桂茯化癥汤治疗微小子宫肌瘤的临床观察

耿晓雪

[大连市妇女儿童医疗中心（集团），辽宁 大连116000]

微小子宫肌瘤发病机制较繁琐，临床针对此类疾病常使用西药保守治疗，虽有显著成效，但长期使用西药治疗，会产生较高的药物依赖性，停药后肌瘤可能会再次生长或增大，造成较多不良反应。部分体质较差、年龄稍高或肌瘤体积较大的患者会出现不耐受的现象，这也就致使西药保守治疗的疗效不佳。而有研究指出，中医汤剂治疗该种疾病具有疗效确切、不良反应少的优势，更加适用于微小子宫肌瘤患者的临床治疗[1]。因此，本研究采取桂茯化癥汤治疗微小子宫肌瘤，并取良好的治疗效果。报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月—2020 年6 月在大连市妇女儿童医疗中心（集团）治疗的92 例微小子宫肌瘤患者为研究对象，按患者就诊顺序分为对照组和观察组，每组46 例。对照组患者年龄25～54 岁，平均（42.13±3.38）岁；病程3～25 个月，平均病程（14.24±4.11）个月；单发肌瘤26 例，多发肌瘤20 例。观察组患者年龄26～56 岁，平均年龄（44.07±3.65）岁；病程为4～23个月；平均病程（14.02±4.03）个月；单发肌瘤24 例，多发肌瘤22 例。参与本次研究的患者共有单发肌瘤53例，多发肌瘤39 例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）签署知情同意文件；（2）沟通良好；（3）依从性良好；（4）临床资料齐全；（5）符合《中华妇产科学》[2]中微小子宫肌瘤诊断标准。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）合并血液疾病；（3）合并其他肿瘤疾病；（4）合并严重器质性病变；（5）合并药敏史；（6）妊娠及哺乳期女性；（7）中途退出研究。

1.3 治疗方法 对照组给予米非司酮片（生产厂家：上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）睡眠口服治疗，25 mg/次，每日1 次，连续治疗2 个月。

观察组在对照组基础上添加桂茯化癥汤治疗，水煎服，日1 剂，分2 次服。处方：莪术、桃仁、红花、牡丹皮、当归、地龙、炙甘草各10 g，桂枝、赤芍、牛膝各12 g，茯苓24 g。若患者出现神疲乏力、气虚多汗等症状则添加山萸肉15 g，黄芪30 g；瘀血重者添加丹参、鸡血藤各15 g；月经量多者添加藕节炭、炒灵芝米各10 g。

1.4 观察指标（1）对比2组治疗前后肌瘤体积、子宫体积、中医证候积分。（2）对比2组不良反应发生率。（3）对比2组临床疗效，治疗2 个月后患者肌瘤与临床症状消失为治愈；症状显著改善、瘤体缩小＞20%为显效；症状有所改善、瘤体体积无明显改善为有效；临床症状及瘤体体积无改善或增大为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件处理数据，分别采用（）与（%）表示计量与计数资料，分别采用t 值与х2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌瘤体积、子宫体积、中医症候积分 治疗后观察组在肌瘤体积、子宫体积、中医证候积分对比上均少于对照组，组间差异对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组微小子宫肌瘤患者治疗前后肌瘤体积、子宫体积、中医证候积分比较 （）

表1 2组微小子宫肌瘤患者治疗前后肌瘤体积、子宫体积、中医证候积分比较 （）

2.2 临床治疗总有效率 观察组临床治疗总有效率95.65%（44/46）高于对照组的80.43%（37/46），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 2组微小子宫肌瘤患者临床治疗总有效率比较

2.3 不良反应发生率 在治疗过程中观察组患者出现头痛、恶心、乳房胀痛各1 例，不良反应总发生率为6.52%（3/46）；对照组患者出现恶心、乳房胀痛各3 例，头疼4 例，不良反应总发生率为21.74%（10/46），2组对比差异有统计学意义（х2＝4.390，P ＝0.036）。

3 讨论

微小子宫肌瘤多发于35 岁左右女性，且近几年该疾病发病率呈逐渐上升与年轻化趋势。此种疾病和雌激素、孕激素水平存有一定联系。相关研究显示，子宫平滑肌细胞未成熟阶段长时间受到大量雌激素的影响，会缓慢生成子宫肌瘤[3]。同时，在生长因子与性激素的影响下还会导致子宫局部微环境的变化，进而促进子宫肌瘤的生成。此外在孕激素的进一步影响下，会导致女性群体的EGFR 水平提升,并持续对宫肌瘤细胞壁中的ER 产生刺激，进而起到激活ER 与加快子宫肌瘤细胞增殖的作用。而在微小子宫肌瘤的影响下，患者会表现为月经量增多、尿频、经期延长、不规则出血、经痛等。还会导致患者体内新陈代谢异常，进而导致食欲不振，分解代谢加强，极易诱发各种并发症，严重损伤患者身心健康，并降低生活质量。随着临床药学研究的不断进步，保守药物治疗广泛应用于微小子宫肌瘤的临床治疗中。常用药物之一为米非司酮，属于催经止孕、抗早孕的一种药物，该药物存在甾体结构，能够影响机体激素分泌，进而减弱孕激素水平，以起到限制生长发育的作用，最终导致瘤体萎缩。但是此药长期使用患者易产生较高的依赖性，并且降低患者的耐受度，致使治疗过程出现多种不良反应。

中医理论认为微小子宫肌瘤多属于气血两虚之证，气虚致瘀，随着血瘀阻络会加剧患者气虚，形成不良循环，出现脏腑冲任失调、血瘀气滞，宫内湿毒凝结，长期积聚形成癥块。因此，中医理论认为[4]，治疗该病需使用补气通络、活血化瘀的药物。而桂茯化癥汤剂中的桂枝可通阳温经、解表发汗；桃仁与红花可以起到活血化瘀、润肠通便、温通血络的作用；茯苓具有宁心安神、渗湿健脾的作用，可缓解患者心悸、泄泻、失眠等症状，同时茯苓还具有抗肿瘤的作用[5]；莪术可起到破血祛瘀、行气止痛的功效，进而有效地控制癥瘕积聚；当归可起到活血止痛、调经补血的作用，以治疗患者月经不调、痛经、经闭等症状；赤芍与牡丹皮可起到清热凉血、清热散瘀、活血止痛的效果；牛膝有引血下行、强筋壮骨的作用，可改善患者月经不调、痛经等症状；地龙则可以改善患者的微循环；炙甘草在方剂中起到调和诸药的作用。在众多药物的联合应用下，可显著改善患者的症状表现，并起到标本兼治的效果[6]。

本次研究结果显示，观察组患者肌瘤体积、子宫体积、中医证候积分、不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。提示桂茯化癥汤治疗微小子宫肌瘤的效果较好，可以显著改善患者症状表现及不良反应，对提升临床疗效也有着积极意义，更加适用于各年龄段的微小子宫肌瘤患者。