被普外医生缝合后的伤口还能做美容缝合吗?

■孙丽芳

临床上，医生常常遇到外伤患者前来咨询：“刚进行了普通缝合没几天的伤口能不能拆了重新美容缝合？”

那为什么不一开始就选择美容缝合呢？

原来，大多数外伤患者受伤后或因恐惧或因急于止血，会就近选择一所医院进行伤口缝合，很多时候这些医院不具备美容缝合的条件，都是由普外医生以大针粗线直接拉拢的方式闭合伤口的，导致伤口缝合太粗糙。患者看到这种情况，就会担心留下明显的瘢痕，希望重新进行美容缝合。

被大针粗线缝合后可以做美容缝合

面对突如其来的外伤患者，急诊医务工作者通常会采取迅速关闭伤口、避免感染、减少出血的外科原则，目的是保障生命安全和保护重要器官，提高效率。与治病救人相比，伤口缝合后是否美观，通常不会被首先考虑到。

若伤口进行了大针粗线的粗糙缝合，伤口组织对位不齐，会造成伤口错位愈合，从而产生宽大明显的瘢痕，甚至产生“蜈蚣脚”样瘢痕的概率很大。

若受伤当时急诊缝合粗糙，预计效果不好，早期是可以根据情况进行二次清创整形美容修复的。通常会拆掉原有的缝线，修剪皮肤边缘，最大程度达到较好的整形美容缝合效果。

但这样做也存在隐患，有增加感染、伤口裂开和延迟愈合的风险。所以，能否再次美容缝合需要医生根据具体情况而定。

美容缝合后也会留有瘢痕

只要是经过缝合的皮肤伤口，即使缝合得再精细也避免不了瘢痕，因为瘢痕是伤口愈合的必然产物。瘢痕的轻重跟个人体质、受伤部位、伤口严重程度、伤口缝合时间、医生技术、伤口缝合后的护理等诸多因素有关。

但是，整形美容外科医生能够通过整形美容技术，让疤痕尽量小或不那么明显，最大程度减少疤痕产生的机会。美容缝合并不单单指缝合时用的小针细线，关键在于美容缝合的技术——整形外科的减张缝合技术（指通过关闭切口时皮下充分减张、组织精确分层对位、切口创缘精细对合等技术手段，将术后切口疤痕增生风险和程度降到最低的一种缝合技术。）以及对于伤口的精细处理，加上合适的缝合针线，按组织的解剖层次逐层对合并精细缝合伤口，共同完成美容缝合。

虽然有机会进行再次的美容缝合修复手术，但还是提倡在排除生命危险的前提下，尽早对伤口进行整形外科的精细处理。一般情况下，受伤8 小时以内、污染不重的伤口可以进行美容缝合，最迟不超过24 小时。对于超过24 小时的伤口需要视情况而定，这样才可以大大减轻瘢痕、组织变形以及功能障碍的程度，也为后期可能需要的修复工作创造有利条件。