伴有快速眼球运动睡眠行为障碍的帕金森病的临床特点

赵宗波 石志革 刘晖

(扬州大学第五临床医学院 常熟市第二人民医院神经内科，江苏 常熟 215500)

帕金森病(PD )是中老年人常见的中枢神经系统变性疾病。快速眼球运动睡眠行为障碍(RBD)是以快速眼动(REM)睡眠期肌肉弛缓消失，并出现与梦境相关的运动行为特征的发作性疾病〔1〕。近年来，国内外不少研究已经证实RBD与PD关系密切〔2,3〕，PD患者RBD发生率约为50%〔4〕。伴RBD的PD患者症状更突出，严重影响患者的生活质量〔5〕，探讨伴RBD和不伴RBD的PD患者临床特点区别，以期早期识别和及时干预PD伴RBD，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月至2017年12月常熟市第二人民医院神经内科门诊就诊的PD患者。PD的诊断符合《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》，均由常熟市第二人民医院神经内科运动障碍专科医师作出诊断。PD患者均行RBD筛查量表(RBDSQ)检查，并根据有无存在可能的RBD将PD患者分成PD伴RBD(PD+RBD)组及PD不伴RBD(PD-RBD)组，正常对照组为社区招募的年龄、性别与PD组均匹配的正常中老年人，并由神经科专科医生排除神经系统相关疾病，本研究经常熟市第二人民医院道德伦理委员会审核批准，患者或其家属均知情同意并签署知情同意书。一般临床资料的比较：3组年龄、性别均匹配。PD+RBD组与PD-RBD组PD病程、每日左旋多巴等效剂量(LEDD)比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。见表1。

1.2RBD评价 采用RBDSQ评价RBD发生情况和严重程度。

1.3PD运动症状评估 采用统一PD评定量表的第二部分(UPDRSⅡ)和第三部分(UPDRSⅢ由言语、表情、震颤、强直、动作迟缓、中轴症状6个小部分组成)及霍亚(H-Y)分期对PD患者的运动症状进行评估。如果患者存在“症状波动”(剂末效应或“开-关”现象)，选择“开期”时进行评定。

1.4非运动症状评估 在安静环境下由1名运动障碍专科医师对每位受试者的非运动症状进行评价。评估内容包括简易智能精神状态检查量表(MMSE)、RBDSQ、PD自主神经功能症状评定量表(SCOPA-AUT)及汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)。

1.5统计方法 采用SPSS21.0软件，数据的正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov检验、计数资料采用χ2检验。计量资料组间比较时，如果数据符合正态分布，采用单因素方差分析，否则采用Kruskal-Wallis检验、总体检验后的两两比较应用Bonferroni检验、分析时，符合正态分布的两组计量资料间采用Pearson相关分析、Spearman相关分析。

2 结 果

2.1非运动症状评分比较 3组间MMSE和HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。PD-RBD组的SCOPA-AUT评分显著低于PD+RBD组(P<0.05)，显著高于对照组(P<0.05)，提示伴有RBD组自主神经功能受损明显。见表2。

2.2运动症状评分比较 PD+RBD组与PD-RBD组强直症状评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3相关分析 RBDSQ与SCOPA-AUT评分呈显著正相关(r=0.652，P<0.01)，RBDSQ与UPDRS-Ⅱ(r=0.376，P>0.05)、UPDRS-Ⅲ(r=0.214，P>0.05)、HAMD(r=0.009，P>0.05)及MMSE(r=0.178，P>0.05)无显著相关性。

3 讨 论

绝大部分PD患者都伴随包括睡眠障碍、痴呆、自主神经功能紊乱及抑郁在内的非运动症状〔6〕。目前认为生理睡眠通路的紊乱造成了PD患者睡眠障碍的存在〔6,7〕。RBD属于睡眠障碍，常常出现于各种突触核蛋白病，如PD、多发性硬化、路易体痴呆等〔8,9〕。

目前，对RBD是否影响PD患者的运动症状是有争议的〔10,11〕。本研究结果提示运动症状在PD-RBD组、PD+RBD组加重。UPDRS-Ⅲ由言语、表情、震颤、强直、动作迟缓、中轴症状6个小部分组成，本研究结果发现PD+RBD组较PD-RBD组有显著的强直症状，这和相关研究〔7〕显示强直症状为主的PD患者更易伴有RBD相符合。

抑郁被认为是PD的风险因素〔12〕，本研究探讨抑郁和PD中RBD的联系，发现抑郁症状在正常对照、PD不伴RBD患者，PD伴RBD患者存在着逐渐加重的现象，但3者之间的两两比较显示差异无统计学意义。

虽然本研究结果显示MMSE的评分没有差异，但最近有研究显示大部分散发性RBD都会逐步发展成认知功能障碍，这提示RBD不仅是一种睡眠疾病，同时也可能作为神经变性疾病的生物标记物〔13,14〕。

RBD病人自主神经功能障碍目前受到很大关注〔15〕，本研究提示RBD的存在可能加重了PD的自主神经功能症状的严重程度。

本研究仍有不足之处：通过RBD筛查量表而不是多导睡眠监测诊断RBD，但目前依靠RBD筛查量表诊断的可靠性已被研究证实〔16〕。本研究意义在于显示PD伴RBD患者有更显著的自主神经功能症状和强直症状，并且自主神经功能受损与RBD有关，提示RBD不仅仅是PD一个伴随症状，同时也可能是一个加重PD患者临床表现的影响因素。因而，进一步研究PD和RBD的关系，有助于进一步认识伴有睡眠障碍患者的预后和改进治疗措施。