某医院护士对脑卒中康复护理知识知晓水平的现状调查

万 梅

脑卒中是由于脑部血液循环障碍所致的急性脑血管意外疾病，其发病率、致残率和致死率高，是全世界人口三大死因之一。我国脑卒中存活者中有70%～80%的患者遗留有不同程度的功能障碍。脑卒中发病后，伴有身心各方面障碍，严重影响患者的生存质量。目前，我国对脑卒中的急救和护理重点在医院，这些救护措施均由科室医护人员负责，很少有康复医护人员参与。护士对脑卒中康复护理知识的掌握程度直接影响着患者的康复效果。本文调查分析我院护士对于脑卒中康复护理知识的认知水平，促进护理管理者和教育者探索加强护士认知水平的方法和途径，为患者提供更好的康复护理，促进其功能康复。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2021年2月-6月选取本医院大内科125名护士为调查对象，发放并全回收125份调查问卷，有效问卷122份。纳入标准：①护士年龄在20～30岁以内，未在工作岗位者除外。②工作满3个月及以上。③参加调查人员具有知情同意权。④护士一般资料：中专1名，大专27名，本科94名；职称：护士112名，护师9名，主管护师1名；工作年限：＜2年95名，2～5年25名，6～10年1名，10～20年1名。见表1。

表1 122名护理人员的人口学特征

1.2 方法 采取横断面调查法，由本研究者亲自发放问卷，统一讲解调查问卷的目的及填写的注意事项，调查对象护理人员填写问卷不记名，要求在规定时间内独立完成，当场收回问卷。根据国内现有文献，采用了护理人员对脑卒中康复相关知识调查表，该问卷内容的重测信度为0.84，Cronbachα=0.73，表明该问卷有较好的内在一致性。该问卷包括三部分的内容，第一部分是人口学资料，包括学历、职称、工作年限等，护理人员有无家族史指护理人员家里有过脑卒中史患者；第二部分是康复理念，包括对康复意义的理解、康复时间的界定、康复实施过程中的限制因素分析；第三部分为脑卒中康复知识认知量表，包括脑卒中主要症状及危害程度、危险因素的预防、发病先兆及急救措施、诊治时间窗、阶段性机能康复知识、基础护理知识、辅助工具及环境改造、预防复发知识及脑卒中认识误区等。

2 结 果

2.1 问卷回收情况 本次调查共发放125份调查问卷，回收125份，有效问卷122份，有效问卷率97.6%。本问卷康复理念知识共50分，护士平均得分（43.6±5.5）分；脑卒中康复知识认知量表总分50 分，护士平均得分（44.2±5.9）分；问卷总分100分，护士平均得分（87.8±5.7）分。

2.2 护理人员一般情况与知识得分比较 护理人员是否有脑卒中家族史及其职称、工作年限方面不同导致的知识得分差异均无统计学意义（P＞0.05）；是否参加培训、是否是在编护士是脑卒中患者康复护理知识的影响因素，其得分差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 122名护理人员一般情况与知识得分比较

3 讨 论

3.1 是否参加培训、是否是在编护士是护士脑卒中康复护理知识的影响因素 临床护士有无家族史、不同职称和工作年限对脑卒中康复护理知识的掌握现状无统计学意义，这与高晓阳等人的研究结果相一致，与郇姗姗等人的研究不一致。可能与研究的样本不够、调查对象具有地域性限制等有关。影响护士脑卒中康复护理知识掌握现状的主要因素为是否参加过培训、是否是正式护士，可能的原因是绝大多数高等护理院校没有康复护理这个专业和相关专业的实验室，临床实践教学质量没有得到保障，护理人员在校期间对脑卒中康复护理知识了解和掌握较少。临床护理人员可以通过短期培训来提高专业技能，进修机会较多，从而能够基本掌握脑卒中康复护理知识。医院正式护士较实习生工作压力更大，对专业知识的需求较为迫切，会更加积极主动提高实践操作的熟练度及对专业知识再学习，培养面对突发事件的应急能力。

3.2 护理人员在临床脑卒中康复护理工作中影响因素较多 脑卒中所致偏瘫病人易引起压疮、坠积性肺炎、下肢静脉栓塞、便秘、尿路感染等并发症，护理人员需要具备高度的责任心和丰富的医疗护理知识才能降低这些并发症的发生率。据调查结果显示，限制护理人员对患者实施身体功能恢复训练及指导的因素为：51人认为最困难的是“知识缺乏”，9人认为“不属于护士的工作内容”，7人认为“意义不大”，39人认为“工作紧张没时间”，16人考虑到“害怕误伤患者，不安全”。护理人员与住院患者不成比例的现象普遍存在，护士工作繁忙，压力也非常大。在日常工作中，执行医嘱、书写各种记录单、办理出入院、协助医生进行抢救病人这些工作占据了护士绝大部分时间，这使得他们没有时间与患者进行更多的沟通交流，无法及时了解患者的需求以及系统地学习康复护理知识。有些护士持有“康复护理知识是属于康复学科的内容不属于护理学科”这样的观点，也有的护士认为在实际操作中，有些患者不愿意配合护士进行康复训练，有些护士对参加到患者康复训练过程中表示认同，但是害怕对患者造成二次伤害。

3.3 护士在康复护理知识方面存在误区 “患者患侧肢体不会动，用来静脉输液正好合适”，87人认为这是错误的，38人认为这样做是正确。据临床观察，患侧肢体输液渗透率高于健侧肢体，患侧肢体输液渗透原因是静脉回流障碍，由此造成整个肢体水肿，并且波及掌指关节及各个手指，使患肢功能活动严重受限。患肢输液时液体滞留于局部静脉的时间比健侧延长，可导致静脉炎发生，而且患者患肢输液时间较长，患肢活动的时间较短，错过了早期康复的好时机。可能的原因一方面是护理人员在校期间对康复护理课程不够重视，另一方面是因为护理人员在临床工作中缺乏系统学习康复护理知识的途径，目前所掌握的知识主要是一些临床工作经验，这样使得护士所获得的康复护理知识既不全面又没有深度。

综上所述，护士对脑卒中康复护理知识的知晓水平还有待提高，护理教育者和管理者应重视在职护理人员的继续教育问题，为护理人员提供更多的学习途径，如采取举办脑卒中康复护理培训班、邀请专业领域的专家开展专题讲座、组成学习互助小组以及品管圈小组等手段，并且定期进行考核，实行相应的奖惩办法，以高效、优质作为护理工作的基本要求充分调动护理人员的工作积极性。增加科室内护士进修的机会，注重培养护士养成终身学习的好习惯，在科室内经常开展小讲课，每个月组织一次业务学习，以此激励护理人员在工作的空闲时间进行专科知识的学习。定期和同事们交流经验，由主管护士及以上职称的护理人员开展专题讲课，传授经验，带头学习，促进形成良好的学习氛围。加强护理人员对脑卒中康复治疗新方法的学习，如镜像疗法能有效地促进脑卒中偏瘫上肢运动功能恢复。偏瘫是脑卒中的并发症之一，偏瘫患者自理能力下降，日常生活需要他人帮助，同时给家庭带来沉重的经济负担。研究显示，护士对脑卒中患者实施早期体位护理、主动被动训练、日常生活能力训练等，偏瘫患者的神经功能缺损程度明显降低，日常生活能力明显提高。应积极鼓励护理人员参与到患者的康复训练过程中去，多与患者及其家属进行沟通，了解他们对康复护理知识的需求。护理人员运用掌握的脑卒中护理知识，营造出良好的住院环境，将极大地促进脑卒中患者的康复。