术前不同预加温时间对膀胱前列腺癌患者围术期低体温发生的影响▲

陈 菲 张 蕾

(1 上海交通大学医学院附属第九人民医院手术室，上海市 200011，电子邮箱：chenf1546@163.com； 2 上海市闵行区肿瘤医院，上海市 200240)

膀胱前列腺癌是泌尿生殖系统发生率较高的一类恶性肿瘤，主要发生于前列腺外周带上皮组织中，患者早期以尿频、尿急、血尿等下尿路症状为主，晚期可出现骨转移，严重威胁患者的生命安全[1]。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点[2]，目前常被应用于膀胱前列腺癌的治疗，但手术过程中大面积的腹膜暴露于干燥环境中，使得机体体液蒸发加快，加速机体的热量流失，进而增加术中患者低体温发生的风险，影响患者手术效果及术后恢复[3]。研究发现，使用加温设备对手术患者进行加温，能够降低术中低体温发生的风险[4]，但对于术前预加温时间的研究报告较少。因此，本研究观察不同预加温时间对膀胱前列腺癌患者围术期低体温发生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月在我院接受手术治疗的127例膀胱前列腺癌患者作为研究对象，纳入标准：(1)所有患者均符合2016年世界卫生组织泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类指南中的诊疗标准[5]；(2)手术方式为腹腔镜下手术；(3)年龄18～75岁；(4)耐受全身麻醉。排除标准：(1)术前出现高热者，体温≥39℃；(2)合并感染症状者；(3)合并甲状腺疾病者；(4)腹腔镜术中转为开放手术者；(5)术中出现大出血(出血量>800 mL)、休克等严重并发症者。根据随机数字表法将患者分为无预加温组32例、预加温15 min组35例、预加温30 min组31例、预加温45 min组29例。4组患者的年龄、体质指数、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、入院时核心体温、手术室温度、手术时间、术中静脉输液量、术中尿量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核，所有患者及家属均对本研究知情同意。

表1 4组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 体温测量方法：采用鼓膜温度计测量患者的核心体温，精确到0.1℃。在使用鼓膜温度计测量患者核心温度之前应确保能够看到患者的鼓膜，以防对鼓膜造成损伤，同时观察者应检查温度计探头尖端是否干净，若探头干净则盖上盖子，然后将探头尖端插入耳道，并将手柄向颌部旋转1/4圈，将其安放在耳道中。患者每只耳朵均连续测量3次，取6次测量结果的平均值。

1.2.2 加温方法：无预加温组患者手术床上平铺普通毛毯；其余3组术前在手术床上平铺碳纤维电阻式加热毯(北京英泰诺医疗科技有限公司,Warm 6100)，连接电路后，打开加温仪，术前对加热毯进行预热，输出的最高温度设定为40℃，预加温15 min组、预加温30 min组、预加温45 min组预热时间分别为15 min、30 min、45 min，预加温完成后停止加温即刻将患者运送至手术室，开始手术。从进入手术室开始，每隔15 min测量一次患者鼓膜温度，直至手术结束。

1.3 观察指标 (1)比较4组患者术中低体温(即体温<36℃)的发生率；(2)比较4组患者入院时(T0)、进入手术室之前(T1)、手术开始后15 min(T2)、手术结束时(T3)的核心体温；(3)比较4组患者麻醉苏醒时间和术后住院时间，手术结束后患者能够配合医生的口令完成相关动作即为苏醒；患者术后能够自由行走，口服镇痛剂时无痛感，恢复口服营养或半流饮食，无并发症发生的风险即达到出院标准；(4)比较4组患者术后3 d内寒战、高热、感染、躁动等不良反应的发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料采用例数(百分比)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组患者术中低体温发生率的比较 无预加温组、预加温15 min组、预加温30 min组、预加温45 min组患者术中低体温发生率分别为96.88%(31/32)、68.57%(24/35)、70.97%(22/31)、89.66%(26/29)，4组患者术中低体温发生率比较差异有统计学意义(χ2=12.242，P=0.007),其中预加温15 min组、预加温30 min组患者术中低体温发生率均低于无预加温组(均P<0.05)。

2.2 4组患者不同时间点核心体温的比较 4组患者的核心体温比较，差异有统计学意义(F组间=15.099，P组间<0.001)，4组的核心体温均有随时间变化的趋势(F时间=61.510，P时间<0.001)，分组与时间有交互效应(F交互=61.510，P交互<0.001)。其中，在T2、T3各时间点，预加温15 min组、预加温30 min组患者的核心体温均高于无预加温组(均P<0.05)。见表2。

表2 4组患者不同时间点核心体温的比较(x±s，℃)

2.3 4组患者麻醉苏醒时间、术后住院时间及不良反应发生率的比较 4组患者麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；4组患者术后住院时间及不良反应发生率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05),其中预加温15 min组、预加温30 min组患者的术后住院时间及术后不良反应发生率均短于或低于无预加温组(均P<0.05)。见表3。

表3 4组患者麻醉苏醒时间、术后住院时间及不良反应发生率的比较

3 讨 论

体温是人体重要的生命体征，在外周和中枢的共同作用下，机体的产热和散热达到一种动态平衡状态，以维持机体正常的生理功能[6]。膀胱前列腺癌患者行腹腔镜手术过程中因多种因素的作用下，机体的体温调节机制受损，核心体温呈阶梯式下降，导致患者出现低体温，影响预后[7]。既往临床上采用调节室温、覆盖保暖、液体加温等方法对患者体温进行干预，可在一定程度上减少患者术中热量的流失，但难以减少患者因全身麻醉所致的低体温的发生[8]，而预热加温加热毯能够有效地改善患者低体温的症状[9]，但是预加温的时间目前仍无统一标准。

接受手术的患者在进入手术室后因麻醉、心理等因素的共同作用会诱发其出现低体温，而在体温下降前进行保温可改善患者因冷刺激导致的应激反应，能够使患者体温在手术过程中处于平稳状态，更有利于患者术后的恢复[10]。预加温是近年来新提出的保温理念，是人体体温防御系统中首要的预防保护措施，主要指在麻醉诱导前对机体的外周组织或皮肤表面进行加温，以维持患者的正常体温[11]。本研究结果显示，4组患者低体温发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中预加温15 min组、预加温30 min组患者低体温发生率均低于无预加温组(均P<0.05)，说明术前将碳纤维电阻加热毯预加温15 min或30 min能够降低患者术中低体温的发生率，分析其原因：对膀胱前列腺癌患者进行腹腔手术时，需对手术区域的皮肤进行碘附消毒，碘附蒸发的过程中会带走部分热量，使得患者体温降低[12]，而碳纤维电阻加温系统属于接触式传导加温系统，主要在直流电的控制下经过碳纤维发热的作用将电能转化为热能并传导，将预热的碳纤维电阻加热毯平铺于手术床面上，与患者体表直接接触起到热能传递的作用。此外，碳纤维电阻加热毯其余部分也可使患者周围局部空气的温度升高，使覆盖的无菌巾与手术床之间形成一个密闭的热环境，环绕于患者未暴露区，从而起到维持患者体温的作用[13-15]。但本研究中，术前预加温45 min未能减少患者低体温的发生，可能是由于预加温时间较长，患者环境处于相对较高温度的时间相对较长，使得患者外周血管过度舒张，从而促进热量向环境的传导，导致患者出现低体温。

本研究结果显示，T2、T3各时间点，预加温15 min组、预加温30 min组患者的核心体温均高于无预加温组(均P<0.05)，与Becerra等[16]研究结果相似，说明术前预加温碳纤维电阻加热毯15 min或30 min均能够提高患者的术中核心体温。分析原因为麻醉诱导阶段使用丙泊酚、阿片类等镇痛药会抑制血管的收缩功能而影响患者的体温调节中枢，使体温阈值降到34.5℃左右，进而导致患者手术前期出现体温过低现象，从而增加了患者术中出现低体温的风险[17]。而碳纤维电阻加热毯通过加热碳纤维进行热传导可减少患者热量的丢失，从而起到保温作用。然而，本研究中在手术结束后预加温45 min组患者的体温相对较低，可能是由于预加温时间较长，患者的环境处于相对较高温度的时间也较长，机体在体温调节中枢的控制下抑制产热，促进散热，而术中因麻醉药物使体温阈值降低，进一步加快机体散热，从而使患者的体温降低。本研究结果还显示，术前预加温15 min组、预加温30 min组患者的术后住院时间及不良反应发生率均短于或低于无预加温组(均P<0.05)，与彭文平等[18]研究结果相似，说明术前预加温碳纤维电阻加热毯15 min或30 min可降低患者术后不良反应的发生率，从而缩短术后住院时间。分析原因为低体温会使外周血管收缩，血流供应减少，外周组织的氧供降低，从而影响组织的修复，增加不良反应的发生风险，延长住院时间。

综上所述，术前预加温电热毯15 min或30 min能够减少外科手术中低体温的发生，缩短患者术后住院时间，降低患者术后不良反应的发生率。但本研究样本量较少且来源单一，或对结果造成偏倚，今后需进行更大样本量的研究以验证结果。