的发表偏倚。这些检验的假设使小样本的研究和得不到显著效应的研究会受到期刊的“偏见”，即这类研究很难发表。本研究为单个率的研究，属于观察性研究，没有对照组，故不能进行发表偏倚检验。

本研究是在猪群寄生虫感染率领域的一次尝试，存在些局限性：一是研究间异质性较大，结果不稳定。各研究调查地域不同，猪只年龄、用药背景不统一等均有可能导致异质性较大。二是纳入文献涉及的检测方法多，各方法检测结果差异性大。开展ELISA 和压片镜检法的研究较多，是容易被接受和常用的方法，结果可信度高。三是效应量率的同类研究结果合并常用方法有加权计算，直接/调整后等权相加，转换后再计算等，而本研究采用的是双重反正弦转换后再求合并率的方法。目前对于效应量率的合并[37]，并没有统一权威的方法，以上几种方法都是学者进行的各种尝试，都会存在某些方面的局限性，还需未来深化或修正。