综合护理干预对腹部术后粘连性肠梗阻患者恢复效果分析

蒋辉 孙学珍 齐敏 潘攀 王慧芬 潘娜

【关键词】综合护理干预;腹部手术;粘连性性肠梗阻;胃肠道恢复;引流量

粘连性肠梗阻指腹腔内或肠道由于各种原因导致粘连，以致肠内容物无法顺利通过肠道。常规护理质量较差，仅能满足患者最低限度以上的护理要求，其护理效果有待进一步提升。综合护理可以有效改善腹部术后粘连性肠梗阻患者肠道阻塞情况情况，提升治疗效果。有研究表明，综合护理可有效弥补常规护理缺陷，本研究基于此对腹部手术后粘连性肠梗阻实施综合护理干预[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月至2019年12月在我院接受腹部手术治疗的患者为研究对象，共70例，分组方法使用随机数字表法，将所有患者分为干预组（n=35）与对照组（n=35），干预组中，男37例、女33例，年龄21～78岁，平均（56.3±7.5）岁，手术类型：肠道手术22例，胃部手术[5]18例，阑尾炎手术8例，腹膜手术22例;对照组中，男37例、女33例，年龄24～76岁，平均（55.4±7.2）岁，手术类型：肠道手术11例，胃部手术18例，阑尾炎手术8例，腹膜手术22例，肠穿孔修补术11例。本次所用研究对象—般资料经统计学分析后结果为（P>0.05），代表无统计学差异，可进行下一步对比研究。

纳入标准：符合《肠梗阻的诊断与治疗现状》[2]中有关肠梗阻的相关诊断标准;伴有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状及体征;体表检查可见肠鸣音活跃;对本次研究知情并签署同意书;本次研究经我院医学伦理委员会审核批准并予以执行。排除标准：合并其他严重疾病及语言功能障碍者;合并精神疾病、凝血功能异常者;<18岁者;妊娠及哺乳期妇女;无法遵医嘱配合治疗者。

1.2护理方法 对照组患者予以常规护理干预，即术后给予患者相应的禁食、供应营养支持、抗感染、胃肠减压、维持水电解质平衡及调整酸碱紊乱等常规治疗，并密切观察其生命体征各项指标变化情况等。

干预组患者在对照组的基础上予以综合护理干预[4]，具体方法如下：①心理护理：由于肠梗阻使得患者长时间禁食以致体质虚弱、消瘦，且极易产生烦躁、恐惧等负面情绪，加大对医护人员的不信任感，以致对治疗心生抵触，依从性较低。医护人员应针对患者负面情绪进行相应疏导，为患者进行相关知识科普，以获取患者信任，降低抵触情绪，主动配合治疗。②肠胃减压护理：做好患者胃肠减压护理，保持管道引流畅通，并对患者引流液的情况进行观察，以有效避免引流液出现阻滞等情况，术后3d护理人员可采用开塞露对患者肛门进行剌激，以促进其顺利排便气。③腹部护理[7]：术后对患者腹部进行按摩，是有效避免其出现粘连性肠梗阻的重要护理措施，指导并协助患者对自身腹部进行顺、逆时针的交替按摩，20min/次，早晚各1次，连续按摩30min;护理人员为患者进行按摩时，应对按摩力度进行准确控制，由轻至重，再由重至轻进行按摩，避免患者出现不适感而拒绝进行按摩护理[7]。④饮食护理：医护人员在术后对患者进行常规禁食、胃肠减压处理，并根据患者禁食期间皮肤弹性及粘连情况决定是否进行补液治疗，并对患者电解质平衡及肾功能水平进行调节。当患者胃蠕动恢复排气后即可拔出胃管，当天即可饮水，第2d可进食米汤，第3d可进食流食，患者在进食后无不适症状后可逐渐过渡到半流食，但仍旧忌生冷、刺激性及油炸食物，肠吻合术后饮食时间应推迟。⑤康复锻炼：术后次日可协助患者更换舒适体位，并适当进行肢体功能及康复锻炼，如伸展双上肢、抬高双下肢、扩胸运动及螺旋式按压双足底胃肠反射区等，15min/次，2h/次。同时，鼓励患者尽早下床活动，可从站立、行走逐步增加活动量，并逐渐增加活动时间，有利于促进胃肠的相对活动及提高患者活动状态。1.3观察指标①观察记录两组患者经不同护理后恢复情况，包括排气恢复时间、排便恢复时间及腹胀腹痛缓解时间;②观察两组患者术后第1d、第3d、第5d消化液引流量情况;③采用Zung氏抑郁自评量表（SAS）对患者心理状态进行评价，以50分为分界值，轻度焦虑：50～59分、中度焦虑：60～69分、重度焦虑：>70分;④采用卡氏行为状态评分表（KPS）对患者活动状态进行评分，分值介千10～100分，分值越高则活动状态越好;⑤采用BPH生活质量表（QOLS）对患者生活质量进行评分，分值介于0～50分，分值越高则生活质量越好;⑥采用芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）对患者幸福度进行评分，分值介于0～50分，分值越高则幸福度越高，提高满意度。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行统计学处理，计量资料采用x±s表示，行t检验，计数资料采用“例（%）”表示，行χ2检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理后胃肠道恢复情况比较 经不同护理干预后，干预组排气恢复时间、排便恢复时间及腹胀腹痛缓解时间均早千对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），详见表1。

2.2两组护理后消化液引流量比较 护理后干预组第1d、第3d及第5d的消化液引流量显著多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），详见表2。

3 讨论

粘连性肠梗阻多因腹部术后手术创伤、麻醉效果及原发炎症的诸多因素对患者术后恢复及并发症发生率均存在—定的影响，以此影响其腹腔脏器，使患者肠功能出现异常、麻痹、血流不畅—种并发症[8]。恶心、呕吐、腹胀、腹痛及排气排便停止等均为粘连性肠梗阻的临床常见症状，若患者腹部脏器出现粘连等情况便极易增加粘连性肠梗阻的发生率[8]。

综合护理干预以护理程序为核心，将护理系统化，可根据患者病情、需求等各方面因素进行相应调整，以确保护理服务的水平及质量，使患者享受到最为全面优异的护理干预[9]。综合护理干预的实施多在心理、饮食、自身病情针对性的护理等方面进行，进而有效的改善患者临床症状，促进其早日康复[10]气本次研究中，因多数患者对腹部手术粘连性肠梗阻相关疾病知识并不了解且—系列临床症状易降低其治疗及护理依从性，从而延长其康复时间。而此次研究中，通过护理人员告知患者疾病相关知识，提高其疾病知晓率，进而能有效改善其心理状态，提高患者幸福感。对患者肠道、胃肠减压及腹部按摩等护理措施，能提高患者自主锻炼的自觉性，降低其胃肠压力，促进其顺利排气、排便，从而有效提高其术后胃肠功能的恢复速度[10]术后协助患者进行肢体功能及康复锻炼，鼓励患者尽早下床活动，有利千促进胃肠的相对活动及提高患者活动状态。本次研究结果显示，干预组排气、排便恢复时间及腹胀腹痛缓解时间明显短于对照组，且干预组心理状态评分显著低于对照组，活动状态生活质量及幸福度评分显著高于对照组，說明综合护理干预能明显缩短腹部术后粘连性肠梗阻患者排气、排便及腹胀腹痛缓解时间，且能改善患者心理状态。

此外，患者接受手术治疗后，从禁食-流食-半流食至正常饮食，能逐步改善其胃肠功能，且告知患者进食易消化、清淡类食物，并做到少食多餐、循序渐进，能通过饮食护理改善其消化功能[11]。本次研究结果显示，干预组护理后第1d、第3d及第5d的消化液引流量多于对照组，说明综合护理干预能明显改善腹部术后粘连性肠梗阻患者消化功能。

由此可见，对腹部术后粘连性肠梗阻患者实施综合护理干预可显著促进患者胃肠功能恢复[12]，改善患者心理状态，提高患者活动状态、生活质量及幸福度，提高满意度，值得推广。