不同糊剂用于一次性根管治疗对老年慢性根尖周炎的疗效

殷晓萍 张勇哲

(青岛市海慈医疗集团口腔科，山东 青岛 266033)

根尖周炎指的是发生在牙根尖周围组织的炎症，慢性根尖周炎患者大多无自觉症状，若放任不治会造成牙齿不可逆的损伤，最终导致患牙的松动甚至脱落〔1,2〕，对患者的正常生活产生严重影响。老年慢性根尖周炎患者常因体弱多病、抵抗力下降而导致炎症的急性发作，引起咬合疼痛、牙龈肿胀等强烈不适，甚至伴随发热、乏力等症状〔3〕，使得老年患者日渐消瘦、身心俱疲。根管治疗是慢性根尖周炎现阶段临床最常用的有效治疗方式〔4〕，目的在于清除根管内的坏死物质并通过充填物质的持续作用消除牙根尖周围组织的不良刺激〔5〕。一次性根管治疗因为具有可以减少老年患者的就诊次数和治疗费用的优势而逐步取代了多次根管治疗〔5,6〕。一次性根管治疗在临床上得到广泛应用。糊剂是根管治疗过程中必须用到的一种充填材料，一般由粉剂与液体搅拌成糊状，充填后可迅速凝固。糊剂可作为充填材料单独使用，也可与固体根管充填材料联合使用，用来帮助其与根管壁的连接同时消除其无法进入的根管无效腔。目前临床可选择的一次性根管糊剂种类繁多，医生在使用选择上尚未达成统一标准或共识。本研究比较了AH Plus和Vitapex两种不同糊剂用于一次性根管术对于老年慢性根尖周炎患者的治疗效果，以期为今后的临床选择提供参考和依据。

1 材料与方法

1.1一般资料 随机选取2018年1月至2020年12月青岛市海慈医疗集团行一次性根管治疗术的老年慢性根尖周炎患者60例，年龄62～84〔平均(69.4±7.5)〕岁。将患者随机分为A、B组各30例。病例纳入标准：①采用世界卫生组织和老年医学会(中华医学会)1982年标准，即在我国年满60岁以上的患者；②通过临床症状、体征和X线牙片检查后确诊为慢性根尖周炎的患者；③就诊前患牙未进行过治疗；④能按医嘱配合根管治疗；⑤一次性根管治疗1年后可来院复查。本研究已经过我院医学伦理委员会认可，并在告知患者治疗方式后签署知情同意书。A组男15例，女15例；年龄63～80〔平均(71.4±5.2)〕岁；牙位分布上前牙6例，后牙24例。B组男18例，女12例；年龄62～84〔平均(73.2±6.1)〕岁；牙位分布上前牙8例，后牙22例。两组年龄、性别、治疗前牙位分布比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 A、B两组均采用一次性根管治疗方法。具体操作步骤：①一次性根管治疗前拍摄X线牙片，确定患牙情况及根管长度等；②在无菌条件下打开髓腔，清除腐败的牙髓组织；③根管扩大、成型；④根管反复冲洗、消毒；⑤充填糊剂。A组采用AH Plus糊剂(美国登士柏西诺德公司，国械注进20153630830)，B组采用Vitapex糊剂(日本森田株式会社，国械注进20173632065)。⑥进行冠部保护。A、B两组在一次性根管治疗后均再次拍摄X线牙片，显示糊剂充填恰当。

1.3观察方法 一次性根管治疗1 w内观察A、B两组急性反应和菌落培养计数情况。治疗1年后A、B两组患者来院进行X线牙片复查，观察临床疗效。急性反应判定标准：①无症状：治疗后1 w内未出现任何不适症状；②轻度反应：治疗后1 w内出现轻微自发痛或可见轻微肿胀；③重度反应：治疗后1 w内出现剧烈疼痛或可见明显肿胀。疗效评价标准：①显效：无自觉症状，患牙咀嚼功能良好，X线未见根尖阴影；②有效：无自觉症状，患牙具有一定咀嚼功能，X线可见根尖阴影明显缩小；③无效：有自觉症状，患牙无法正常咀嚼，X线未见根尖阴影变化或者阴影扩大。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1急性反应情况比较 治疗后1 w内,A组急性反应发生率(轻度反应6例，重度反应2例)为26.67%，明显高于B组(6.67%；轻度反应2例，重度反应0例)，两组差异有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2消毒效果比较 治疗前A、B两组菌落计数无统计学差异(P>0.05)。治疗1 w后，两组菌落培养计数均下降显著，且A组菌落培养计数明显高于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组菌落培养计数比较

2.3临床疗效比较 A组总有效率为90.00%(27/30)，B组总有效率为96.67%(29/30)，两组差异无统计学意义(χ2=1.071，P>0.05)。

3 讨 论

慢性根尖周炎是老年人非常常见的口腔疾病之一〔7〕，如果没有得到及时治疗将会严重影响老年人的生活质量。根管治疗术是目前慢性根尖周炎治疗的手段之一，并且得到了广泛认可。对于老年患者是否需要接受根管治疗，有研究认为只要患者能够耐受、治疗后能保存患牙功能或有利于后续义齿安装，临床上都应推荐采用根管治疗〔3〕。有证据表明，一次性根管治疗和多次性根管治疗在治疗效果上并无统计学差异〔8,9〕。与此同时，出于对老年患者身体衰弱，行动不便，多次治疗费时、费力、费钱等方面的综合考量，目前阶段一次性根管治疗是我院治疗慢性根尖周炎老年患者的首选方式〔10〕。但是目前在根管充填糊剂的临床选择上还未达成共识。老年患者根管常因钙化变得狭窄，从而增大了治疗难度加，加上体质虚弱、免疫力下降导致术后急性反应较年轻患者更为明显，以及高龄耐受力差、难以长时间配合治疗，等等这些因素都提示需要根管治疗的老年患者，应对根管糊剂的选择更为严格、谨慎〔11,12〕，尽快找到一种合适的根充糊剂具有一定的必要性。

AH Plus糊剂是环氧树脂类根管充填糊剂的代表，一套产品包括两组管装糊剂，须将两组糊剂等比例搅拌在一起后方可以进行使用〔13〕。AH Plus糊剂可以通过释放安全剂量的甲醛进行杀菌消毒，帮助患者根尖周炎症消退〔14〕，同时成分中的硅树脂油能提高糊剂的流动性和渗透性，帮助侧副等细小根管的完全充填〔15〕。AH Plus糊剂稳定性好，成分不能被人体吸收，可以作为恒牙的永久充填糊剂，与此同时成分组合中不含任何酚类药物，没有刺激性〔16〕，对老年患者友好。Vitapex糊剂主要由氢氧化钙和碘仿组成〔17〕。氢氧化钙因高碱值具有强大的杀菌作用，碘仿能够分离出游离碘，可中和厌氧菌产生的毒素来治疗根尖周炎〔18〕。同样，Vitapex糊剂中也因含有聚硅碘烷油成分，能够帮助侧副根管的完全充填。有研究显示，Vitapex糊剂能够促进肉芽组织增生和创口愈合，促进根尖病变快速修复〔19〕。本研究表明AH Plus和Vitapex糊剂均可以作为老年慢性根尖周炎患者的根管充填材料。

本研究表明Vitapex糊剂在术后急性反应和杀菌效果这两方面表现更佳。可能原因是Vitapex糊剂的成分组成更有利于保持根管内干燥和舒缓急性脓肿〔20〕。有研究发现，超填的Vitapex糊剂周围可见炎症细胞和炎症因子，能够帮助促进根尖周围病变组织的愈合〔21〕，这也可能是Vitapex糊剂作为充填剂治疗后不易激发根尖周组织的炎症反应，所以急性反应较小的原因之一。Vitapex是一种新型注射型糊剂，使用时无须像AH Plus糊剂一样提前搅拌混合，节省了老年患者临床治疗的时间，也避免了混匀过程中的细菌污染，同时治疗后较低的急性反应和细菌培养计数，都提示Vitapex是老年慢性根尖周炎患者的一个不错选择。但因为Vitapex糊剂的成分都是人体可吸收的，其作为永久性根管充填效果仍值得继续讨论。