标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析

宋思锐(鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114000)

颅脑损伤是一种发生于神经系统的病症，发病原因是颅脑组织受到外力的直接或者间接作用，如高处坠落、车祸、重物撞击、跌伤等，主要临床表现为昏迷、呕吐、头痛、意识障碍等，此外，患者还可发生代谢性紊乱情况，可威胁患者生命[1]。本文特以2018年4月1日-2019年4月1日我院接受治疗的重型颅脑损伤54例患者为例实施研究，统计分析数据后并整理过程，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2018年4月1日-2019年4月1日我院接受治疗的重型颅脑损伤54例患者为例实施研究，依据手术方式的不同将54例患者划分为2组，分别是对照组27例以及观察组27例。观察组男女人数比为14:13，年龄为21-72岁，平均(46.79±4.81)岁；重物撞击7例，车祸12例，高处坠落8例。对照组男女人数比为12:15，年龄为20-72岁，平均(46.59±4.75)岁；重物撞击6例，车祸11例，高处坠落10例。2组患者一般资料比较无统计学意义，P>0.05。纳入原则：(1)经MRI、CT检查确诊为重型颅脑损伤；(2)研究取得了医院伦理委员会以及患者家属知情同意；(3)明确外伤史；(4)受伤至入院时间在12小时内；(5)入院时昏迷状态评分低于8分。排除原则：(1)手术禁忌证者；(2)肝肾功能疾病者；(3)血液传染病者；(4)脑肿瘤者；(5)凝血异常者。

2 方法：2组患者在术前均接受心电图、肝肾功能等基本检查，同时给予抗感染、纠正水电解质紊乱等基础治疗。(1)常规骨瓣开颅术：术前通过CT检查明确病灶位置，取仰卧位后实施全麻，依据颅骨血肿位置于颞顶部取马蹄形切口，切开患者硬脑膜后清除血肿，给予去骨瓣减压后常规缝合硬脑膜、头皮以及颞肌[2]。(2)标准外伤大骨瓣开颅术：术前通过CT检查明确病灶位置，取仰卧位，实施气管插管全麻，在颧弓上1cm以及耳屏前取1cm切口，与额部发际线处钻孔，游离骨瓣并翻向颞侧，充分暴露蝶骨、颞窝。去除蝶骨外3/1处骨质，清除硬脑膜血肿后打开颞前外硬脑膜，暴露顶叶以及颞叶，清除血肿。若患者在术中发生急性脑膨出，需及时切除额、颞极，并采取颅内减压治疗，留置引流管后对游离的骨瓣进行固定，常规缝合硬脑膜、头皮以及颞肌[3]。

3 疗效评价标准：(1)并发症发生率。密切注意2组患者是否发生硬膜下积液、切口疝、迟发性血肿、急性脑膨出、气颅等并发症，评估并发症发生率。(2)昏迷状态。采取GCS(格拉斯哥昏迷量表)评估，量表总分为15分，8-15分表示意识清醒，8分以下表示意识昏迷，评分越低表示昏迷状态越严重。(3)神经缺损量表。采取NIHSS(神经功能缺损量表)评估，量表共有11项内容，总分为45分，评分越低，表示患者神经缺损程度越轻。(4)术后颅内压。检测患者术后3天以及术后7天的颅内压，颅内压越低表示患者临床效果越好。

5 结果

5.1 2组并发症发生率评价对比：观察组发生硬膜下积液0例、切口疝0例、迟发性血肿1例、急性脑膨出0例、气颅2例；对照组发生硬膜下积液1例、切口疝2例、迟发性血肿4例、急性脑膨出3例、气颅3例。观察组并发症发生率为11.11%，对照组并发症发生率为48.15%，统计学x2=8.8816，P=0.0028。观察组并发症发生率均低于对照组，P<0.05。

5.2 2组昏迷状态以及神经缺损评价对比：手术治疗前，观察组昏迷状态为(6.45±1.37)分，神经缺损为(35.84±3.42)分，对照组昏迷状态为(6.29±1.42)分，神经缺损为(35.95±3.71)分。统计学t分别是0.4213、0.1132，P分别是0.6752、0.9102，2组昏迷状态以及神经缺损评分无差异，P>0.05。手术治疗后，观察组昏迷状态为(14.37±0.85)分，神经缺损为(22.37±3.31)分，对照组昏迷状态为(12.63±1.02)分，神经缺损为(26.29±4.17)分。统计学t分别是10.5323、3.9134，P分别是0.0000、0.0003，观察组昏迷状态评分高于对照组，神经缺损评分低于对照组，P<0.05。

5.3 2组术后颅内压评价对比：观察组术后3天颅内压为(19.24±6.03)kpa，术后7天颅内压为(16.04±6.15)kpa，对照组术后3天颅内压为(25.16±5.27)kpa，术后7天颅内压为(22.93±6.73)kpa，统计学t分别是8.8411、3.9169，P分别是0.0003、0.0003。观察组术后3天以及术后7天颅内压均低于对照组，P<0.05。

讨 论

重型颅脑损伤是一种病情危急、起病急、预后差、进展快的颅脑组织损伤疾病，高处坠落、重物撞击、车祸等是造成该疾病的原因。近年来，随着建筑行业、交通行业等的发展，重型颅脑损伤的发生率也在不断增加，该疾病可压迫人体血管，导致发生脑血液循环不通畅或者脑部供血障碍，从而引发脑水肿与颅内血肿，极大地威胁了人们生命健康[4]。对于重型颅脑损伤患者实施有效地早期治疗，不仅可保证生命安全，同时还可改善预后。因此，对于重型颅脑损伤的治疗，主要治疗原则为控制颅内压和改善预后[5]。

对于重型颅脑损伤的治疗，临床所采取的传统方式为常规骨瓣开颅手术治疗，该种方法虽然具有一定效果，但是由于骨窗面积小，并不能够良好暴露颅底，存在颅内压控制不彻底的情况，并不利于术后患者神经功能的恢复。此外，常规骨瓣开颅手术的术后并发症较多，致使预后效果不理想[6]。本研究选择标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤，结果表明，观察组硬膜下积液、切口疝、迟发性血肿、急性脑膨出、气颅等并发症发生率均低于对照组，昏迷状态评分高于对照组，神经缺损评分低于对照组，术后3天以及术后7天颅内压均低于对照组，组间差异P<0.05。原因在于，标准外伤大骨瓣开颅术可以充分暴露手术的范围，视野较清晰，有利于顺利开展手术入路[7]。该种手术方法下，虽然骨窗的位置较低，但是有利于术中颅内减压，可尽快复位脑疝，从而保证脑部血液的正常回流，有效缓解和预防发生脑血管痉挛。且标准外伤大骨瓣开颅术可根据实际情况决定骨瓣去留，具有灵活性，并不会影响患者面容，效果显著[8]。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果显著，有利于患者神经功能的恢复，值得应用。