领悟社会支持对老年人睡眠质量的影响：反刍思维的中介和调节作用

付利婷 门瑞雪 范志光 郑闪闪 安倩倩

(1长春中医药大学，吉林 长春 130017；2吉林外国语大学教育学院)

睡眠障碍是影响老年人身心健康的常见问题之一〔1，2〕，发病率为45.4%～56.7%〔3，4〕，而且随着年龄的增长，发病率逐年提高〔5〕。睡眠障碍是指个体在正常睡眠周期中出现不同步的睡眠节律，即睡眠和觉醒过程发生功能障碍或者睡眠的质或量发生改变〔6〕。老年人睡眠质量差以精神疲劳、头晕眼花、头疼耳鸣、记忆力降低、精神集中困难、办事效率低等症状为主，表现为彻夜难眠、入睡困难、醒后难以入睡、易醒、醒后疲劳等〔7，8〕。睡眠质量不佳不仅增加了高血压、心脏病、脑卒中、糖尿病等疾病的发病率，而且对疾病的恐惧、担忧导致抑郁、焦虑等心理问题的高发〔9〕，在消极情绪的反作用下，睡眠质量持续下降〔10～12〕。

良好的社会支持有利于个体体验到来自社会、家庭及他人的支持、理解、尊重，有助于提高归属感，增加积极的自我认知，降低负性情绪的出现〔13〕，从而提升睡眠质量〔14〕。社会支持水平较低者易缺乏安全感，产生不合理信念，反复关注自身负面情绪及应激事件，导致社会焦虑、孤独感，甚至自杀行为〔15，16〕。社会支持度高的个体，更容易体验到积极情绪，减少对生活事件的过分关注与担忧，以往研究显示，低社会支持对负性情绪的增长起增益作用，能够增加反刍思维出现的频率〔17〕。本研究拟探讨领悟社会支持、反刍思维、睡眠状况之间的关系及内在作用机制。

1 对象与方法

1.1对象 采取方便取样的方式，选取60岁以上的老年人1 970人。其中男829人，女1 141人；城市1 036人，农村921人，无户籍信息13人；有配偶1 356人，无配偶(未婚、离异、丧偶)614人；年龄60～89岁，平均(70.26±6.12)岁。

1.2研究工具 ①阿森斯失眠量表(AIS)〔18〕围绕入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间等8个方面评估个体的睡眠质量。采用1～4级计分方法，如果总分<4分，无睡眠障碍；总分4～6分，可疑睡眠障碍；总分>6分以上，失眠；总分越高，说明睡眠质量越差。在本次研究中，量表内部一致性α系数为0.822。②领悟社会支持量表(PSSS)〔19〕共12个条目，包括3个维度：家庭支持、朋友支持、他人支持，采用1～7级评分方法，得分越高表明领悟社会支持的水平越高。在本次研究中，量表内部一致性α系数为0.933。③反刍思维量表(RRS)〔20〕共22个条目，包括抑郁症状、强迫思考、反省深思3个维度，采用1～4级计分法，得分越高表明反刍思维情况越严重。在本次研究中，量表内部一致性α系数为0.858。

1.3数据分析 采用SPSS17.0软件进行相关分析及线性回归分析。

2 结 果

2.1共同方法偏差检验 由于研究中所有变量数据均来自于被试的自我报告，可能存在共同方法偏差。因此，采用Harman单因子检验对共同方法偏差进行检验。在该检验中同时对所有变量的项目进行未旋转的主成分因素分析，结果表明特征值大于1的因子共有5个，累积解释率52.72%，抽取的第一个因子解释了总变异的26.72%，远低于40%的临界值，说明不存在明显的共同方法偏差。

2.2各变量的相关关系 领悟社会支持总分及各维度与反刍思维、睡眠状况均存在显著负相关，反刍思维与睡眠状况显著正相关(均P<0.01)。见表1。

表1 各变量的描述性统计及相关分析结果(r值)

2.3反刍思维的中介作用检验 根据温忠麟等提出的新的中介效应检验流程〔21〕，将分析数据进行中心化处理(下同)，采用依次检验法，对构建的方程系数逐次检验(见表2)：第一步，以老年人睡眠状况作为因变量，以领悟社会支持作为自变量进行回归分析，系数c(c是自变量对因变量影响的总效应)显著(β=-0.212，t=-9.610，P<0.01)；第二步，以领悟社会支持为自变量，反刍思维为因变量进行回归分析，系数a(a是自变量对中介变量影响的效应)显著(β=-0.292，t=-13.538，P<0.01)；第三步，以老年人睡眠状况作为因变量，以领悟社会支持、反刍思维为自变量，采用进入的方式进行回归分析，系数b(b是中介变量对因变量影响的效应)显著(β=0.348，t=16.041，P<0.01)；系数c′显著(c′是加入中介变量后自变量对因变量直接影响的效应)(β=-0.110，t=-5.090，P<0.01)。(4)系数ab与系数c′的符号相同，属于部分中介效应，中介效应占总效应的比例是-0.246×0.125/-0.064=48.05%。

表2 反刍思维的中介作用检验

2.4反刍思维的调节作用检验 为研究反刍思维对领悟社会支持与老年人睡眠状况的调节作用，按照温忠麟等人建议的方法〔22〕，对构建的方程系数采用分层回归分析(见表3)：第一层，以老年人睡眠状况作为因变量，以领悟社会支持、反刍思维作为自变量进行回归分析，领悟社会支持(β=-0.108，t=-5.010，P<0.01)和反刍思维(β=0.342，t=15.684，P<0.01)回归系数均显著；第二层，引入交互作用项“领悟社会支持×反刍思维”。结果显示，交互项的回归系数显著(β=-0.051，P<0.01)，引入交互作用项后新增解释量也显著(ΔR2=0.157，P<0.01)。为了更清晰地阐述反刍思维的调节作用，将反刍思维按正负一个标准差分为高分组和低分组，通过简单斜率检验，考察在不同反刍思维水平上领悟社会支持对睡眠状况的影响。结果发现，与高反刍思维组相比，领悟社会支持对低反刍思维组的老年人睡眠状况的预测作用更明显。见图1。

表3 反刍思维的调节作用检验

图1 反刍思维对领悟社会支持与睡眠状况的调节

3 讨 论

本研究结果显示，领悟社会支持既直接影响睡眠状况，也可以通过反刍思维这一中介变量间接作用于睡眠状况，即领悟社会支持水平越高，个体出现反刍思维的频率越少，老年人睡眠质量越好。随着年龄的增加，老年人因生理的改变，不可逆转的出现体能下降、视力模糊、听力减退、胃肠功能及免疫力低下，对躯体健康变得的过分关注，而体验到较强的抑郁、焦虑、烦躁等负性情绪。尤其是自我照顾能力受损，缺乏自理能力的老年人，因担心给子女带来不便和麻烦，甚至恐惧子女的嫌弃〔23〕，而产生悲观、失落，缺乏主动寻求帮助和倾诉的动力，导致对病情的延误或者陷入对疾病盲目的恐惧中。反之，来自家庭和子女在物质上的帮助，在精神上的关心、照顾，可以增加老年人积极情绪，使其体验到归属感和安全感，从而提高其睡眠质量〔13，14，17〕。另一方面，随着慢性疾病的困扰、配偶的丧失、经济压力、社会角色的转变，老年人心理状态也发生改变〔24〕，如反复想象在日常生活中缺乏照料，体验到孤独、无助；反复思考日常生活中的琐事，试图寻找问题解决的方式，以减轻失落感和孤独感，过度联想及摆脱情绪的强烈愿望进一步加重了负性体验，随之产生系列行为、情绪等不良反应〔25〕。反复关注自身消极情绪、生活事件及糟糕结果的思维方式是反刍思维的核心症状。反刍思维高的老年人过度关注负性生活事件造成的困扰，悲观、失望等消极情绪强烈，缺乏解决问题的行动力，造成负面情绪的扩大化，对于睡眠质量的改善起到负面作用〔26，27〕。本研究也证实，高社会支持感知度的老年人更容易体验到来自社会、家人、朋友的尊重、理解、支持、关心和爱护，使老年人对生活中的人或事件产生积极的认知评价，增加面对困难时的信心，减少由于反复思考负面事件而产生的消极情绪，从而有利于老年人睡眠质量的改善。

本研究结果显示，反刍思维在领悟社会支持对老年人睡眠质量的影响中起调节作用，即在社会支持水平相当的情况下，高反刍思维的威胁作用能够降低老年人的睡眠质量。这就提示，老年人本身精神负担耐受性低，缺乏应对压力的足够能力，当处于丧偶、患有慢性病、家庭关系不和睦、经济压力大等负性生活事件时，容易在反刍思维的影响下加剧压力的作用，对睡眠质量及身心健康产生不利影响。因此，家庭成员，应当在行动上保持适当的探望和沟通频率，使得老年人感受到亲情的陪伴和心灵上的呵护，体验到情感上的满足，降低因为敏感多疑造成的消极情绪的累积；在精神上，给予细心的心理疏导和安慰关怀，向老年人详细说明老年期的衰老差别，使其保持轻松愉悦的状态，减少反复思考疾病带来的恐惧，缓解负面心理；鼓励老年人积极参加社区活动，培养兴趣爱好，保持与他人的沟通和交流；重视与同龄群体的联系和交流，尤其是慢性疾病老年人，相互之间的沟通鼓励，交流对待疾病的态度和经历，能够增加积极的情绪，减少反刍思维出现的频率。除此之外，良好的邻里关系，不仅可以缓解老年人因子女不在身边的孤独和寂寞，保持必要的人际沟通，而且，邻里之间的相互帮助，可以使老年人体验到自我价值感，能够以更加乐观的人生态度面对老年期生活。