中药、艾灸治疗激素依赖性慢性喘息型支气管炎临床观察

肖思文 缪秀良

（江西省泰和中医院内三科，江西 泰和 343700）

慢性喘息型支气管炎是中老年人的一种常见病、多发病，临床上常表现为咳嗽、咳痰、喘息，症状较难控制并易复发，如不得到控制容易演变为呼吸衰竭、肺性脑病，危及生命。如按照西医常规治疗（包括鼻导管吸氧、抗感染、解痉、止喘、祛痰，纠正电解质紊乱，对症及营养支持治疗，防止并发症），其疗效一般。且使用激素不良作用大。本课题组在上述常规治疗情况下，加用中药及艾灸疗法，克服了西医常规疗法存在的不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组94 例均系2009 年1 月—2017 年6月江西省泰和中医院住院患者，长期依赖激素治疗，符合全国慢性支气管炎专业会议制订的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断指标》（1979 年修订）[1]，均为慢性喘息型支气管炎急性发作期，按就诊日期随机分为治疗组48例、对照组46 例。治疗组中男30 例，女18 例；年龄38～69 岁，平均48 岁；病程2～40 年，平均28 年。对照组中男28 例，女18 例；年龄38.5～68 岁，平均47.5 岁；病程2～40 年，平均28.5 年。2组基本资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 均系江西省泰和中医院住院患者，长期依赖激素治疗，西医诊断符合全国慢性支气管炎专业会议制订的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断指标》（1979 年修订）[1]，均为慢性喘息型支气管炎急性发作期。中医诊断标准参照《中医内科学》[2]中哮病分型。

1.3 辨证分型 辨证论治是中医诊断治疗疾病的特色之一，古代许多医者根据自己多年的经验，对哮病的病机，有了自己独到的见解，一般都会采用辨病与辨证互相结合的办法，本课题组将其分为2 型[3]。

1.3.1 寒哮 喉中痰鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛，舌质淡，苔白滑，脉浮紧，方以小青龙汤、射干麻黄汤、三拗汤等化裁。

1.3.2 热哮 喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热，心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数为热哮，方用定喘汤加味。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规治疗（包括鼻导管吸氧、抗感染、解痉、止喘，祛痰，纠正电解质紊乱，对症及营养支持治疗，防治并发症）[4]。

1.4.2 治疗组 在常规治疗下加用以下治疗：（1）中医辨证论治：喉中痰鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛，舌质淡，苔白滑，脉浮紧为寒哮，方以小青龙汤、射干麻黄汤、三拗汤等化裁，处方为：麻黄8 g，射干10 g，细辛3 g，五味子10 g，姜半夏10 g，炙紫苏子10 g，杏仁10 g，生甘草4 g。每日1 剂，水煎2 次，早晚分2 次服，10 d 为1 个疗程。喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热，心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数为热哮，治宜清热泄肺，豁痰下气，方用定喘汤加味，处方为：白果10 g，麻黄8 g，黄芩10 g，桑白皮15 g，炙款冬花10 g，杏仁10 g，七叶一枝花10 g，牡丹皮10 g。每日1 剂，水煎2 次，早晚分2 次服，10 d 为1 个疗程[2]。（2）艾灸：肺俞、膻中、脾俞、膏肓、志室、大椎、风门、列缺。每穴灸10 min，10 d为1 个疗程[5]。

1.5 疗效判定标准 按全国慢性支气管炎专业会议制订的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断指标》（1979 年修订）[1]，临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，血常规正常。好转：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有好转，但未恢复到急性发作前水平，血常规正常。无效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音无改善。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析，计量资料采用（）表示，行t 检验，计量资料用率（%）表示，行х2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义，P＜0.01 为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后治疗组患者的临床总有效率95.83%（46/48），高于对照组82.61%（36/46），差异有统计学意义。见表1。

2.2 症状与体征改善时间 治疗组症状与体征改善时间明显短于西药治疗的对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 慢性喘息性支气管炎治疗后咳、痰、喘、哮鸣音缓解（消失）时间比较（，d）

表2 慢性喘息性支气管炎治疗后咳、痰、喘、哮鸣音缓解（消失）时间比较（，d）

3 讨论

本课题组在常规治疗（包括鼻导管吸氧、抗感染、解痉、止喘、祛痰、纠正电解质紊乱、对症及营养支持治疗、防止并发症）的基础上，加用中药及艾灸治疗。治疗组总有效率明显提高，症状消失时间明显缩短，减少了激素的用量，激素依赖性慢性喘息型支气管炎有较好的疗效，可在一定程度上克服了西药治疗所存在的不足。朱丹溪认为，哮喘“专主于痰”，《病因脉治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣”。哮喘发病的主要病机为伏痰遇外邪引触，痰随气升，气因痰阻，机互搏击气道而致喉中痰鸣，气息喘促诸症，痰气交阻是本病发病的关健，故治疗必须以祛痰化气，调理气机为先，人之气道贵乎顺，气随痰自化矣。而痰去则气亦顺，顺气与治痰两者有机结合运用，哮喘自平矣。宣肺气包含二义，一则调节平滑肌的收缩与舒张，增强呼吸肌的调节功能，从而改善气道通气效应；另则清除气道障碍物，控制炎症细胞浸润，消除水肿，引流痰液，保持呼吸道通畅，在哮喘发作期间，以实证为多见，宣肺可致邪气及痰液外达不致收闭于内。现代药理证实，麻黄、细辛、杏仁、甘草、姜半夏等能抑制过敏介质释放，降低IgE 水平及增加CAMP 含量，从而舒张支气管平滑肌，达到平喘效果。黄芩、牡丹皮、七叶一枝花能抑制过敏介质的释放，对肺炎球菌、链球菌等多种细菌及流感病毒均有明显抑制作用。故诸药相合，既可平喘，又能抗菌、消炎[6]。艾灸：肺俞、膻中、脾俞、膏肓、志室、大椎、风门、列缺，取其健脾益肾，理气化痰之妙[5]。

本课题采用的中药、艾灸治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期治疗方法博采众长，采用纯中药口服，艾灸自然疗法。本法具有新颖性、无毒副作用、经济实用、安全可靠、操作简便、疗效好的优点，患者乐于接受，值得临床推广使用。